Компьютерная томография надпочечников

Максимальная длина надпочечников 2,1 - 2,7 см, правый часто длиннее левого. Толщина ветвей не должна превышать 5 - 8 мм в поперечном сечении. Веретенообразное или узловое утолщение надпочечника и нижней полой вены.

На компьютерной томографии надпочечники обычно отчетливо дифференцируются от окружающей жировой клетчатки, диафрагмы, почек, печени.

В зависимости от того, какие гормоны вырабатываются в избытке, могут быть диагностированы следующие состояния: гиперплазия коры надпочечников (андрогены), синдром Кона (альдостерон) и синдром Кушинга (кортизон). Дифференциальный диагноз проводят с кистой верхнего полюсаи ангиомиолипомой почки. Плотность содержимого доброкачественных кист приближается к плотности воды. В случае гетерогенного увеличения или инфильтрации в соседние органы можно думать о метастатическом поражении или раке надпочечников. Поскольку рак легкого часто метастазирует в печень и надпочечники, KT грудной клетки у таких пациентов необходимо продолжить каудально, чтобы полностью визуализировать печень и надпочечники. Также паравертебрально можно выявить опухоли симпатического ствола, которые располагаются рядом с надпочечниками, но встречаются достаточно редко.

Всяким раз, когда при увеличении надпочечников возникают сомнения в доброкачественности процесса, необходимо измерить плотность образования в процессе контрастного усиления. Доброкачественная аденома надпочечников имеет тенденцию к более быстрому вымыванию контрастного препарата, чем злокачественные новообразования, такие как метастазы и рак. Эта методика требует дополнительного сканирования на уровне надпочечников спустя 3, К) и 30 минут после инъекции контрастного препарата.

Злокачественные новообразования надпочечников имеют тенденцию к пролонгированию контрастного усиления. Эта особенность может быть применена на практике для дифференциальной диагностики. Динамика усиления надпочечников изучена в большом количестве исследований. При этом имеется разница в абсолютных и относительных пиках вымывания контрастного усиления. Впрочем, вымывание полностью совпадает при различных типах опухолей. Поэтому четко доказаны и полезны для оценки только следующие параметры:

Измерение плотности надпочечников для дифференциальной диагностики объемных образований

Неусиленное <11HU => Аденома

10 мин после инъекции КС: < 45 HU => Аденома

30 мин после инъекции КС: < 35 HU => Аденома

Из этих трех измерений плотности видно, насколько различны показатели обоих типов опухолевых поражений. Если плотность ниже указанных величин, можно безошибочно говорить о наличии доброкачественной аденомы надпочечников.

Во всех остальных случаях доброкачественная аденома не может быть определена с достаточной степенью чувствительности и специфичности, поэтому требуется проведение дополнительных исследований.