Шок у детей

Шок - патологический процесс, сопровождаемый прогрессирующим несоответствием доставки и потребления кислорода, приводящий к нарушению аэробного гликолиза и снижению образования АТФ, при дефиците которого происходит нарушение функции клеток. Клинически шок проявляется генерализованными нарушениями кровообращения, при этом чаще всего характерна прогрессирующая недостаточность тканевой перфузии.

У детей проявление шока менее отчётливо, чем у взрослых, так как у них эффективно работают компенсаторные механизмы, и снижение артериального давления часто происходит только на поздней стадии, когда шок уже не поддаётся лечению. Это связано с физиологической симпатикотонией детского организма, опосредованной высокой активностью симпатоадреналовои системы. Ранняя диагностика и лечение шока позволяют сохранить жизнь ребёнка.

Классификация шока

Существует много классификаций шока, по ведущему пусковому фактору можно выделить следующие его типы:

• гиповолемический;
• кардиогенный;
• обструктивный;
• распределительный (септический, анафилактический, нейрогенный).

Классификация шока

Симптомы шока

Патогенетические стадии расстройства центрального и периферического кровообращения при шоке имеют чёткие клинические проявления и могут быть выявлены при шоке любой этиологии. Однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. На определённой стадии шок любой этиологии переходит в фазу, в которой может возникнуть порочный круг патологических расстройств, превышающий возможности самостоятельного восстановления перфузии и кислородного насыщения тканей. На этой стадии возникает цепь патологических явлений комплексных и недостаточно изученных в настоящее время механизмов нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови вплоть до тромбогеморрагического синдрома.

В ранней компенсированной стадии гомеостатические механизмы функционируют для поддержания необходимой перфузии «центральных» органов. В этой стадии артериальное давление, диурез и сердечная функция остаются на относительно нормальном уровне, но уже есть симптомы неадекватной перфузии тканей. В гипотензивной стадии происходит нарушение циркуляторной компенсации вследствие ишемии, повреждения эндотелия, образования токсических метаболитов. Это происходит во всех органах и системах. Когда этот процесс вызывает необратимые функциональные потери, то регистрируют терминальную или необратимую стадию шока. В клинической практике наряду с истинной необратимостью шока возможны состояния, при которых скрытые причины могут стимулировать необратимость. Устранение их может позволить перевести больных в категорию с «обратимым» шоком.

Симптомы шока

Лечение шока

Лечение шоковых состояний у детей преследует цель восстановить доставку кислорода к тканям и оптимизировать баланс между тканевой перфузией и метаболическими потребностями тканей. Для этого необходимо улучшить оксигенацию крови, увеличить сердечный выброс и его распределение, снизить потребление кислорода тканями и провести коррекцию метаболических нарушений. Программа интенсивного лечения больного в шоке предусматривает следующие врачебные действия:

• восполнение дефицита ОЦК и обеспечение оптимальной пред- и постнагрузки;
• поддержание сократительной функции миокарда;
• респираторную поддержку;
• аналгоседацию;
• применение стероидных гормонов;
• антибиотикотерапию;
• предупреждение реперфузионных повреждений;
• коррекцию нарушений гемостаза (гипо- и гипергликемии, гипокальциемии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза).

Лечение шока

[1], [2], [3], [4],