Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Причины удушья
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Причины удушья можно сгруппировать следующим образом.
- Сужение или закрытие просвета дыхательных путей.
- Причины удушья, действующие внутри дыхательных путей или связанные с патологией дыхательных путей.
- Попадание инородных тел, рвотных масс, воды.
- Закупорка слизью, фибринозным (при дифтерии) налётом, западение языка.
- Стеноз гортани при гриппе и ОРВИ («ложный круп»), а также на фоне бактериальных инфекций (ангины).
- Синдром дисфункции голосовых связок.
- Спазм дыхательной мускулатуры, выраженный отёк дыхательных путей.
- Причиной удушья могут быть бронхиальная астма, бронхиолит, карциноидный синдром, системный мастоцитоз, системные соединительнотканные заболевания, хронический обструктивный бронхит тяжелого течения, ЛА, анафилаксия, прем бета-адреноблокаторов. Удушье может возникнуть и вследствие острого воспалительного процесса в лёгких (пневмонии). Выделяют также астмоподобные состояния у спортсменов (гиneppeактивность дыхательных путей без формирования бронхиальной астмы) в основном у лыжников вследствие вдыхания холодного воздуха, реже - у легкоатлетов.
- Локальные отёки дыхательных путей (АО, наследственный АО).
- Опухоли гортани, трахеи, бронхов.
- Паралич дыхательной мускулатуры (полиомиелит, миастения).
- Аномалии развития трахеи и бронхов.
- Причины удушья, воздействующие извне:
- сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях, удушении и про подобных ситуациях;
- поражение лимфатического аппарата и подкожной клетчатки шеи н заглоточном и паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе, ангине Людвига;
- опухолевые заболевания других органов (опухоли средостения, метастазы в лимфатические узлы средостения, лимфосаркома, лимфогранулематоз), аневризма аорты; пневмоторакс.
- Сердечно-сосудистые причины удушья: тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии, пристеночный тромбоз лёгочной артерии, инфаркт миокарда, пороки сердца, перикардит, узелковый периартериит, острые тахиаритмии сердца, отёк легких, как следствие сердечной недостаточности.
- Паралич дыхательного центра; отравление ядами, вызывающими паралич или спазм дыхательной мускулатуры или нарушающими способность крови транспортировать кислород.
- Ночное апноэ - ночное удушье, не являющееся проявлением конкретного сердечно-сосудистого или респираторного заболевания, наиболее часто возникает у людей с избыточной массой тела (у гиперстеников), особенно с абдоминальным типом ожирения, но может быть и у нормостеников.
- Психогенное удушье.
[Почему развивается удушье?
Механизм развития удушья определяется этиологическими факторами. Это может быть препятствие прохождению воздуха в дыхательных путях (механическое, стеноз верхних дыхательных путей, бронхиальная обструкции и т.д.), отёк лёгких, повреждение дыхательного центра или дыхательной мускулатуры.
Удушье при бронхиальной астме развивается вследствие спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей, отёк слизистой оболочки, выделение густой и вязкой слизи. В тяжелых случаях из газообмена выключаются значительные участки бронхолёгочной системы («немое лёгкое» при аускультации). В сочетании с неэффективное чью стандартной бронхолитической терапии это приводит к развитию астматического статуса (status asthmaticus). При этом развивается тяжёлая дыхательная недостаточность с нарушениями газового состава крови и дренажной функции бронхов.
Удушье может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся продукцией биогенных аминов:
Карциноид - опухоль, состоящая из клеток APUD-системы, продуцирующих серотонин, брадикинин, простагландины. Бронхоспазм возникает при локализации опухоли в бронхе (хотя такая локализация бывает лишь и 7% случаев, чаще опухоль локализуется в органах пищеварении).
Системный мастоцитоз (тучноклеточный ретикулез) – удушье напоминает симптомы бронхиальной астмы. Бронхоспазм связан с выделением тучными клетками большого количества гистамина.
Отек гортани – удушье связано с локализацией отека в верхних дыхательных путях, в области шеи, глотки.
А также при следующих патологиях:
Тромбэмболия легочной артерии – источник эмболов в большинстве случаев – флеботромбоз тазовых органов и нижних
Обструкция верхних дыхательных путей часто возникает у детей. В её генеза лежат анатомо- физиологические особенности ребёнка:
- Узость дыхательных путей;
- Рыхлое подсвязочное пространство гортани;
- Относительная слабость дыхательных мышц.
Вирусная инфекции и аллергическая реакция в таких условиях быстро приводят к отеку, выделению слизи и развитию стеноза. Истинный круп при дифтерии связан с образованием фибринозных плёнок на голосовых связках.
Снижение функциональной активности левого желудочка (например, после инфаркта миокарда) приводит к застою крови в малом круге кровообращения, нарушению газообмена и развитию удушья, называемого «сердечной астмой». При резком ослаблении сократимости миокарда левого желудочка правый желудочек продолжает усиленно работать, перекачивая кровь из большого круга кровообращения и малый. Крайнее проявление этого процесса - отек лёгких. Облегчение дыхания в положении сидя обусловлено уменьшением притока венозной крови к сердцу, понижением гидростатического давления крови в верхних отделах лёгких и увеличением ЖЕЛ. Частое возникновение приступов ночью объясняется повышенной активностью в это время блуждающего нерва, что приводит к сужению коронарных артерий, ухудшению питания миокарда, а также к повышению тонуса бронхов. Кроме того, во время сна уменьшается кровоснабжение дыхательного центра и снижается его возбудимость.
Эндобронхиальный рост опухоли (например, аденомы) приводит к тому, что просвет бронха постепенно уменьшается и на определённом этапе развивается клапанный стеноз: просвет бронха оказывается проходимым на вдохе и полностью закрывается на выдохе, вызывая приступ экспираторной одышки или удушье. Подобный клапанный механизм постоянно присутствует при врождённой аномалии - трахеобронхомегалии, когда избыточно развитая мембранозная часть трахеи кратковременно перекрывает просвет, что проявляется ощущением удушья, в связи с чем ошибочно можно предположить наличие бронхиальной астмы.
Клапанный пневмоторакс - клапанный механизм накопления воздуха плевральной полости с постепенным развитием тяжёлого удушья – развивается при травме лёгкого, раке бронха, пневмонии.
От характера патологического процесса также зависит тип стридора.
- Инспираторний стридор указывает на поражение в области голосовой щели или расположенной выше области.
- Смешанный стридор характерен для заболеваний голосового аппарата и трахеи.
- Экспираторный стридор наблюдается при бронхиальной обструкции, аспирации инородного тела, сдавлении бронхов увеличенными лимфатическими узлами, злокачественной лимфомой в области корней лёгких.