Причины боли в колене

Хондромаляция надколенника

Это заболевание является частой причиной боли в колене. Чаще поражаются молодые женщины. Боли в надколеииике отмечаются после долгого пребывания в положении сидя. Характерны при этом пальпаторная болезненность в медиальной задиепателлярной области и боли при надавливании на надколенник и переднюю часть бедра.

Диагноз обычно устанавливается клинически, но если удается произвести артроскопию, то обнаруживают размягчение и/или фибриллярное подергивание пателлярного суставного хряща. В качестве лечебных мероприятий рекомендуют упражнения, направленные на усиление широкой медиальной мышцы бедра, - лежание на спине со стопой, ротированной кнаружи. Затем рекомендуется поднимать пятку на 10 см над полом до 500 раз в течение суток, в промежутках следует производить расслабление мышц (сами по себе упражнения эти неприятны, но оии снимают боли в 80 % случаев). Если симптомы заболевания продолжают беспокоить больного, несмотря на выполнение вышеназванных упражнений в течение года, то можно попробовать артроскопическое высвобождение латеральной поддерживающей связки надколенника. Если же боли остаются и после этого, то следует подумать о пателлэктомии.

[4], [5], [6], [7], [8]

Синдром избыточного латерального давления

При этом пальпаторная чувствительность и болезненность отмечаются по «задней» поверхности надколенника и латерально. Боль в колене усиливается при физической нагрузке. Специальные упражнения для широкой медиальной мышцы бедра редко приносят облегчение. При артроскопии надколенник выглядит нормальным. Высвобождение латеральной поддерживающей связки облегчает боль.

Раздвоенный надколенник

Обычно это состояние случайно выявляется при рентгенологическом исследовании, но не редко является причиной боли в колене, если верхнелатеральный фрагмент надколенника оказывается подвижным. При этом болевые ощущения при пальпации отмечаются над участком соединения этого фрагмента с остальным надколенником. Хирургическая эксцизия названного фрагмента освобождает человека от болей.

[9], [10]

Повторяющийся подвывих надколенника

При этом слишком тугая поддерживающая связка вызывает латеральный подвывих надколенника, что сопровождается болью в ее медиальном отделе и расслабляет коленный сустав. Это чаще бывает у девочек с вальгусными коленными суставами. При осмотре отмечается увеличенная подвижность надколенника в латеральном направлении, что может сопровождаться болями и рефлекторным сокращением четырехглавой мышцы бедра (т.е. имеет место положительный тест блокирования надколенника). Если после выполнения специальных упражнений для широкой медиальной мышцы бедра повторение подвывихов не прекращается, то эффективным, как правило, оказывается высвобождение латеральной поддерживающей связки надколенника. Необходимость в перемещении сухожилия надколенника возникает редко.

Тендинит надколенника

Патологический процесс обычно начинается с маленького надрыва в любом участке сухожилия надколенника. Чаще всего это встречается у спортсменов (тендинит в месте прикрепления сухожилия надколенника; так называемое колено прыгуна). Лечение: покой и прием НСПВП. Для тех больных, которые не могут обеспечить постельный режим, целесообразно применить инъекции кортикостероидов вокруг сухожилия (не в него). В отношении болезни Осгуда-Шлаттера.

Синдром илнотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта

Синовиальная оболочка, глубоко проникающая по ходу илнотибиального тракта, при этом воспаляется в том месте, где она трется о латеральный мыщелок бедра. Это часто встречается у бегунов. Лечение: покой, прием НСПВП или местные инъекции глюкокортикоидов.

Синдром медиального шельфа

При этом воспаляется синовиальная складка над медиальным мениском бедра. Этот синдром является причиной боли в колене в верхнемедиальном отделе. Может возникать кратковременная блокада коленного сустава (что имитирует разрыв мениска). Диагноз: артроскопический. Лечение: покой, НСПВП, локальные инъекции стероидов или артроскопическое рассечение синовиальной складки.

Синдром жировой прокладки

Глубинная боль в сухожилии надколенника может быть связана с ущемлением жировой прокладки в большеберцово-бедренном соединении. Эта боль в колене проходит после отдыха.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]