Пролактинома гипофиза у женщин, при беременности и мужчин

Выбор методы лечения пролактиномы индивидуален для каждого пациента. Назначенная врачом терапия ставит перед собой такие цели:

• Восстановление функций гипофиза.
• Уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление.
• Восстановление уровня пролактина в крови.
• Устранение болевых симптомов и осложнений: головные боли, нарушения зрения и ЦНС, галакторея.

Лечением занимается эндокринолог и гинеколог. Пациенту проводят медикаментозную терапию с препаратами, которые замедляют рост опухоли, уменьшают уровень пролактина и восстанавливают половые функции как у мужчин, так и у женщин.

Основные недостатки приема лекарственных препаратов в том, что они вызывают побочные реакции и требуют продолжительного времени использования. В некоторых случаях после прекращения приема таблеток, уровень гормона снова повышается. Если показатели пролактина остаются в норме в течение 6 месяцев после начала лечения, то терапия приостанавливается. В этом случае врач рекомендуется профилактические курсы с приемом препаратов каждые 2 года. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли и избежать операции.

Лекарства

Для лечения пролактиномы применяют лекарственные препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Лекарства необходимы для нормализации уровня пролактина, улучшения работы гипофиза, уменьшения размеров опухоли (наблюдается через 6-12 недель лечения) и устранения ее болевых симптомов.

Агонисты дофамина:

I поколение – Эргот и его производные:

• Производные лизергиновой кислоты: Бромокриптин, Метисергид, Роналин, Парлодел.
• Производные аминоэрголина: Лизурид, Тергулид, Месулергин.
• Производные клавина: Перголид, Метерголин.

II поколение – это неэрготсодержащие дофаминомиметические лекарства: Хинаголид, Квинаголид.

III поколение – селективные ингибиторы D2-рецепторов лактотропов гипофиза: Каберголин

Чаще всего пациентам назначают такие препараты:

1. Норпролак

Лекарственное средство из фармакотерапевтической группы В2-дофаминовых рецепторов. Подавляет секрецию пролактина, не влияя при этом на состояние остальных гипофизарных гормонов. Клиническое снижение гормона наблюдается через два часа после приема препарата и достигает максимума через 4-6 часов при разовой дозировке. Обладает пролонгированным действием, которое сохраняется около 24 часов. Длительное использование лекарства приводит к обратному развитию пролактинсекретирующих новообразований гипофиза, то есть их уменьшению или к задержке их роста.

• Показания к применению: повышенное содержание в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование, микро или макроаденомы неустановленного происхождения, олигоменорея, аменорея, галакторея, бесплодие, снижение либидо.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Начальная доза составляет 0,025 мг раз в сутки в течение трех дней. Следующие три дня принимают по 0,05 мг. С седьмого дня лечения дневная доза составляет 0,075 мг. При необходимости возможно постепенно увеличение дозировки для достижения оптимального лечебного эффекта. При этом интервал между изменением доз должен составлять не менее недели, а максимальная суточная дозировка не должна превышать 0,075-0,15 мг.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, рвота, сонливость. В редких случаях наблюдается развитие острого психоза, который проходит после отмены лекарства. Также возможно нарушение аппетита, боли в животе, понос, запор, снижение артериального давления, заложенность носа. Крайне редко происходит резкое снижение артериального давления, то есть ортостатический коллапс.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. С особой осторожностью назначается для пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе. А также для людей, чья работа связана с быстрыми двигательными или психическими реакциями.

Норпролак доступен в таблетированной форме выпуска по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,15мг активного компонента.

2. Бромокриптин

Специфический стимулятор дофаминовых рецепторов. Замедляет секрецию гормонов передней доли гипофиза, которые отвечают за молокообразование. Использование данного препарата предупреждает процесс лактации, воспаление тканей молочной железы во время грудного вскармливания и ее нагрубание. Восстанавливает функцию яичников и менструальный цикл, способствует зачатию у женщин с гиперпролактиновой аменорей.

• Показания к применению: подавление выработки пролактина и нормализация его уровня, галакторея, остановка послеродовой лактации.
• Способ применения: препарат принимают перорально по 2,5 мг два раз в сутки во время еды. Продолжительность лечения 10-17 дней. Терапию прекращают только по врачебному назначению. Это связано с тем, что преждевременная отмена препарата может привести к восстановлению лактации.
• Побочные действия: тошнота, рвота, головные боли, снижение артериального давления, побеление пальцев конечностей при охлаждении.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, первый триместр беременности, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, сужение просвета периферических сосудов, психические заболевания. Во время лечения противопоказано употреблять алкоголь, пероральные контрацептивы и лекарства, которые угнетают ЦНС.

Бромокриптин доступен в форме таблеток по 2,5 мг и в форме капсул по 5 и 10 мг.

3. Парлодел

Лекарственное средство с активным компонентом бромокриптин. Действующее вещество связывается с дофаминовыми церебральными рецепторами D2. Оказывает стимулирующее действие, ингибируя процессы инкреции пролактиновых молекул. Благодаря этому обеспечивается воздействие на систему гипофиз-яичники, подавляется процесс лактации и нормализуется менструальный цикл. Препарат уменьшает выраженность симптомов болезни Паркинсона, снижает концентрацию соматотропина, улучшает состояние при акромегалие. Устраняет симптоматику депрессивного расстройства.

• Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемия на фоне лекарственной терапии, бесплодие у обоих полов, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, пониженное либидо, импотенция, олигоспермия. Назначается при аденоматозных поражениях гипофиза, акромегалии, послеродовом мастите, а также при необходимости прекращения лактации. Используется при подготовке к оперативным вмешательствам как средство для уменьшения опухолей и в постоперационной терапии для снижения уровня пролактина. Лекарство эффективно при идиопатической болезни Паркинсона и постэнцефалическом паркинсонизме.
• Способ применения: таблетки используют перорально. При пролактиноме дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Как правило, пациентам назначают по 2,5-3,75 мг в сутки. Максимальная дозировка для малышей до 12 лет по 5 мг в день, для детей старше 12 лет –до 20 мг в день.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, дерматологические реакции, тахикардия, алопеция, нарушения стула, спутанность сознания, нарушения сна и аппетита, шум в ушах. Также возможно развитие астенических состояний, галлюцинации, различные двигательные расстройства, парестезии и другое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гестоз, предменструальный синдром, артериальная гипертензия, лактация, доброкачественные маммологические патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы, психические расстройства. Применения лекарства в период беременности возможно только при наличии обоснованных показаний и строго под врачебным контролем.
• Передозировка: диспепсия, снижение артериального давления, головокружение, галлюцинации, тахикардия, сонливость, лихорадочное состояние, ортостатическая гипотензия. Для устранения вышеперечисленных симптомов показано промывание желудка. Для устранения рвоты и галлюцинаций рекомендован прием Метоклопрамида.

Парлодел выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 и 30 капсул.

4. Лизурид

Препарат с антисеротониновой активностью. Относится к агонистам дофаминовых рецепторов.

• Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемический гипогонадизм, акромегалия. Также назначается при паркинсонизме, аллергических заболеваниях и для лечения мигрени (снижается частоту и интенсивность приступов).
• Способ применения: перорально по 0,025 мг 1-2 раза в день. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента, поэтому определяется лечащим врачом.
• Побочные действия: различные диспепсические явления, сонливость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам медикамента, беременность. Таблетки не назначаются для пациентов с пониженным артериальным давлением, при нарушениях периферического кровообращения, ишемии, тяжелых нарушениях функции почек и печени.

Лизурид выпускается в форме таблеток по 0,025 мг активного компонента.

5. Каберголин

Агонист допаминовых D2-рецепторов, производное алкалоидов спорыньи. Стимулирует рецепторы гипофиза, оказывая выраженное и пролонгированное угнетение секреции гормона передней доли – пролактина. Подавляет и останавливает физическую лактацию, оказывает терапевтическое действие при нарушениях менструального цикла, бесплодии, снижении либидо, импотенции.

• Показания к применению: макро и микроаденомы гипофиза, идиопатическая гиперпролактинемия, подавление лактации в послеродовой период.
• Способ применения и дозы: препарат используют перорально, дозировка и длительность терапии зависят от стадии патологического состояния и назначений врача, поэтому индивидуальны для каждого пациента.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов средства, беременность, тяжелые нарушения функции печени, послеродовой психоз в анамнезе. С особой осторожностью препарат назначают пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, боли в животе, снижение артериального давления, повышенная сонливость. При систематическом использовании лекарства, наблюдается болезненность молочных желез, парестезии, депрессивное состояние, астения.
• Передозировка: обморочное состояние, галлюцинации, заложенность носа. Лечение симптоматическое с контролем и поддержанием артериального давления.

Каберголин выпускается в форме субстанции порошка в полиэтиленовых пакетиках.

Кроме вышеперечисленных препаратов, для лечения гормонально-активной аденомы гипофиза могут быть назначены: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Квинаголид, Абергин, Перитол и другие лекарства.

Если агонисты дофамина вызывают у больного тяжелые побочные реакции (головные боли, головокружение, спутанность сознания, повышенная слабость, тошнота и рвота), то для их устранения рекомендован Домперидон. Его необходимо принимать через час после основного лекарства. Для контроля эффективности проводимой терапии, следует регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Лечение пролактиномы Достинексом

Эффективное лекарственное средство из фармакотерапевтической группы агонистов дофамина – это Достинекс. Лечение пролактиномы Достинексом позволяет достичь стойких терапевтических результатов за короткий промежуток времени.

Активное вещество препарата – каберголин (производное эрголина) с выраженной пролонгированной активностью. Его механизм действия основан на блокаде секреции гормона с помощью стимуляции лактотрофных клеток гипофиза D2-допаминовых рецепторов. Высокие дозы оказывают центральный стимулирующий допаминергический эффект на D2-рецепторы.

После приема внутрь, препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1-4 часа после приема. Длительность полувыведения с мочой составляет 68-115 часов. Из-за такого периода полувыведения, равновесные концентрации лекарства достигаются через 28 дней. Уровень связывания с белками плазмы крови около 40%. Снижение уровня пролактина наблюдается через три часа после приема и сохраняется в течение 7-28 дней. Терапевтический эффект в период послеродовой лактации длится около 14-21 дня.

• Показания к применению: пролактинсекретирующая аденома гипофиза, гиперпролактинемия вызвавшая бесплодие, нарушения менструального цикла, галакторею, импотенцию, снижение либидо. Подавление физиологической лактации после родов, синдром пустого турецкого седла, предотвращение лактации после абортирования или выкидыша.
• Способ применения: при опухолевом поражении передней доли гипофиза пациентам назначают по 0,25-0,5 мг 1-2 раза в неделю в определенные дни. К примеру каждый вторник или вторник и пятницу. При необходимости дозировка повышается на 0,5 мг каждый месяц лечения. Как только будет подобран оптимальный режим дозировки, следует провести определение уровня гормона в крови. В большинстве случаев, стойки терапевтический эффект достигается через 0,5-1 месяц лечения.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, гипотензия, бессонница, тошнота и рвота, боли в животе. Также возможны различные диспепсические явления, боли в животе, приливы жара к лицу, парестезии. Наиболее выраженные побочные реакции дают о себе знать в течение первых двух недель лечения. Ярко выраженные неблагоприятные симптомы требуют отмены препарата.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам средства, печеночная недостаточность, поздний гестоз, послеродовой психоз в анамнезе. Лекарство не предназначено для использования во время беременности. Если на фоне его приема произошло зачатие, то Достинекс отменяют.
• Передозировка: тошнота, рвота, галлюцинации, артериальная гипотензия, различные диспепсические нарушения. Для их устранения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия с нормализацией артериального давления.
• Лекарственное взаимодействие: следует избегать одновременного применения с алкалоидами спорыньи. Также не рекомендовано использование Бутирофенона, Фенотиазина, Метоклопрамида, Тиоксантена, так как Достинекс стимулирует рецепторы к допамину, что может стать причиной неэффективности проводимой терапии. Под запрет попадают лекарства с гипотензивным эффектом, так как могут вызвать артериальную гипотензию.

Достинекс имеет таблетированную форму выпуска – по 8 таблеток в упаковке с 0,5 мг активного вещества каждая.

Витамины

Один из методов профилактики, успешного лечения и восстановления после пролактиномы и других опухолевых поражений организма – это витамины. Принимать полезные вещества следует после консультации с лечащим врачом. Так как некоторые из них воздействуют на кровообращение в тканях, поэтому могут усугубить болезненное состояние.

Самые полезные витамины при аденомах гипофиза – это А, Е, С, а также противоопухолевые продукты на основе крестоцветных овощей и флaвoнoидoв. Кроме того существуют уже готовые аптечные витаминные комплексы для поддержания здоровья головного мозга.

Рассмотрим влияние определенных витаминов на функционирование мозга:

• В1 – тиамин снижает утомляемость и беспокойство, улучшает качество сна и координацию. Его дефицит приводит к развитию тревожных и депрессивных состояний. Содержится в овсянке, орехах, гречке, свинине и говядине, рыбе.
• В2 – рибофлавин ускоряет умственные реакции. Является профилактическим средством от головных болей, слабости и сонливости. Содержится в мясных и молочных продуктах.
• В3 – никотиновая кислота отвечает за бодрое состояние, хорошую память и способность сосредотачиваться. Содержится в молоке, свежей зелени, орехах, гречке, яичном желтке.
• В6 – пиридоксин борется с тревогой и раздражительностью, ускоряет мыслительные процессы и повышает уровень интеллекта. Вещество синтезируется в организме и содержится в таких продуктах: картофель, бананы, фасоль, молоко, капуста, яйца.
• В9 – фолиевая кислота помогает устранить бессонницу, повышенную утомляемость и апатичное состояние. Присутствует в свежих овощах, твердых сортах сыра, грибах, молоке, абрикосах, мясе. Синтез данного витамина ускоряется при употреблении в пищу бифидобактерий.
• В12 – цианокобаламин отвечает за нормальное переключение организма между режимом сна и бодрствования. Содержится в морской капусте, молоке, моллюсках, мясе.
• С – аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, защищает организм от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Помогает лучше усваиваться витаминам из группы В. В большом количестве есть в цитрусовых, овощах и фруктах.
• D – кальциферол защищает организм от злокачественных поражений, поддерживает эластичность стенок капилляров и крупных сосудов. Останавливает окислительные процессы. Образуется в организме под действием солнечного излучения, в небольшом количестве содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбьем жире, свежей петрушке.
• Е – токоферола ацетат борется с разрушительными процессами в организме, укрепляет стенки сосудов и предупреждает болезнь Альцгеймера. Присутствует в нерафинированном подсолнечном масле, молоке, фасоли, говяжьей и свиной печени.
• Р – биофлавоноид защищает головной мозг от кровоизлияний, так как предупреждает ломкость капилляров. Есть в листьях зеленого чая, рябине, шиповнике, черной смородине, лимоне.

Каждый из вышеперечисленных витаминов играет важную роль в нормальном функционировании организма, но оказывает максимально выраженный эффект в комплексе с другими полезными веществами

Физиотерапевтическое лечение

Опухолевые поражения головного мозга, в том числе и гормонально-активные новообразования гипофиза – это прямое противопоказание для большинства физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение может начать стимулировать рост опухоли, поэтому подбирается крайне осторожно с учетом всех возможных рисков и осложнений.

Чаще всего пациентам назначают КВЧ – это крайне высокочастотная терапия с применением волн миллиметрового диапазона. Излучение обладает умеренной проникающей способностью в биологические ткани и действует в поверхностных слоях кожи. Оказывает лечебное действие на организм с помощью активизации внутренних энергетических источников.

При воздействии на локальный болезненный участок или биологически активные точки изменяет и стимулирует функционирование вегетативной нервной и эндокринной систем. Повышает сопротивляемость организма к негативным факторам окружающей среды.

Лечебные эффекты:

• Стимулирование нервной системы.
• Улучшение функционирования иммунной системы.
• Улучшение трофики тканей.
• Стимулирование процессов регенерации и репарации.

Виды КВЧ-терапии подбираются физиотерапевтом индивидуально для каждого пациента. Другие физиопроцедуры, к примеру, массаж воротниковой зоны или дарсанваль волосистой части головы (чаще всего назначаются при сильных головных болях и головокружении) противопоказаны.

КВЧ назначается при иммунодефицитых состояниях, заболеваниях эндокринной системы, кардиологических патологиях, длительно незаживающих ранах и язвах. Помогает при болезнях ЛОР-органов, поражениях мочеполовой и нервной системы, нарушениях со стороны ЖКТ.

Физиопроцедура противопоказана при тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточности, инфекционных заболеваниях в остром периоде, выраженных психических расстройствах, во время беременности.

Народное лечение

На начальных стадиях развития пролактиномы, многие пациенты прибегают к использованию нетрадиционных методов. Народное лечение возможно только при согласовании с лечащим врачом, так как некоторые рецепты могут ухудшить болезненное состояние.

• Возьмите в равных пропорциях травы мелиссы, валерианы, подорожника, шалфея и плоды рябины. Залейте компоненты 500 мл кипятка и дайте настояться до остывания. Процедите и принимайте по ½ стакана в течение дня перед каждым приемом пищи.
• 10 г сухой травы зверобоя залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. Принимайте средство 3-5 раз в сутки по столовой ложке за раз.
• Столовую ложку свежей травы мелиссы измельчите и залейте 500 мл кипятка. После остывания процедите и принимайте по пару глотков в течение дня. Данный настой можно добавлять в чай.
• Лечебным действием обладает настойка болиголова, которую можно приобрести в аптеке. 10 капель 10% спиртовой настойки разбавьте ½ стакана воды и разделите на три приема в течение дня.

Перед применением народных рецептов следует тщательно проверить переносимость всех растительных компонентов для исключения риска развития аллергических реакций.

[48], [49], [50]

Лечение травами

Поскольку повышенная выработка пролактина зачастую связана со стрессами и эмоциональными переживаниями, то для снижения его уровня рекомендованы такие рецепты лечения травами:

• Возьмите 100 г шишек хмеля и измельчите. Залейте водой из расчета 30 г сырья на 500 мл воды и доведите до кипения на среднем огне. После остывания отвар следует процедить и можно принимать по столовой ложке 3-5 раз в сутки.
• Возьмите в равных пропорциях траву мелиссы, верхушки зверобоя, плоды боярышника, страстоцвет и шишки хмеля. Тщательно измельчите все компоненты. 100 г сухого сырья залейте 1,5 л кипятка и дайте настояться до полного остывания. Процедите и принимайте по стакану за 30 минут до еды в течение всего дня.
• Возьмите в равных пропорциях семена кунжута, тыкву, молодой имбирь, траву первоцвет и мед. Тщательно измельчите и перемешайте все компоненты до получения однородной консистенции. Принимайте средство по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки независимо от еды.

Лечение гормонально-активной аденомы гипофиза данным способом возможно лишь при соответствующем врачебном разрешении. Терапию травами проводят в сочетании с традиционными медикаментозными методами.

Гомеопатия

Еще один альтернативный метод лечения пролактиномы – это гомеопатия. Выбор препарата зависит от характера течения заболевания и особенностей организма больного.

При гормонально-активной аденоме гипофиза и повышенной выработке пролактина, могут быть назначены такие средства:

• Aconitum – болезнь вызвана эмоциональными и стрессовыми перенапряжениями, есть симптомы гиперемии, повышенная раздражительность, возбуждение кровообращения.
• Belladonna – применяется как аналог Aconitum, может использоваться для лечения детей.
• Glonoinum – частые головные боли и головокружение, лихорадочное состояние.
• Nux vomica – головные боли, спутанность сознания, апатия.
• Arnica – частое головокружение, галлюцинации, нарушение остроты зрения.
• Uranium – повышенная выработка молока, болевые ощущения в висках, затылке и лбу. Спазмы в горле, рвота, гнойные выделения из носа.
• Iodatum – атрофия молочных желез, воспаленные лимфоузлы. Атрофия яичек, нарушение половой функции.

Все препараты подбирает гомеопат, индивидуально для каждого пациента. Как правило, больным назначают несколько лекарств одновременно для эффективного купирования патологических симптомов расстройства.

Хирургическое лечение

Если выявленное новообразование имеет большие размеры, то рекомендовано хирургическое лечение. Перед операцией пациенту назначают агонисты дофамина, которые делают аденому гипофиза более операбельной. Также учитывается риск частого рецидивирования опухоли, поэтому и после операции необходим продолжительный прием медикаментов.

На сегодняшний день микрохирургические операции дают хорошие результаты и проводятся в щадящем режиме. Пациентам может быть назначен один из таких методов лечения:

• Дистанционная лучевая терапия.
• Протонная терапия.
• Радиохирургическое лечение.
• Гамма терапия.

Весь процесс лечения контролируется с помощью томографа. Нейрохирургия показана для пациентов с давлением разросшейся опухоли на соседние ткани, нарушениями зрениями. Хирургическое лечения проводится и при осложнениях аденомы, таких как кисты или кровоизлияния.

Удаление пролактиномы

Если размеры доброкачественной опухоли передней доли гипофиза не уменьшаются, то рекомендовано оперативное вмешательство. Удаление пролактиномы показана в таких случаях:

• Отсутствие эффективности медикаментозной терапии.
• Индивидуальная непереносимость препаратов для лечения новообразования.
• Рост опухли на фоне применения агонистов дофамина.
• Усиленный рост патологии во время беременности.
• Апоплексия (некроз клеток) пролактиномы из-за кровоизлияния.
• Поражения зрительных нервов и тяжелые нарушения зрения.

Удаление опухолевого образования не проводится при тяжелом состоянии пациента, воспалительных процессах в области проведения операции (носовые, лобные пазухи), тяжелых формах сердечно-сосудистой, почечной или дыхательной недостаточности.

Около 70% операций проводится с помощью транссфеноидального доступа, то есть удаления через носовые пазухи. Такой метод не травмирует головной мозг и имеет минимум осложнений. Операции с трепанацией черепа проводятся крайне редко, к примеру, при гигантских или нетипично расположенных опухолях, нетипичном строении лицевых костей

Рассмотрим основные методы удаления пролактиномы:

1. Радиохирургия

Точность данного метода составляет 0,5 мм, что позволяет воздействовать только на аденому, не затрагивая окружающие нервные ткани. Радиохирургия проводится в таких случаях:

• Зрительные нервы не повреждены.
• Опухоль сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
• Размеры новообразования не более 30 мм.
• Турецкое седло имеет нормальные или немного увеличенные размеры, а аденома не выходит за его пределы.

Перед процедурой пациента отравляют на МРТ или КТ для составления точной трехмерной модели опухоли. Во время операции, больного помещают на кушетку и фиксируют голову. Кибер-нож действует дистанционно, он излучает волны в месторасположение аденомы. Во время операции больной не испытывает дискомфорта, госпитализация не проводится. Радиохирургические методы применяют для удаления остатков пролактиномы после классической операции или лучевой терапии.

2. Трансназальное удаление

Данный метод рекомендован в том случае, если опухоль немного выходит за пределы турецкого седла. Процедуру проводят под местным наркозом. Хирург вводит в носовую полость эндоскоп с камерой. Врач обнажает кость передней пазухи носа и использует дрель для доступа к турецкому седлу. После этого производится постепенное поэтапное удаление частей новообразования. После операции турецкое седло герметизируется с помощью тканей пациента. По окончанию процедуры пациент остается в стационаре в течение 2-4 дней.

3. Краниотомия

Это наиболее радикальный метод лечения. Операция подразумевает вскрытие черепа и назначается в таких случаях:

• Ассиметричный рост аденомы.
• Наличие в опухоли вторичных узлов.
• Выход новообразования за пределы турецкого седла.

Доступ к пораженному органу осуществляется фронтально (вскрытие лобных костей черепа) или под височной костью. Во время операции пациент должен лежать на боку, чтобы избежать пережима шейных вен и артерий, снабжающих головной мозг кровью.

Удаление пролактиномы проводится под общим наркозом. Для извлечения аденомы используют электрический пинцет или аспиратор. В редких случаях опухоль удаляют вместе с гипофизом из-за ее глубокого прорастания в здоровые ткани. После этого врач возвращает на место кожный лоскут и накладывает швы. Пациент проводит 2-3 дня в реанимации, где его состояние постоянно контролируют. После этого больного переводят в палату с госпитализацией до 20 дней.

4. Лучевая терапия

Лечение проводят одним курсом из 4-5 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Длительность терапии занимает около 5 недель. Во время каждой процедуры больной получает дозу облучения около 180-200 рад, то есть за курс около 5000 рад, в зависимости от размеров новообразования. Эффективность данного метода является спорной, так как улучшение состояния было отмечено только у трети пациентов.

При выборе лучевой терапии учитывается риск возможных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются с облысением, поражением зрительных нервов, некрозом мозгового вещества, гипопитуитаризмом, неоплазией. Осложнения могут дать о себе знать через несколько месяцев, а в некоторых случаях и несколько лет после процедуры.

Основным показателем эффективности операции выступает снижение уровня пролактина до нормальных значений в течение 24 часов после процедуры. Согласно медицинской статистике, успех удаления микроаденом составляет 100 %, а при опухолях 1-3 см до 80%. При этом у 65% больных полностью восстанавливаются зрительные функции, в 20% – эндокринные. Если новообразование гигантских размеров или характеризуется нетипичным разрастанием, то задача хирурга уменьшить давление на окружающие ткани.

Удаление пролактиномы, как и любая операция, имеет определенные риски. Возможные последствия и осложнения операции:

• Кровотечения.
• Нарушения зрения из-за повреждения нервов.
• Менингит из-за инфицирования.
• Истечение спинномозговой жидкости.

У 13% больных наблюдается рецидив заболевания, а в 5% случаев во время хирургического вмешательства наступает смерть. При этом выявленные пролактиномы, которые не вызывают симптомов не подлежат удалению. Необходимо регулярно проводить проверку гормона в крови и ежегодно делать плановую магнитно-резонансную томографию.

Диета и образ жизни при пролактиноме

Для нормальной работы гипофиза и всего организма необходимо здоровое питание. Диета при пролактиноме должна состоять из продуктов богатых фолиевой кислотой. Данное вещество стимулирует кроветворение и выработку тестостерона, повышает уровень эстрогенов и улучшает усвояемость белковой пищи.

Полезные продукты для гипофиза:

• Куриные яйца – источник лютеина, содержат большое количество витаминов и микроэлементов.
• Куриное мясо – богато белком, который выступает строительным материалом для новых клеток. Содержит витамины группы В и селен.
• Жирные сорта рыбы – для гипофиза будет полезна сельдь, лосось, скумбрия. Стимулируют выработку гормонов, поддерживают баланс желез внутренней секреции, предупреждают отложение холестерина.
• Грецкие орехи – содержат витамины А, В, С, а также железо, цинк, кобальт, магний и йод. Стимулируют нормальное функционирование головного мозга и замедляют процессы старения.
• Шпинат – содержит большое количество железа, которое поддерживает нормальное кровообращение гипофиза. А антиоксидантное действие предупреждает развитие аденомы.
• Морская капуста – источник йода. Борется с раздражением, нарушениями сна, усталостью. Способствует обеспечению мозга кислородом.
• Черный шоколад – стимулирует работу головного мозга и процессы в гипофизе. Активизирует нервные клетки, стимулирует кровеносные сосуды.

Из рациона следует исключить продукты, которые повышают уровень пролактина в крови – глютенсодержащие продукты. Под запрет попадает белый хлеб, сдобная выпечка, торты, копчености, сосиски и колбасы, алкоголь, жирное мясо и соль. Во время лечения следует максимального ограничить употребление консервантов, красителей, усилителей вкуса. Они способны вызывать нарушения осмотического состояния клеток мозга и проводимость нервных волокон.

[51], [52]

Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика

Возможность физических нагрузок при опухолевых поражениях головного мозга полностью зависит от типа новообразования, механизма его происхождения и симптоматики. Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика, плавание и многое другое, рекомендованы только в том случае, если врач даст соответствующее разрешение.

Как правило, для пациентов у которых опухоль не была удалена существуют определенные ограничения. Это связано с тем, что ускоренный метаболизм и повышенное кровоснабжение могут стать причиной увеличения размеров аденомы. Под запрет попадают и многие физиопроцедуры со стимулирующим действием.

Что касается больных в послеоперационном периоде, то во время восстановления незначительные физические нагрузки разрешены. Они способствуют нормальному функционированию организма. Но все равно следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные перенапряжения могут стать пусковым механизмом для рецидива заболевания.

Можно ли загорать при пролактиноме?

Многие пациенты у которых была выявлена опухоль передней доли гипофиза задаются вопросом, можно ли загорать. При пролактиноме загорание разрешено, но только при соблюдении всех правил безопасности:

• Принимать солнечные ванны следует в утренние или вечерние часы, обеденное время с 11:00-16:00 лучше провести в прохладном помещении.
• Следует обеспечить коже необходимую защиту от ультрафиолетового излучения в виде специального крема.
• Для защиты от солнечного удара, на голову нужно надеть шляпу, кепку или панамку. Не лишними будут и солнцезащитные очки.
• Запаситесь чистой прохладной водой для поддержания водного баланса во время отдыха. Не употребляйте во время загорания спиртные или холодные напитки.
• Не лежите под солнцем в одной позе. Для получения красивого загара лучше двигаться.
• Избегайте всевозможных травм, особенно черепно-мозговых.

Вышеперечисленные рекомендации позволят безопасно и с пользой провести отдых под солнцем. Солнечные ванны полезны, так как снабжают организм витамином D, который необходим для нормального функционирования головного мозга.

[53]