Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния

Поддержание КОС с сохранением стабильного рН артериальной крови осуществляется гомеостатическими механизмами, в основе которых лежат физико-химические свойства крови и тканей, а также физиологические процессы, происходящие в лёгких, почках, печени и желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

В клинической практике для оценки способности почек поддерживать КОС применяют исследование рН мочи, секрецию аммиака, секрецию титруемых кислот, экскрецию бикарбонатов.

У здорового человека рН мочи в нормальных условиях колеблется в пределах 4,5-7,5, чаще смещаясь к низким значениям (в кислую сторону). Перегрузка мясной пищей способствует выделению более кислой мочи, в то время как овощная диета, обильное щелочное питьё значительно повышают рН мочи.

Экскреция титруемых кислот характеризует количество секретируемых ионов водорода, связанных с анионами фосфатов и слабых органических кислот. Её определяют титрованием мочи раствором щёлочи до уровня рН крови.

В норме экскреция титруемых кислот составляет 10-30 ммоль/сут, или 7-21 мкмоль/мин; экскреция бикарбонатов - 1-2 ммоль/сут; секреция аммиака - 30-60 ммоль/сут (21-35 мкмоль/мин).

Аммиак, связываясь с водородом, способствует выведению анионов сильных кислот (в виде солей аммония). Анионы слабых кислот выделяются в виде титруемых кислот. Общая экскреция почкой кислот - общая экскреция Н⁺ - составляет 40-90 ммоль/ сут.

Пределом выведения кислот выступает тот уровень титрационной кислотности и экскреции аммиака, при котором рН мочи достигает 4,5. При рН мочи ниже 6,0, т.е. в условиях полной реабсорбции бикарбонатов, общая экскреция ионов водорода составляет сумму суточной экскреции аммония и титруемых кислот.