Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мастоидит - Лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лечение мастоидита проводят в зависимости от этиологии заболевания, стадии развития мастоидита и наличия различных осложнений. При мастоидите, развившемся на фоне обострения хронического гнойного среднего отита, по абсолютным показаниям проводят санирующую операцию на среднем ухе.
Мастоидит, развившийся на фоне острого среднего отита, лечат консервативно или хирургически. При первой экссудативной неосложнённой стадии в первые дни заболевания проводят консервативное лечение, прежде всего парацентез барабанной перепонки и пероральную антибиотикотерапию. При эмпирическом определении характера и объёма антибактериальной терапии считают целесообразным использование амоксициллина + клавулановой кислоты (ингибитор бета-лактамаз) или цефалоспоринов II-III поколения (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.). Эту комбинацию антибиотиков оценивают как универсальную для подавления наиболее вероятных возбудителей острого среднего отита, осложнённого мастоидитом. Последующую коррекцию антибактериальной терапии проводят с учётом результатов бактериологического исследования отделяемого, полученного при парацентезе барабанной перепонки.
При деструктивной стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке и особенно при его осложнённых формах показано срочное хирургическое вмешательство - антромастоидотомия с назначением в послеоперационном периоде фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксанин) и цефалоспоринов парентерально.
У детей до 10 лет назначение фторхинолонов противопоказано в связи с возможностью разрушающего действия на костную систему: им преимущественно проводят парентеральную терапию цефалоспоринами. В послеоперационном периоде используют детоксическую внутривенную терапию, иммунные препараты, при соответствующих показаниях - современные антифунгальные средства.
Цели лечения мастоидита
Локализация воспалительного процесса, приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости, смягчение субъективных и объективных симптомов; предупреждение развития стойких нарушений слуха и формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения.
Показания к госпитализация
Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации.
Немедикаментозное лечение
При консервативном ведении начальных форм мастоидита, развившегося на фоне острого среднего отита, на неосложнённой экссудативной его стадии в комплекс проводимого лечения включают физиотерапи (УВЧ, СВЧ, и др.) Рекомендуют согревающие или холодные компрессы на заушную область.
Медикаментозное лечение
Антибактериальную терапию начинают сразу же после подтверждении диагноза мастоидита на начальных стадиях его развития и особенно интенсивно проводят в послеоперационном периоде наряду с активным детоксикационным, гипосенсибилизируюшим и иммунокорригирующим лечением и местными лечебными мероприятиями. При тромбофлебите сигмовидного синуса, осложнившем течение чителлевской формы мастоидита, в комплекс проводимого лечения обязательно включают антикоагулянты. Из прямых антикоагулянтов используют гепарин натрий, из непрямых - аценокумарол, фениндион и другие, обязательно под контролем тромбозластограммы с одновременным местным использовании препаратов: лиотон-1000, гепариновая или троксевазиновая мазь.
Хирургическое лечение
При мастоидите, осложнившем течение хронического среднего отита, по срочным показаниям проводят санирующую операцию на среднем ухе: при мастоидите, развившемся при остром среднем отите, - антромастоидотомию.
Дальнейшее ведение
Наблюдение больного по месту жительства, проведение лечебных мероприятий по предупреждению рецидива заболевания, общеукрепляющая терапия, коррекция иммунологических нарушений.
Прогноз
При своевременном и рациональном лечении - консервативном и хирургическом - в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При поздней диагностике и неблагоприятном течении заболевания возможно развитие тяжёлых внутричерепных осложнений, пареза лицевого нерва.
Профилактика мастоидита
Профилактика мастоидита тесно связана с профилактикой острого среднего отита, необходимостью квалифицированного лечения хронического среднего отита, при необходимости с проведением своевременных санирующих сохраняющих слух операций на среднем ухе. Имеет значение повышение сопротивляемости организма, своевременная санация полости носа, носоглотки и глотки, уход за полостью носа и рта и лечение возникающих в них воспалительных заболеваний, ранняя диагностика воспалительных заболеваний среднего уха и проведение полноценной рациональной противовоспалительной терапии.
[