Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кандидоз
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кандидоз (candidosis) - это заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Саndida.
Наиболее существенное значение в патологии человека имеет гриб Candida albicans. Гораздо реже патологические изменения могуг вызвать другие грибы этого рода (Candida tropicalis, Candida krtisei и др.).
[Код по МКБ-10
Причина кандидоза
Дрожжеподобные грибы рода Candida - это условно-патогенные, бесспоровые диморфные грибы, являющиеся факультативными анаэробами. Они хорошо переносят высушивание и замораживание. В дрожжевой фазе развития, характерной для сапрофитического существования, это - одноклеточный, овальной формы микроорганизм, величиной от 1,5 мкм (молодые клетки до 14 мкм {зрелые клетки). Они размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибы рода Candida часто трансформируются в тонкие нитчатые формы, образовывая псевдомицелий в результате незавершенного почкования вытянутых дрожжевых клеток. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.
Грибы рода Candida обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных гениталий и зоне прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с естественными резервуарами грибов рода Candida. Так, носительство грибов рода Candida на слизистой оболочке рта имеют около 50% клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле (от 100 до 1000 на 1 г каловой массы) обнаруживают у клинически здоровых лиц. На остальных участках кожи и в бронхиальном тракте у здоровых лиц они высеваются редко и в малом количестве. Другие представители нормальной микрофлоры находятся с грибами рода Candida в конкурентных взаимоотношениях.
Патогенез кандидоза
Колонизация дрожжеподобными грибами роди Candida слизистой оболочки и кожи, как и манифестный кандидоз, является проявлением ослабления защиты «хозяина» Давно было известно, что наиболее подвержены этому заболеванию, обусловленному условно-патогенным дрожжеподобным грибом, очень молодые (младенцы), очень старые или очень больные люди. Кандидоз, прежде всего, является «болезнью больных». К эндонным факторам, предрасполагающим к этому микозу, относятся эндокринные заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекдия и др.), патологически протекающая беременность. В настоящее время наиболее часто способствуют развитию кандидоза применение антибиотиков с широким спектром антибактериального действия, глюкокотикостероидов, цитостатиков, гормональная контрацепция. Ряд экзогенных факторов также способствует развитию кандидоза. К ним относятся повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи, микротравмы, повреждение кожи химическими веществами и др. Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов (эндогенных и экзогенных) существенно увеличивает риск развития кандидоза. Инфицирование обычно происходит в родовых путях, вместе с этим доказана возможность также трансплацентарного пути заражения (врожденный кандидоз). Возникновение кандидоза у взрослых чаще всего происходит в результате аутогенного суперинфицирования, хотя может иметь место и экзогенное суперинфицирование (генитальная, перигенитальная области). Дисбактериоз и нарушение защитной системы поверхности слизистой оболочки и кожи облегчают прикрепление (адгезию) гриба к эпителиоцитам и проникновение его через эпителиальный барьер.
Симптомы кандидоза
Различают следующие разновидности кандидоза:
- Поверхностный кандидоз (рта, гениталий, кожи, ногтевых валиков и ногтей).
- Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей и подростков (хронический кожно-слизистый кандидоз).
- Висцеральный кандидоз (поражение различных внутренних органов и систем): кандидоз глотки, пищевода и кишечника, кандидоз бронхов и легких, кандидозная септицемия и др.
Врачи-дерматовенерологи и дерматокосметологи в повседневной практике чаще встречаются с проявлениями поверхностного кандидоза. По локализации поражений различают:
- Кандидоз слизистых оболочек и кожи: кандидозный стоматит, кандидозный глоссит, кандидоз углов рта (дрожжевая заеда), кандидозный хейлит, кандидозный вульвовагинит, кандидозный баланопостит.
- Кандидоз кожи и ногтей: кандидоз больших складок, кандидоз малых складок, кандидозные паронихии и онихии (онихомикоз).
К наиболее частой форме поверхностного кандидоза слизистых оболочек относится кандидозный стоматит. Наиболее частой клинической формой острого кандидозного стоматита является «молочница», или псевдомембранозный кандидоз. Он часто возникает у новорожденных в первые 2-3 нед жизни и у взрослых с перечисленными выше предрасполагающими факторами, Очаги поражения обычно располагаются на слизистой оболочке щек, неба, десен. В этих участках появляются белесовато-кремовые крошковатые налеты. Иногда они напоминают свернувшееся молоко и могут сливать значительном протяжении в сплошные беловатые блестящие участки. Под ними часто можно обнаружить гиперемированную, реже эрозированную поверхность. При длительно существующем кандидозном стоматите приобретает коричнево-бурый или кремовый цвет и более прочно удерживается на пораженной слизистой оболочке.
Упорно протекающие кандидозные стоматит и глоссит должны шстора. живать врача, так как они могут быть одними из первых проявлений приобретенного иммунодефицита (у ВИЧ-инфицированных).
У больных с поражением слизистой оболочки рта микоз часто распространяется на углы рта - развивается кандидоз углов рта (дрожжевая, или кандидозная, заеда). Она может также возникать изолированно и обычно протекает длительно. В углах рта появляются ограниченные эрозии - трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромке слабо приподнятого побелевшего эпидермиса. Появлению дрожжевой заеды способствует мацерация углов рта, возникающая при неправильном прикусе. Клинические проявления кандидоза и стрептодермии углов рта сходны.
Кандидозный хейлит - воспаление красной каймы губ. При нем отмечается умеренный отек и синюшность красной каймы губ, тонкие сероватые пластинчатые чешуйки с приподнятыми краями, истончение кожи губ, радиарные бороздки, трещины. Субъективно беспокоит сухость, небольшом жжение, иногда болезненность. При макрохейлите губы значительно утолщаются, на их поверхности возникают толстые корки и кровоточащие трещины. Сходные клинические проявления бывают при атопическом хейлите и стрептококковом поражении красной каймы губ.
Кандидозный вульвовагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища беловатого налета (как при молочнице). Появляются характерные крошковатые белые выделении. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Поражение трудно поддаем ся лечению и отличается склонностью к рецидивам. Дрожжевой вульвовагинит обычно развивается при упорном лечении антибактериальными антибиотиками, у больных с декомпенсироваиным сахарным диабетом и беременных, при «скрытых» инфекциях, а также при длительном применении гормональных контрацептивов. Возможна передача заболевания от жены к мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит. Редко встречается кандидозный уретрит.
Кандидозный баланопостит чаще возникает на фоне ожирения, декомпенсации сахарного диабета, у мужчин с хроническим гонорейным и негонорейным уретритами и у лиц с узкой крайней плотью. На головке и внутреннем листке крайней плоти на фоне гиперемии появляются многочисленные мелкие пустулы, трансформирующиеся в эрозии разной величины с беловатыми налетами. Эти проявления сопровождаются зудом и жжением. При отсутствии адекватной терапии они могут привести к воспалительному фимозу, возникает опасность присоединения кандидознога уретрита.
Кандидоз крупных складок (кожи под молочными железами, подкрыльцовых впадин, паховобедренных складок, межъягодичной складки и складок живота) развивается обычно у тучных, у лиц, страдающих сахарным диабетом и получающих глюкокортикостероидные гормоны. При кандидозе мелких складок (кожи межпальцевых складок стоп и кистей) на кистях, чаще между III-IV пальцами, в результате длительной мацерации возникает межпальцевая дрожжевая эрозия. В крупных и мелких складках на гиперемированной коже появляются тонкостенные, часто сливающиеся пустулы. r дальнейшем образуются эрозии темно-вишневого цвета с блестящей, «лаковой» поверхностью. Края эрозий поли циклические, с бахромкой отслаивающегося белого эпидермиса, приподнятого по периферии в виде «воротничка». Вокруг очага встречаются мелкие пустулы (пустулы-сателлиты) и эрозии. Характерен выраженный зуд и жжение. Дифференцирование заболевания со стрептококковой опрелостью часто бывает затруднительным.
У лиц с эндокринными нарушениями (чаще при действии нескольких предрасполагающих факторов) может возникать распространенный поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек.
При наличии основного очага кандидоза могут возникать аллергические высыпания - левуриды (от французского levures - дрожжи). Они проявляются зудящими ограниченными или распространенными везикулезными, папулезными или эритемато-сквамозными высыпаниями.
Диагностика кандидоза
Наличие у больных в очагах поражения дрожжеподобных грибов определяют с помощью микроскопических и культуральных исследований. При микроскопии нативных или окрашенных анилиновым красителем препаратов при кандидозе обнаруживают в большом количестве почкующиеся клетки, псевдомицелий или истинный мицелий. Необходимо, однако, помнить, что однократное нахождение единичных дрожжевых клеток в исследуемом препарате или получение при посевах единичных колоний гриба рода Candida не является доказательством кандидозной природы заболевания. Большое значение имеют соответствующие клинические проявления, количественный учет колоний и увеличение их числа при прогрессировавши заболевания.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение кандидоза
Для назначения больному рационального лечения необходимо учитывать клиническую форму кандидоза, его распространенность и выявленные предрасполагающие факторы (общие и местные). При поверхностном кандидозе слизистой оболочки рта, гениталий и перигенитальной области следует выяснить степень обсемененности дрожжами рода Candida желудочно-кишечного тракта. При массивной колонизации желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida целесообразно назначение препаратов для подавления их роста (например, натамицина - Пимафуцина).
При локальных поражениях кожи и слизистых оболочек кандидозом обычно ограничиваются применением наружно противокандидозных препаратов в рациональных формах.
Дополнительно о лечении
Лекарства