Методика проведения УЗИ лимфатических узлов шеи

Оценка лимфатических узлов производится после их визуализации, что осуществляется путем вращения датчика и выведения на экран лимфатического узла по продольной оси. Максимальный продольный размер делится надвое перпендикулярным поперечным размером. Соотношение М/П (соотношение максимального продольного и поперечного размеров) характеризует форму лимфатического узла. Если оно меньше 2, узел имеет сферическую форму, что позволяет заподозрить его метастатическое поражение Этот критерий неприменим к узлам размерами менее 1 см, потому что слишком велика погрешность при измерении. Метастазы в лимфатические узлы размерами менее 1 см или крупнее 4 см часто являются несферическими. Лимфатические узлы крупнее 4 см подозрительны уже по самой длине максимального размера. Поэтому соотношение М/П в основном используется для лимфатических узлов с максимальным размером 1-2 см, поскольку в этих пределах существует перекрытие между доброкачественными и злокачественными лимфатическими узлами.

При исследовании нормальных лимфатических узлов и лимфатических узлов, пораженных неспецифическим лимфаденитом определяется гипоэхогенная кора с ярким центральным эхо в воротах. При метастатическим Поражении и при злокачественных лимфомах в 50-80 % случаев эхо в воротах отсутствует. При злокачественной лимфоме часто определяется выраженная гипоэхогенность коры, которая может создавать вид псевдокисты. Метастазы в лимфатические узлы зачастую имеют комплексную эхоструктуру вследствие регрессивных изменений. Лимфоузлы в норме обычно четко ограничены, но при наличии метастазов границы становятся нечеткими.

Для цветовой дуплексной оценки лимфатических узлов просмотрите внутриузловые сосуды в цветовом допплеровском режиме. Оцените степень и картину васкуляризации, затем поместите пробный объем в наиболее крупные сосуды и запишите допплеровский частотный спектр. Проведение угловой коррекции необязательно, поскольку интерес представляют лишь параметры ИП и ИС. При метастазах чешуичатоклеточного рака в лимфатических узлах индекс сопротивления выше чем в доброкачественных узлах. При ИС более 0.8 и ИП более 1.6 метастазы диагностируются с чувствительностью около 55 % и специфичностью - 95 %. Больший индекс сопротивления метастазов в лимфатические узлы является результатом обструкции периферических сосудистых каналов опухолевыми клетками. И злокачественная лимфома, и лимфаденит характеризуются низким индексом сопротивления (ИС < 0.8).