Легочное сердце - Диагностика

Инструментальные исследования при легочном сердце:

Электрокардиография

ЭКГ-признаки хронического легочного сердца по Widhmky

Прямые ЭКГ-признаки (обусловлены увеличенной массой правого желудочка):

• RV1 > 7 мм;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 +RV5 > 10.5 мм;
• время активации правого желудочка в V1 0.03-0.05";
• неполная блокада правой ножки пучки Гиса и поздний RV1 > 15 мм;
• признаки перегрузки правого желудочка в V1-V2;
• наличие QRV1 при исключении очагового поражения миокарда.

Косвенные ЭКГ-признаки (появляются в ранней стадии; нередко они обусловлены изменением положения сердца):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 мм;
• RV5/SV5 < 1.0;
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса и поздний RV1 < 10 мм;
• полная блокада правой ножки пучка Гиса и поздний RV1 < 15 мм;
• индекс (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• отрицательные зубцы Т 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• Р pulmonale > 2 мм;
• отклонение электрической оси сердца вправо (а > + 110°);
• S-тип ЭКГ;
• P/Qв avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Критерии гипертрофии миокарда правого желудочка

Соколов-Лайон (1947)

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 мм;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. R/SV5-6 < 5 мм;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 мм;
9. R/SV1 > 1.0;
10. отклонение электрической оси сердца вправо больше +110°;
11. время активации правого желудочка в V1-2 0.04-0.07";
12. снижение и инверсия TV1-2 при R > 5 мм;
13. снижение ST avL и инверсия Т avL или Т avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Реорафия грудной клетки

Определить величину давления в легочной артерии можно с помощью «легочной» реограммы по формуле:

Систолическое давление в легочной артерии = 702 * Τ - 52,8 (мм. рт. ст.)

Диастолическое давление в легочной артерии = 345.4 * Т - 26,7 (мм. рт. ст.)

Т - период напряжения правого желудочка; его длительность равна интервалу от зубца β ЭКГ до начала подъема волны реограммы.

Эхокардиография при легочном сердце

Эхокардиографический метод обладает следующими возможностями при хроническом легочном сердце:

• визуализация правых отделов сердца с подтверждением их гипертрофии;
• выявление признаков легочной гипертензии;
• количественная оценка легочной гипертензии;
• определение основных параметров центральной гемодинамики.

ЭхоКГ выявляет следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

• увеличение толщины стенки желудочка (в норме 2-3 мм, в среднем 2.4 мм);
• расширение полости правого желудочка (размер полости в пересчете на поверхность тела) (средние значения индекса правого желудочка 0.9 см/м²).

Другие ЭхоКГ-признаки легочной гипертензии:

• уменьшение волны «а» при визуализации клапана легочной артерии, механизм образования которой связан с частичным открытием клапана легочной артерии во время систолы предсердий (в норме амплитуда волны «а» равна 2-7 мм). Эта амплитуда зависит от градиента диастолического давления на участке правый желудочек - легочная артерия. Амплитуда волны «а» 2 мм и менее - надежный признак легочной гипертензии;
• изменение конфигурации и уменьшение скорости диастолического спада;
• увеличение скорости открытия клапана легочной артерии и относительно легкая его выявляемость;
• W-образное движение полулуний клапана легочной артерии в систоле;
• увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (более 17.9 мм).

[16], [17], [18], [19]

Рентгенография грудной клетки

Рентгенологическими признаками хронического легочного сердца являются:

• увеличение правого желудочка и предсердия;
• выбухание конуса и ствола легочной артерии;
• значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке;
• «обрубленность» корней легких;
• увеличение диаметра нисходящей ветви легочной артерии (определяется на компьютерной томограмме - 19 мм и больше);
• увеличение индекса Мура - процентного отношения поперечника дуги легочной артерии к половине диаметра грудной клетки; последний определяется по рентгенограмме в передне-задней проекции на уровне правого купола диафрагмы. При легочной гипертензии индекс увеличивается.

В норме индекс Мура в возрасте 16-18 лет = 28 ± 1.8%; 19-21 год = 28.5 ±2.1%; 22-50 лет = 30 ±0.8%.

• увеличение расстояния между ветвями легочной артерии (в норме оно равно 7-10.5 см).

[20], [21]

Радионуклидная вентрикулография при легочном сердце

Радионуклидная вентрикулография позволяет визуально обследовать камеры сердца и магистральные сосуды. Исследование выполняется на сцинтилляционной гамма-камере с помощью 99mТс. В пользу легочной гипертензии говорит снижение фракции выброса правого желудочка, особенно в пробе с физической нагрузкой.

Исследование функции внешнего дыхания при легочном сердце

Обнаруживаются изменения, обусловленные основным заболеванием; хронический обструктивный бронхит приводит к развитию обструктивной дыхательной недостаточности (< ФЖЕЛ, < МВЛ, < МСВ); при тяжелой эмфиземе развивается рестриктивный тип дыхательной недостаточности (< ЖЕЛ, < МОД).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лабораторные данные при легочном сердце

Для хронического легочного сердца характерны эритроцитоз, высокое содержание гемоглобина, замедленная СОЭ, повышенная склонность к коагуляции. При обострении хронического бронхита - возможны лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Программа обследования при легочном сердце

1. Общие анализы крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.
3. ЭКГ.
4. Эхокардиография.
5. Рентгеноскопия сердца и легких.
6. Спирография.

Пример формулировки диагноза

Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое компенсированное легочное сердце.

[28], [29], [30], [31], [32]