Гнойный сальпингит - Симптомы

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, иногда сопровождается ознобами, появлением болей внизу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании.

Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность гонорейной инфекции являются следующие данные анамнеза:

• возникновение начальных симптомов (патологические выделения, дизурические расстройства) вскоре после начала половой жизни, повторного брака, случайной связи;
• наличие гонореи у мужа в настоящее время или в прошлом;
• наличие сопутствующего цервицита, уретрита или бартолинита.

В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не удается, в анамнезе больных имеются указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков.

Вскоре у больных появляются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), присоединяются диспептические, эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Колебания температуры могут быть различными - от незначительного повышения (субфебрилитет вечером) до лихорадки гектического типа. Более характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры до 37,8-38,5°С при нормальных или субфебрильных показателях по утрам. Как правило, тахикардия соответствует температуре (увеличение ЧСС на 10 уд./мин при подъеме температуры на 1 градус), при снижении температуры ЧСС нормализуется или остается незначительно повышенной (на 5-10 уд./мин больше исходной).

Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей - левая и правая гипогастральные области, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые «срединные» боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперитонитом и требует проведения дифференциального диагноза прежде всего с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозно-гнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры и цервикального канала.

Гнойные бели могут быть основным и сопутствующим симптомом различных воспалительных заболеваний.

Микробиологическая характеристика лейкореи представлена следующими возбудителями: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, М. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% и candida-подобные организмы - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. В составе флоры выделены также Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella и В. streptococci.

Наличие сопутствующего специфического уретрита или шеечного цистита приводит к появлению у больных дизурических расстройств - частого малыми порциями болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании. Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома «раздраженной» кишки - частого жидкого стула. Частой жалобой является наличие выраженной диспареунии.

Среди эмоционально-невротических расстройств преобладают симптомы возбуждения в виде повышенной эмоциональной лабильности.

В настоящее время подавляющее большинство зарубежных исследователей считают Chlamydia trachomatis важнейшим участником развития воспаления внутренних половых органов.

Клинически, в отличие от острого гонорейного сальпингита, течение воспаления, обусловленного первичной хламидийной или микоплазменной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильная температура, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко дизурические расстройства.

Установлено, что хламидийное поражение уретры и цервикального канала у женщин в 70% случаев сопровождается немногими скудными или полным отсутствием клинических признаков.

Стертое клиническое течение гнойного сальпингита приводит к запоздалому обращению больных к врачу и, соответственно, к запоздалым госпитализации и лечению.

В настоящее время 84% воспалительных заболеваний органов малого таза протекает стерто, атипично и выявляется лишь при обследовании женщин с бесплодием, не имевших ранее воспаления внутренних половых органов.

Осложнения гнойного сальпингита

Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация и дренирование полости малого таза позволяют добиться излечения пациенток с гнойным сальпингитом. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако иногда воспаление прогрессирует, осложняется развитием пельвиоперитонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований.

Общими клиническими признаками развития осложнений являются нарастание симптомов гнойной интоксикации (появление гектической лихорадки, тошноты, рвоты, постоянного чувства сухости во рту, резкой мышечной слабости). У пациенток с пельвиоперитоыитом преимущественно в нижних отделах живота появляются симптомы раздражения брюшины; больные с формирующимся на фоне пельвиоперитонита абсцессом дугласова кармана жалуются на чувство резкого давления на прямую кишку и учащенную дефекацию. Проведение влагалищного исследования в динамике позволяет уточнить вид развивающихся осложнений гнойного процесса.

Влагалищное исследование у больных пельвиоперитонитом малоинформативно из-за выраженной болезненности при пальпации. Болезненность резко усиливается при малейшем движении за шейку матки. Имеются умеренное нависание и резкая болезненность сводов, особенно заднего; пропальпировать небольшие объемные образования в области малого таза обычно не удается.

При гинекологическом осмотре больных с абсцессом маточно-прямокишечного (дугласова) пространства характерно выявление в соответствующей анатомической области патологического образования неравномерной консистенции, без четких контуров, пролабирующего через задний свод и переднюю стенку прямой кишки, резко болезненного при пальпации (так называемый «крик Дугласа»).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]