Первая помощь при удушье

Удушье - это острое состояние, при котором инородное тело или плотный кусок пищи перекрывает дыхательные пути и мешает прохождению воздуха в легкие. При полной обструкции мозг испытывает критический дефицит кислорода уже через 2-3 минуты, что ведет к утрате сознания и остановке кровообращения. Поэтому правильные действия очевидцев до прибытия бригады экстренной помощи определяют исход. [1]

Различают частичную и полную обструкцию. При частичной обструкции человек может дышать и издавать звуки, при полной - не может говорить, кашлять и эффективно вдыхать воздух. Классический признак - хватание руками за горло. Оценка степени обструкции нужна для выбора правильной тактики: стимулировать кашель или сразу переходить к активным приемам удаления препятствия. [2]

Ключевой принцип современной помощи: быстро распознать проблему, громко позвать на помощь, вызвать экстренную службу, а затем немедленно предпринять действия, соответствующие возрасту пострадавшего и степени обструкции. Этот алгоритм согласован международными рекомендациями по базовой поддержке жизни и обновляется по мере появления новых данных. [3]

Параллельно важно исключать другие причины острой дыхательной недостаточности, например тяжелую аллергическую реакцию, отек гортани, приступ астмы или сердечный приступ, поскольку тактика может отличаться. Если есть сомнения, действуйте по алгоритму помощи при удушье и немедленно вызывайте экстренную помощь. [4]

Как отличить частичную и полную обструкцию

Таблица основана на рекомендациях по базовой поддержке жизни и клинических обзорах. [5]

Если кашель звучный и пострадавший может говорить, не мешайте ему - поощряйте продолжать кашлять. Любые попытки «помочь» активными приемами в этот момент могут сместить инородное тело глубже. Продолжайте наблюдать и будьте готовы перейти к следующему шагу при ухудшении. [6]

При признаках полной обструкции не теряйте времени: начинайте чередовать сильные удары по межлопаточной области с абдоминальными толчками у взрослых и детей старше одного года. У грудных детей до одного года применяется другой алгоритм - удары по спине и толчки на грудную клетку. [7]

Даже после успешного удаления инородного тела обязательно оценивайте состояние пострадавшего. Возможны микротравмы слизистой, скрытая аспирация или отек гортани, поэтому медицинский осмотр обязателен, особенно у детей, пожилых людей и беременных. [8]

Алгоритм действий у взрослых и детей старше одного года

1. Попросите пострадавшего кашлять, если кашель есть. Не выполняйте приемы при эффективном кашле. [9]
2. При неэффективном кашле и признаках полной обструкции выполните до пяти сильных ударов основанием ладони между лопатками, наклонив туловище пострадавшего вперед. Оцените эффект. [10]
3. Если эффекта нет, выполните до пяти абдоминальных толчков: встаньте позади, обхватите руками над пупком, резко тяните внутрь и вверх. Чередуйте серии из пяти ударов по спине и пяти толчков до восстановления проходимости или потери сознания. [11]
4. Если пострадавший потерял сознание, аккуратно уложите на твердую поверхность, вызовите экстренную помощь, начните сердечно-легочную реанимацию с компрессий грудной клетки и периодически осматривайте рот. Извлекайте видимые предметы только если их легко захватить. [12]
5. Используйте автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен, и следуйте голосовым подсказкам, не прерывая компрессии без необходимости. [13]

Современные европейские и британские методические материалы акцентируют, что начинать следует с ударов по спине, затем переходить к абдоминальным толчкам и чередовать эти подходы. Эта последовательность повышает вероятность успешного удаления инородного тела и снижает риск травм при избыточном давлении на живот. [14]

Особые ситуации: беременность и ожирение

У беременных и у людей с выраженным ожирением абдоминальные толчки могут быть малоэффективны или потенциально травматичны. В этих случаях предпочтительны толчки на грудную клетку в нижней половине грудины, которые создают эффективное повышение внутригрудного давления, вытесняющее инородный предмет. [15]

Техника грудных толчков: станьте позади или сбоку, расположите руки на нижней половине грудины и выполняйте быстрые надавливания направлением назад. Чередуйте с ударами по спине до восстановления проходимости дыхательных путей или потери сознания. [16]

После эпизода удушья у беременной требуется медицинское наблюдение даже при полном благополучии, поскольку возможны отсроченные осложнения у матери и плода. Сообщите специалистам, на каком сроке была беременность и какие приемы применялись. [17]

Если пострадавшая потеряла сознание, действуют стандартные шаги сердечно-легочной реанимации с поправкой на положение беременной, минимизируя компрессию нижней полой вены смещением матки влево. Это выполняется обученными спасателями или медицинскими работниками. [18]

Первая помощь грудным детям до одного года

У грудных детей анатомия дыхательных путей и пропорции тела требуют иной техники. Запрещены абдоминальные толчки, так как они опасны для внутренних органов. Алгоритм: чередуйте пять ударов по спине и пять толчков на грудную клетку, удерживая ребенка лицом вниз на предплечье с опорой, затем переворачивая лицом вверх. [19]

Удары по спине выполняются основанием ладони между лопатками, с контролем поддержки головы и шеи. Сила ударов дозируется в соответствии с возрастом и массой ребенка, но они должны быть достаточными для создания эффективного импульса воздуха. [20]

Толчки на грудную клетку выполняют двумя пальцами на нижней трети грудины, глубиной примерно на одну треть передне-заднего размера грудной клетки, c четким возвратом грудной клетки после каждого толчка. Продолжайте чередование, пока предмет не выйдет или пока ребенок не потеряет сознание. [21]

При потере сознания начинайте сердечно-легочную реанимацию с компрессий и искусственных вдохов по стандарту для младенцев. При каждом цикле осматривайте рот и аккуратно извлекайте видимый предмет, если он легко доступен. Немедленно вызывайте экстренную помощь. [22]

Что делать после успешного удаления инородного тела

Даже если дыхание восстановилось и состояние нормализовалось, показан медицинский осмотр. Возможны микротрещины слизистой, отек гортани, аспирация мелких фрагментов и отсроченные осложнения, особенно у детей и пожилых. Врач оценит необходимость наблюдения, рентгенографии или бронхоскопии. [23]

Следите за симптомами «красных флагов» в течение ближайших 24-48 часов: прогрессирующая одышка, осиплость голоса, свистящее дыхание, лихорадка, боли в груди, кровь при кашле. При их появлении обращайтесь за медицинской помощью незамедлительно. [24]

Детям после эпизода часто рекомендуют кратковременное наблюдение, особенно если были признаки гипоксии или подозрение на аспирацию. Родителям объясняют домашние меры безопасности и перечень продуктов, которые представляют повышенный риск. [25]

Пожилым людям и лицам с заболеваниями глотания могут понадобиться дообследования и консультация специалиста по нарушениям глотания, чтобы снизить риск повторных эпизодов. [26]

Профилактика: еда, игрушки, привычки

Рекомендации по профилактике базируются на данных педиатрических и общественных руководств: исключение высокорисковых продуктов для малышей, контроль за возрастной маркировкой игрушек, спокойная обстановка во время еды. [27]

Обучение родителей, воспитателей и персонала домов престарелых базовым навыкам распознавания удушья и действиям до прибытия скорой снижает смертность. Регулярные краткие тренинги и наглядные памятки повышают уверенность и скорость реакции. [28]

Полезно знать местные телефоны экстренных служб, иметь на кухне и в местах приема пищи визуальные алгоритмы действий, а в общественных местах - доступ к автоматическому наружному дефибриллятору. [29]

Лицам с хроническими нарушениями глотания рекомендуют оценку у специалиста, подбор консистенции пищи, обучение безопасным позам и техникам во время еды. Это особенно актуально после инсульта или при нейродегенеративных заболеваниях. [30]

Частые ошибки и как их избежать

Эти ошибки регулярно фиксируются в клинических обзорах и учебных материалах. Их предотвращение повышает шансы на благоприятный исход и уменьшает частоту осложнений. [31]

Краткая памятка-алгоритм действий очевидца

1. Узнайте признаки: нет речи, «тихий» кашель, невозможность вдохнуть, хватание за горло. Позовите на помощь и вызовите экстренную службу. [32]
2. Если кашель эффективен - не вмешивайтесь активно, поощряйте кашель. Наблюдайте. [33]
3. При полной обструкции у взрослых и детей старше одного года - до пяти ударов по спине, затем до пяти абдоминальных толчков, чередуя до эффекта. У беременных и при выраженном ожирении - толчки на грудную клетку вместо абдоминальных. [34]
4. При потере сознания - уложите на спину, начните сердечно-легочную реанимацию с компрессий, периодически осматривая рот, используйте автоматический наружный дефибриллятор при наличии. [35]
5. После эпизода - медицинский осмотр для исключения осложнений, особенно у детей и пожилых. [36]