Функциональные нарушения поджелудочной железы - Причины

Основными предрасполагающими факторами для возникновения функциональных нарушений поджелудочной железы при язвенной болезни являются характерная для этого заболевания выраженная дискинезия двенадцатиперстной кишки, развитие и прогрессирование дуоденита, значительная длительность язвенной болезни и ее частое рецидивирование. Характер функциональных изменений поджелудочной железы при язвенной болезни у разных больных неоднозначен, но чаще наблюдается снижение активности панкреатических ферментов (амилазы, трипсина, липазы) в дуоденальном содержимом (это определяется при дуоденальном зондировании) и их умеренное повышение в крови. Некоторые исследователи наблюдали «диссоциацию панкреатического ферментовыделения»: повышение активности амилазы в дуоденальном содержимом, снижение активности липазы и другие изменения. В ряде случаев несколько снижается инкреторная функция поджелудочной железы. При хронических атрофических гастритах с секреторной недостаточностью также нередко наблюдается снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы: уменьшение по сравнению с нормой продукции общего количества сока, выделяемого в единицу времени как до стимуляции поджелудочной железы, так и после нее, снижение содержания в панкреатическом соке бикарбонатов и ферментов (некоторые авторы отмечали также наличие «диссоциации ферментовыделения»), повышение содержания панкреатических ферментов в крови. Наблюдается умеренная гиперамилазурия; незначительные нарушения нередко отмечаются и инкреторной функции поджелудочной железы.

Функциональные нарушения поджелудочной железы при язвенной болезни и хроническом гастрите чаще выявляются при значительной давности заболевания и обычно не сопровождаются симптомами поражения железы, нередко имеют обратимый характер, исчезая с улучшением течения этих заболеваний под влиянием лечения (например, в стадии ремиссии язвенной болезни), не сопровождаются морфологическими изменениями поджелудочной железы, определяемыми современными диагностическими инструментальными методами (например, эхографией или сканированием). Функциональные нарушения при этих заболеваниях объясняются тесной функциональной взаимосвязью органов пищеварительной системы, нарушением нервной и гуморальной (гастроинтестинальные гормоны) регуляции поджелудочной железы. В редких случаях при этих заболеваниях развивается хронический панкреатит. Закономерно развитие панкреатита при пенетрации пептических язв в поджелудочную железу, а также при сопутствующих заболеваниях желчевыделительной системы. При атрофическом дуодените нарушается выработка панкреатического сока вследствие снижения выработки слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки естественных стимуляторов панкреатической секреции - гормонов секретина и панкреозимина.

Некоторые авторы обнаруживали функциональные изменения поджелудочной железы при хронических гепатитах и циррозах печени. В ряде случаев морфологические изменения типа хронического панкреатита и даже фиброза поджелудочной железы обнаруживаются при циррозах печени. Описаны функциональные нарушения поджелудочной железы при хронических колитах, особенно при неспецифическом язвенном колите: диссоциация ферментов в дуоденальном содержимом (повышение активности амилазы, снижение липазы и трипсина), повышение активности атаксилрезистентной липазы в сыворотке крови. Приблизительно у трети больных наблюдались незначительные нарушения функции инкреторного аппарата поджелудочной железы, также обратимого характера.

При функциональных нарушениях поджелудочной железы, однако, если и наблюдается снижение панкреатического сокоотделения, оно обычно не бывает очень значительным. Лишь при органических поражениях этого органа может быть резко нарушена внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Панкреатическая ахилия (или резкое снижение выделения сока поджелудочной железой) может быть при тяжелых инфекционных заболеваниях, при раковой кахексии (при любой локализации опухоли, в данном случае речь не идет о раке поджелудочной железы) и при любой другой тяжелой интоксикации.

[1], [2], [3], [4]