Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы автономной диабетической нейропатии определяются локализацией поражения.

Для автономной диабетической нейропатии сердечно-сосудистой системы характерны:

• безболевая ишемия и инфаркт миокарда (выявляют только с помощью ЭКГ);
• сниженная вариабельность сердечного ритма, в том числе отсутствие адекватного прироста ЧСС при нагрузке, отсутствие изменений ЧСС при глубоком дыхании, пробе Вальсальвы, ортостатической пробе;
• тахикардия в покое (поражение блуждающего нерва);
• ортостатическая гипотония (поражение симпатической иннервации).

Для автономной диабетической нейропатии ЖКТ характерно:

• дисфагия (нарушение моторики пищевода);
• чувство переполнения желудка, иногда тошнота, возможна постпрандиальная гипогликемия (вследствие нарушения эвакуации из желудка);
• ночная и постпрапдиальная диарея,. сменяющаяся запорами (в результате поражения иннервации кишечника);
• недержание стула (дисфункция сфинктера прямой кишки).

При автономной диабетической нейропатии мочеполовой системы отмечают:

• нарушение опорожнения мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и атонию мочевого пузыри, сопровождающиеся повышенным риском развития инфекции мочевых путей;
• эректильную дисфункцию;
• ретроградную эякуляцию.

При автономной диабетической нейропатии других органов и систем возможны:

• нарушение зрачкового рефлекса;
• нарушение адаптации к темноте;
• нарушение потоотделения (повышенное потоотделение при еде, снижение потоотделения дистальных отделов конечностей);
• отсутствие симптомов гипогликемии.

Фокальные нейропатии

Клинические проявлении этих редких видов нейропатий определяются локализацией поражения. К ним относятся фокальные нейропатии ишемической этиологии и туннельные нейропатии.

Диабетическая амиотрофия (проксимальная нейропатия) характеризуется:

• внезапным началом, чаще у мужчин пожилого возраста;
• нередко ей сопутствуют анорексия и депрессия.

Клинические проявления включают:

• слабость и атрофию мышц бедра;
• боли в области спины и бедер;
• трудность при подъеме из положения сидя;
• обычно асимметричный характер поражения или начало с одной стороны, с последующим вовлечением другой конечности;
• улучшение состояния при нормализации гликемии.

Диабетическая радикулоплексопатия чаще развивается при сахарном диабете 2 типа.

К клиническим особенностям относят:

• одностороннюю прогрессирующую боль в области грудной клетки;
• возможные нарушения чувствительности в области иннервации пораженного нерва.
• спонтанное выздоровление.

Мононейропатии развиваются обычно у лиц старше 40-45 лет. Характерные признаки мононейропатии включают:

• острое или подострое начало;
• асимметричность процесса;
• поражение черепно-мозговых нервов (отводящий и глазодвигательный, дистальные отделы лицевого) с развитием соответствующих симптомов (чаще двоение а глазах, парезы);
• иногда боль в области глаза, головные боли,
• спонтанное выздоровление.

Туннельные нейропатии связаны в первую очередь не с нарушением кровоснабжения или метаболизма нервов, а с их сдавлением в анатомически обусловленных "туннелях". Возможны туннельные синдромы со сдавлением срединного, локтевого, лучевого, бедренного, латерального кожного нерва бедра, малоберцового, а также медиального и латерального подошвенных нервов. Наиболее часто при сахарном диабете встречается синдром запястного канала (сдавление срединного нерва).

Для туннельных синдромов характерны:

• медленное начало;
• постепенное прогрессирование и отсутствие спонтанного выздоровления (в отличие от типичных мононевропатий).

Клинические симптомы синдрома запястного канала включают:

• парестезию большого, указательного и среднего пальцев;
• по мере прогрессирования заболевания снижение болевой чувствительности в этих пальцах, атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]