Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сахарный диабет 2 типа
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сахарный диабет 2 типа (Т2ДМ) — это распространенное глобальное заболевание, тесно связанное с эпидемией ожирения. Люди с Т2ДМ подвергаются высокому риску как микрососудистых осложнений (включая ретинопатию, нефропатию и невропатию), так и макрососудистых осложнений (таких как сердечно-сосудистые заболевания), что обусловлено гипергликемией и индивидуальными компонентами синдрома инсулинорезистентности (метаболического синдрома). К основным факторам, способствующим развитию Т2ДМ, относятся как окружающая среда (например, ожирение, нездоровое питание и физическая неактивность), так и генетические факторы, влияющие на многочисленные патофизиологические нарушения, ответственные за нарушение гомеостаза глюкозы при Т2ДМ.
Инсулинорезистентность и нарушенная секреция инсулина остаются основными дефектами при Т2ДМ, но по меньшей мере ещё шесть других патофизиологических аномалий способствуют дисрегуляции метаболизма глюкозы. Множественные патогенетические нарушения при Т2ДМ диктуют необходимость использования нескольких антидиабетических препаратов в комбинации для поддержания нормогликемии. Лечение должно быть не только эффективным и безопасным, но и улучшать качество жизни. Разрабатывается несколько новых медикаментов, однако наибольшая потребность существует в средствах, которые улучшают чувствительность к инсулину, останавливают прогрессирующую неудачу β-клеток поджелудочной железы, характерную для Т2ДМ, и предотвращают или обращают вспять микрососудистые осложнения (DeFronzo et al., 2015).
Т2ДМ характеризуется как гетерогенное заболевание, вызванное сочетанием двух основных факторов: дефектной секрецией инсулина поджелудочной железой и неспособностью инсулинчувствительных тканей адекватно реагировать на инсулин. Поскольку выработка и активность инсулина являются ключевыми процессами для гомеостаза глюкозы, молекулярные механизмы, участвующие в синтезе и высвобождении инсулина, а также в его обнаружении, строго регулируются. Дефекты в любом из механизмов, участвующих в этих процессах, могут привести к метаболическому дисбалансу, ответственному за развитие заболевания (Galicia-Garcia et al., 2020).
Код по МКБ-10
Причины сахарного диабета 2 типа
- Инсулинорезистентность: Одна из основных причин сахарного диабета 2 типа. Клетки тела становятся менее чувствительными к инсулину, который помогает клеткам преобразовывать глюкозу в энергию. В результате глюкоза накапливается в крови, вместо того чтобы быть использованной клетками.
- Недостаточное производство инсулина поджелудочной железой: С течением времени поджелудочная железа может производить недостаточное количество инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови, особенно на фоне инсулинорезистентности.
- Избыточный вес и ожирение: Особенно накопление жира в области живота усиливает инсулинорезистентность и связано с повышенным риском развития диабета 2 типа.
- Физическая неактивность: Недостаток физических упражнений способствует увеличению веса и усиливает инсулинорезистентность.
- Питание: Диета, богатая высококалорийной пищей, простыми углеводами и насыщенными жирами, может способствовать развитию инсулинорезистентности и избыточному весу.
- Возраст: Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет, хотя в последние годы заболевание все чаще диагностируется у более молодых людей.
- Генетическая предрасположенность: Наличие близких родственников с сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск его развития.
- Этническая принадлежность: Некоторые этнические группы, такие как афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты и коренные народы Америки, имеют более высокий риск развития диабета 2 типа.
- Гестационный диабет и полицистоз яичников: Женщины, перенесшие гестационный диабет или имеющие полицистоз яичников, также подвергаются повышенному риску.
Алкоголь
Употребление алкоголя при сахарном диабете 2 типа требует осторожности и умеренности, поскольку алкоголь может оказывать значительное воздействие на уровень сахара в крови и общее состояние здоровья.
Влияние алкоголя на сахарный диабет 2 типа:
- Гипогликемия: Алкоголь может усиливать действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, что увеличивает риск развития гипогликемии, особенно если употреблять алкоголь натощак или в избытке. Этот эффект может проявляться через несколько часов после употребления.
- Гипергликемия: С другой стороны, некоторые алкогольные напитки, особенно сладкие вина и коктейли с сахаром или сиропами, могут повышать уровень сахара в крови.
- Влияние на вес: Алкоголь содержит большое количество калорий, что может способствовать набору веса, усиливая инсулинорезистентность и затрудняя контроль над сахарным диабетом.
- Влияние на печень: Чрезмерное употребление алкоголя может нарушить функцию печени, которая играет ключевую роль в регуляции уровня сахара в крови.
Рекомендации:
- Умеренность: Если врач не против употребления алкоголя, следует придерживаться умеренности — не более одного стандартного алкогольного напитка в день для женщин и не более двух для мужчин. Один стандартный алкогольный напиток соответствует 14 граммам чистого алкоголя (около 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл крепких спиртных напитков).
- Предосторожности: Всегда употреблять алкоголь во время еды или после приема пищи, чтобы снизить риск гипогликемии.
- Мониторинг сахара в крови: Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно перед употреблением алкоголя и в течение нескольких часов после его приема.
- Информирование: Важно уведомить семью и друзей о риске гипогликемии и о том, как оказать помощь в случае ее развития.
Патогенез
Патогенез сахарного диабета 2 типа (Т2ДМ) включает сложную взаимосвязь между генетическими предрасположенностями, метаболическими нарушениями и внешними факторами образа жизни, которые вместе приводят к развитию и прогрессированию заболевания. Основные аспекты патогенеза Т2ДМ включают:
Инсулинорезистентность
Одним из основных механизмов развития Т2ДМ является инсулинорезистентность, состояние, при котором клетки организма (особенно в мышцах, жировой ткани и печени) становятся менее чувствительными к действию инсулина. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Со временем избыточное производство инсулина может привести к усталости β-клеток и снижению их способности вырабатывать инсулин.
Нарушение секреции инсулина
Помимо инсулинорезистентности, второй основной патогенетический фактор Т2ДМ — это нарушение секреции инсулина поджелудочной железой. Это может начаться с недостаточности первой фазы высвобождения инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Со временем β-клетки поджелудочной железы теряют способность адекватно реагировать на повышение глюкозы, что приводит к гипергликемии.
Увеличение выработки глюкозы печенью
Печень играет ключевую роль в поддержании уровня глюкозы в крови, производя глюкозу и высвобождая её в кровоток. У людей с Т2ДМ наблюдается увеличение глюконеогенеза (образование глюкозы из неуглеводных источников), что способствует гипергликемии.
Жировая ткань и адипоцитокины
Жировая ткань, особенно висцеральный жир, вырабатывает различные вещества, называемые адипоцитокинами, которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности и воспалению, важным компонентам в патогенезе Т2ДМ.
Воспаление
Хроническое низкоуровневое воспаление играет ключевую роль в развитии инсулинорезистентности и Т2ДМ. Воспалительные цитокины, производимые жировой тканью и другими клетками, могут нарушать действие инсулина и способствовать ухудшению контроля глюкозы.
Генетические факторы
Наличие семейного анамнеза Т2ДМ указывает на важность генетических факторов. Исследования идентифицировали множество генетических вариаций, которые увеличивают риск развития заболевания.
Изучение генетических факторов помогает понять механизмы развития Т2ДМ и может способствовать разработке новых подходов к профилактике и лечению.
Гены, ассоциированные с сахарным диабетом 2 типа:
- TCF7L2 (транскрипционный фактор 7-подобный 2): Наиболее сильно ассоциирован с риском развития Т2ДМ. Мутации в этом гене могут влиять на выработку и действие инсулина.
- PPARG (Пероксисомный пролифератор-активированный рецептор гамма): Участвует в регуляции метаболизма глюкозы и липидов. Мутации могут приводить к инсулинорезистентности.
- KCNJ11 (калиевый канал, подсемейство J, член 11): Мутации в этом гене могут нарушать функцию β-клеток поджелудочной железы.
- SLC30A8 (транспортер цинка 8): Участвует в хранении и высвобождении инсулина из β-клеток. Мутации могут нарушить эти процессы.
- IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1): Играет ключевую роль в сигнальном пути инсулина. Мутации могут привести к нарушению действия инсулина.
- CDKAL1 (CDK5 регуляторная субъединица связанного белка 1): Мутации могут влиять на функцию β-клеток и секрецию инсулина.
- HNF1B (гепатоцитарный ядерный фактор 1β): Мутации могут влиять на развитие поджелудочной железы и функцию β-клеток.
Локусы:
Исследования с использованием геномных ассоциативных исследований (GWAS) идентифицировали множество локусов в геноме, ассоциированных с Т2ДМ. Эти локусы содержат гены или генетические варианты, которые могут влиять на различные аспекты метаболизма, включая секрецию и действие инсулина, метаболизм глюкозы и жировой обмен. Например, локусы, обнаруженные в исследованиях GWAS, включают, но не ограничиваются, 9p21, 11p12-p11.2 и многими другими.
Окружающая среда и образ жизни
Факторы образа жизни, такие как плохое питание, физическая неактивность и ожирение, значительно увеличивают риск развития Т2ДМ. Эти факторы могут усиливать инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 2 типа часто прогрессирует медленно, и в начальной стадии может не проявлять симптомы, из-за чего его трудно своевременно диагностировать. Однако по мере ухудшения контроля над уровнем глюкозы в крови могут появиться следующие симптомы:
- Повышенная жажда и частое мочеиспускание: Избыток сахара в крови приводит к тому, что ваши почки вынуждены работать усерднее, чтобы фильтровать и поглощать избыток сахара. Если ваши почки не справляются, избыток глюкозы выводится с мочой, забирая с собой жидкости из тканей, что может вызвать обезвоживание и чувство жажды.
- Повышенный аппетит: Недостаточная способность вашего тела переваривать глюкозу может привести к повышенному чувству голода.
- Потеря веса без видимой причины: Несмотря на увеличение аппетита, вы можете терять вес. Без способности инсулина перемещать сахар в ваши клетки, мышечная ткань и жировые запасы просто уменьшаются, так как энергия получается из других источников.
- Усталость: Недостаток сахара в ваших клетках может сделать вас необычайно усталым.
- Затуманенное зрение: Изменения в уровне жидкости в вашем теле могут привести к тому, что линзы ваших глаз будут набухать. Это изменение формы может привести к затуманенному зрению.
- Медленное заживление ран и частые инфекции: Сахарный диабет влияет на вашу способность заживлять раны и сражаться с инфекциями.
- Покалывание в руках и ногах: Избыток сахара в крови может повредить нервы, что может вызвать ощущение покалывания или онемения в ваших руках и ногах.
Эти симптомы могут развиваться постепенно и не всегда явно указывают на наличие сахарного диабета 2 типа, что делает регулярное медицинское обследование важным для раннего обнаружения и лечения заболевания.
Стадии
Хотя классическое разделение на степени тяжести и стадии может быть не столь строго определено для Т2ДМ, как для некоторых других заболеваний, можно выделить определённые фазы в развитии и прогрессировании болезни, которые помогают в понимании и лечении состояния.
Фазы сахарного диабета 2 типа:
-
Преддиабет:
- Нарушенная глюкоза натощак (НГН) и/или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) часто служат предвестниками развития Т2ДМ.
- В этой стадии уровни глюкозы выше нормы, но ещё не достаточно высоки, чтобы быть классифицированными как диабет.
-
Ранний Т2ДМ:
- В начальной стадии Т2ДМ уровень глюкозы в крови выше нормального, но симптомы могут быть минимальными или отсутствовать.
- На этом этапе ещё возможно эффективно управлять заболеванием через изменения в образе жизни и, при необходимости, через медикаментозное лечение.
-
Установившийся Т2ДМ:
- Уровни глюкозы в крови остаются повышенными на протяжении большей части времени.
- Могут появляться симптомы, такие как повышенная утомляемость, частое мочеиспускание и жажда.
- Необходимо медикаментозное лечение для контроля уровня глюкозы.
-
Т2ДМ с осложнениями:
- Длительное наличие высокого уровня глюкозы в крови может привести к развитию осложнений, включая сосудистые заболевания, повреждение нервов (невропатия), проблемы с почками (нефропатия) и глазами (ретинопатия).
- Осложнения требуют дополнительного лечения и могут оказать значительное влияние на качество жизни.
Степени тяжести:
- Лёгкая:
- Легкую степень можно контролировать преимущественно через диету и физические упражнения.
- Умеренная:
- Умеренная степень может требовать приёма пероральных гипогликемических препаратов.
- Тяжёлая:
- Тяжелая степень часто требует комбинированной терапии, включая инсулин и мониторинг глюкозы в крови.
Осложнения и последствия
Сосудистая система наиболее подвержена осложнениям сахарного диабета 2 типа. Помимо патологии сосудов, может развиться ряд других симптомов: выпадение волос, сухость кожи, ухудшение состояния ногтей, анемия и тромбоцитопения.
Среди тяжелых осложнений диабета следует выделить следующие:
- прогрессирующий атеросклероз, провоцирующий нарушение коронарного кровоснабжения, а также конечностей и тканей головного мозга;
- инсульт;
- нарушение почечных функций;
- поражение глазной сетчатки;
- дегенеративные процессы в нервных волокнах и ткани;
- эрозивно-язвенное повреждение нижних конечностей;
- инфекционные заболевания (бактериальные и грибковые поражения, тяжело поддающиеся лечению);
- гипогликемическая или гипергликемическая кома.
Последствия
В связи с тем, что терапевтические мероприятия при сахарном диабете обычно направлены на предупреждение состояния декомпенсации и удержание состояния компенсации, для оценки последствий ознакомимся с этими важными понятиями.
Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.
Если уровень сахара сильно превышает допустимые показатели, и четко прослеживается тенденция к развитию осложнений, то о таком состоянии говорят, как о декомпенсированном: без медикаментозной поддержки организм уже не справится.
Существует ещё и третий, промежуточный вариант течения: состояние субкомпенсации. Для более точного разделения этих понятий воспользуемся следующей схемой.
[23], [24], [25], [26], [27], [28],
Компенсация сахарного диабета 2 типа
- сахар на голодный желудок – до 6,7 ммоль/л;
- сахар на протяжении 2-х часов после приема пищи – до 8,9 ммоль/л;
- холестерин – до 5,2 ммоль/л;
- количество сахара в моче – 0%;
- вес тела – в пределах нормы (если рассчитывать по формуле «рост минус 100»);
- показатели артериального давления – не выше 140/90 мм рт. ст.
Субкомпенсация сахарного диабета 2 типа
- уровень сахара на голодный желудок – до 7,8 ммоль/л;
- уровень сахара на протяжении 2-х часов после приема пищи – до 10,0 ммоль/л;
- показатели холестерина – до 6,5 ммоль/л;
- количество сахара в моче – менее 0,5%;
- вес тела – повышен на 10-20%;
- показатели артериального давления – не более 160/95 мм рт. ст.
Декомпенсация сахарного диабета 2 типа
- уровень сахара на голодный желудок – более 7,8 ммоль/л;
- уровень сахара после приема пищи – более 10,0 ммоль/л;
- показатели холестерина – более 6,5 ммоль/л;
- количество сахара в моче – более 0,5%;
- вес тела – более 20% от нормы;
- показатели артериального давления – от 160/95 и выше.
Чтобы не допустить переход из компенсированного состояния в декомпенсированное, важно правильно использовать методы и схемы контроля. Речь идет о регулярных анализах, как в домашних, так и в лабораторных условиях.
Идеальным вариантом считается проверка уровня сахара несколько раз в сутки: утром на голодный желудок, после завтрака, обеда и ужина, а также незадолго до сна. Минимальное количество проверок – утром до завтрака и непосредственно перед отходом ко сну.
Наличие сахара и ацетона в анализе мочи рекомендуется контролировать, по крайней мере, один раз в 4 недели. При декомпенсированном состоянии – чаще.
Предупредить последствия сахарного диабета 2 типа возможно, если в точности соблюдать предписания доктора.
С диабетом можно жить полноценной жизнью, если придерживаться специальных правил по питанию и образу жизни, а также принимать прописанные врачом препараты, точно следуя схеме лечения.
Внимательно следите за своим состоянием, регулярно проверяйте уровень сахара в сыворотке крови и артериальное давление, следите за своим весом.
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Клинические признаки патологии уже могут натолкнуть на мысль о наличии у человека сахарного диабета 2 типа. Однако для подтверждения диагноза этого недостаточно, необходимо провести также и лабораторные диагностические процедуры.
Основной задачей такого вида диагностики является обнаружение нарушений функциональности β-клеток: это повышение уровня сахара до и после приема пищи, нахождение ацетона в моче и пр. Иногда оценки лабораторных исследований могут быть положительны даже при отсутствии клинических признаков заболевания: в таких случаях говорят о раннем выявлении сахарного диабета.
Уровень сахара в сыворотке можно определить при помощи автоанализаторов, тест-полосок или глюкометра. Кстати, согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения, если показатели сахара в крови, дважды, в различные дни составляют более 7,8 ммоль/литр, диагноз сахарного диабета можно считать подтвержденным. У американских специалистов нормы несколько отличаются: здесь устанавливают диагноз при показателях более 7 ммоль/литр.
Проведение процедуры 2-хчасового перорального тестирования толерантности к глюкозе используют при наличии сомнений в точности диагноза. Как проводится данная процедура:
- на протяжении трех дней перед исследованием пациент получает около 200 г углеводной пищи в день, причем употреблять жидкость (без сахара) можно без ограничений;
- тестирование проводится на голодный желудок, причем должно пройти не менее десяти часов с момента последнего употребления пищи;
- кровь могут брать как из вены, так и из пальца;
- пациенту предлагают принять глюкозный раствор (75 г на стакан воды);
- взятие крови проводят 5 раз: сначала – до употребления глюкозы, а также через полчаса, час, полтора часа и 2 часа после употребления раствора.
Иногда проведение такого исследования сокращают, проводя забор крови натощак и через 2 часа после употребления глюкозы, то есть всего два раза.
Анализ мочи на сахар для диагностики сахарного диабета используют реже, так как количество сахара в моче далеко не всегда может соответствовать количеству глюкозы в сыворотке крови. К тому же, сахар в моче может появиться и по другим причинам.
Некоторую роль может играть исследование мочи на наличие кетоновых тел.
Что следует делать заболевшему человеку в обязательном порядке, помимо контролирования сахара в крови? Отслеживать уровень артериального давления и периодически сдавать анализ на холестерин в крови. Все показатели в совокупности могут указывать на наличие или отсутствие болезни, а также на качество компенсации патологического состояния.
Анализы при сахарном диабете 2 типа могут проводиться наряду с дополнительной диагностикой, предоставляющей возможность выявить развитие осложнений. Для этой цели пациенту рекомендуют снятие ЭКГ, экскреторной урографии, обследование глазного дна.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение сахарного диабета 2 типа
В начальной стадии развития заболевания иногда бывает достаточно соблюдать правила питания и заниматься специальными физическими упражнениями, без использования медицинских препаратов. Важно привести вес тела в норму, это поможет восстановить обмен углеводов и стабилизировать уровень сахара.
Лечение последующих стадий патологии требует назначения лекарственных средств.
Препараты
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа чаще всего назначают антидиабетические препараты для внутреннего применения. Прием таких медпрепаратов осуществляется минимум 1 раз в сутки. В зависимости от тяжести состояния, доктор может применить не одно средство, а комбинацию препаратов.
Наиболее распространенные антидиабетические препараты:
- толбутамид (прамидекс) – способен воздействовать на поджелудочную железу, активизируя секрецию инсулина. Наиболее подходит пожилым пациентам с компенсаторным и субкомпенсаторным состоянием сахарного диабета 2 типа. Среди возможных побочных проявлений – аллергическая реакция и преходящая желтуха;
- глипизид – с осторожностью используют для лечения пожилых, ослабленных и истощенных пациентов с недостаточной функцией надпочечников и гипофиза;
- манинил – усиливает чувствительность рецепторов, воспринимающих инсулин. Повышает выработку собственного инсулина поджелудочной железой. Прием препарата следует начинать с одной таблетки, при необходимости мягко повышая дозировку;
- метформин – не оказывает влияния на уровень инсулина в организме, но способен изменять фармакодинамику путем снижения соотношения связанного инсулина и свободного инсулина. Чаще назначается пациентам с избыточным весом и ожирением. Не используется при лечении больных с нарушениями функции почек;
- акарбоза – тормозит процессы переваривания и всасывания углеводов в тонком кишечнике и, в связи с этим, сокращает нарастание концентрации сахара в крови после приема углеводистой пищи. Медпрепарат не должен назначаться при хронических заболеваниях кишечника, а также во время беременности;
- препараты магния – стимулируют производство инсулина поджелудочной железой, регулируют уровень сахара в организме.
Также допускают использование комбинаций препаратов, к примеру:
- применение метморфина с глипизидом;
- применение метморфина с инсулином;
- сочетание метморфина с тиазолидиндионом или натеглинидом.
К сожалению, у большинства заболевших сахарным диабетом 2 типа перечисленные выше медпрепараты постепенно теряют свою эффективность. В таких ситуациях приходится переходить на использование инсулиновых средств.
Инсулин
Инсулин при сахарном диабете 2 типа могут назначить временно (при некоторых болезненных состояниях) или постоянно, когда предыдущая терапия таблетированными препаратами оказывается неэффективной.
Безусловно, начинать инсулинотерапию необходимо исключительно при назначении медикамента доктором. Он выберет необходимую дозировку и спланирует схему лечения.
Инсулин может быть назначен для того, чтобы как можно больше облегчить компенсацию уровня сахара в крови, чтобы не допустить развитие осложнений заболевания. В каких случаях доктор может перевести медикаментозную терапию на инсулинотерапию:
- при немотивированной быстрой потере массы тела;
- при развитии осложненных проявлений заболевания;
- при недостаточной компенсации патологии при обычном приеме сахаропонижающих медпрепаратов.
Инсулиновый препарат определяется лечащим доктором. Это может быть инсулин быстрого, промежуточного или пролонгированного воздействия, который вводится подкожной инъекцией в соответствии с предложенной специалистом схеме лечения.
Упражнения
Цель упражнений при сахарном диабете 2 типа – повлиять на стабилизацию уровня сахара в крови, активизировать действие инсулина, улучшить функциональность сердечнососудистой и дыхательной системы, стимулировать работоспособность. К тому же, физические упражнения – это отличная профилактика сосудистых патологий.
Упражнения могут быть назначены при всех формах сахарного диабета. При развитии ишемической болезни сердца или инфаркта на фоне диабета гимнастические упражнения изменяют, учитывая данные заболевания.
Противопоказаниями к физическим занятиям могут быть:
- повышенное содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/литр);
- ацетон в моче;
- прекоматозное состояние.
Физические упражнения у пациентов, которые находятся на постельном режиме, но не в стадии декомпенсации, проводятся в лежачем положении. Остальные пациенты проводят занятия стоя или сидя.
Начинают занятия со стандартных упражнений для мышц верхних и нижних конечностей и туловища без отягощения. Далее подключают занятия с использованием сопротивления и отягощения, применяя эспандер, гантели (до 2-х кг) или фитнесбол.
Хороший эффект наблюдается от занятий дыхательной гимнастикой. Также приветствуется дозированная ходьба, езда на велосипеде, гребля, занятия в бассейне, ходьба на лыжах.
Очень важно, чтобы пациент, который занимается физической культурой самостоятельно, обращал внимание на свое состояние. При развитии чувства голода, внезапной слабости, дрожи в конечностях следует закончить физические упражнения и обязательно поесть. После нормализации состояния на следующие сутки разрешается возобновление занятий, однако, немного уменьшив нагрузку.
Диета
Несмотря на прием лекарственных средств, регулирующих уровень сахара в крови, способ питания при диабете имеет крайне важное значение. Иногда легкие формы заболевания можно контролировать только диетой, даже не прибегая к употреблению медпрепаратов. Среди известных лечебных столов диета при сахарном диабете 2 типа определена как диета №9. Предписания этой диеты нацелены на восстановление нарушенных обменных процессов в организме.
Питание при сахарном диабете 2 типа должно быть сбалансированным и с учетом калорийности употребляемой пищи. Оптимальное суточное потребление калорий зависит от веса тела:
- нормальная масса – от 1600 до 2500 ккал;
- лишний вес – от 1300 до 1500 ккал;
- ожирение II-III степени – от 1000 до 1200 ккал;
- ожирение IV степени – от 600 до 900 ккал.
Но ограничивать себя в калориях можно не всегда. К примеру, при болезнях почек, тяжелых аритмиях, психических нарушениях, подагре, тяжелых заболеваниях печени пища должна быть питательной.
Рекомендуется отказаться от быстрых углеводов, ограничить употребление жира и соли.
Профилактика
В основе профилактики сахарного диабета 2 типа лежит соблюдение принципов здорового питания. Употребление «правильной» пищи служит профилактикой не только сахарного диабета, но и других всевозможных заболеваний. Ведь питание многих современных людей сейчас сложно представить без употребления фаст-фуда, полуфабрикатов, продуктов с массой консервирующих, красящих и прочих химических веществ и быстрых сахаров. Профилактические меры как раз должны быть направлены на уменьшение, а лучше исключение из нашего рациона всевозможной вредной пищи.
Помимо питания, следует обратить внимание на степень физической активности. Если занятия фитнесом или гимнастикой не для вас, попробуйте выбрать для себя другие нагрузки: пешие и велосипедные прогулки, плавание, теннис, утренние пробежки, танцы и пр. Полезно ходить на работу пешком, а не ехать транспортом. Полезно подниматься по лестнице самостоятельно, не пользуясь лифтом. Словом, побеждайте свою лень и двигайтесь, будьте активными и жизнерадостными.
Кстати, активная жизненная позиция и стабильное эмоциональное состояние – также хорошие методы профилактики сахарного диабета 2 типа. Давно известно, что хронические стрессы, переживания, депрессивные состояния могут привести к нарушению обмена веществ, ожирению и, в конце концов, развитию сахарного диабета. Наши эмоции и наше состояние всегда тесно связаны между собой. Берегите нервную систему, укрепляйте в себе стрессоустойчивость, не реагируйте на мелкие поводы вывести вас из себя: все это поможет вам быть здоровым и счастливым.
Прогноз
К сожалению, до сих пор сахарный диабет 2 типа считается неизлечимым хроническим заболеванием. По статистике, каждый месяц эта патология настигает более 500 тысяч человек во всем мире. Ежемесячно почти 100 тысячам пациентов проводится ампутация конечностей, чтобы продлить их жизнь и остановить сосудистые осложнения. Умолчим о том, сколько человек ежегодно теряют зрение или обретают другие осложнения из-за сахарного диабета. К сожалению, такое заболевание, как диабет, провоцирует столько же летальных исходов, как ВИЧ или гепатит.
Вот почему так важно придерживаться основных методов профилактики, регулярно контролировать уровень сахара в крови, не переедать и не перегружать поджелудочную железу, не увлекаться сладостями, следить за своим весом и вести активный образ жизни. Профилактические меры необходимо соблюдать всем: как здоровым людям, так и тем, кто уже имеет данное заболевание. Это предупредит развитие осложнений и не даст диабету перейти на следующую, более тяжелую стадию.
Инвалидность
Присвоить или нет инвалидность при сахарном диабете 2 типа, решает медико-социальная экспертная организация, в которую пациент направляется своим лечащим врачом. То есть, вы можете ожидать, когда доктор решит, что вам нужно оформить инвалидность, но можете настоять на этом сами, и доктор не имеет права вам отказать.
Только тот факт, что вы больны сахарным диабетом, ещё не дает вам возможность получить инвалидность. Такой статус предоставляется только при нарушении некоторых функций организма, которые способны ограничивать полноценную жизнедеятельность больного. Рассмотрим критерии присвоения инвалидности:
- III группа предоставляется при легком и среднетяжелом течении болезни с наличием умеренных расстройств, препятствующих полноценному передвижению или возможности заниматься трудовой деятельностью. Если диабет находится в стадии компенсации, и инсулин вы не принимаете, инвалидность в таком случае не положена;
- II группа предоставляется пациентам с относительно выраженными расстройствами (ретинопатией II-III степени, почечной недостаточностью, нейропатией II степени, энцефалопатией и др.);
- I группа может быть предоставлена тяжелым больным с полной слепотой, параличами, выраженными нарушениями психики, тяжелой кардионедостаточности, наличием ампутированных конечностей. Такие пациенты в быту не могут обходиться без сторонней помощи.
Группа инвалидности дается после обследования пациента экспертными специалистами (так называемая комиссия), которые решают, присваивать ли группу, на какой срок, а также обсуждают варианты необходимых реабилитационных мероприятий.
Стандартное обращение по поводу инвалидности к экспертной комиссии должно включать в себя:
- результат общего исследования мочи и крови;
- результат анализа на содержание сахара в сыворотке крови до и после приема пищи;
- результат исследования мочи на наличие ацетона и сахара;
- почечная и печеночная биохимия;
- ЭКГ;
- заключение окулиста, невропатолога, терапевта, хирурга.
Из общей документации может понадобиться:
- заявление в письменной форме, написанное от имени пациента;
- паспорт;
- выписанное доктором направление;
- медицинская карточка, содержащая всю историю вашего заболевания;
- свидетельство о получении образования;
- ксерокопия трудовой книжки;
- описание трудовых условий.
Если вы обращаетесь по поводу повторного предоставления инвалидности, требуется также справка о том, что вы – инвалид, а также реабилитационная программа, назначенная вам ранее.
Льготы
Независимо от того, присвоили вам инвалидность, или нет, вы можете претендовать на получение бесплатных инсулиновых препаратов и прочие льготы при сахарном диабете 2 типа.
На что ещё вы имеете право:
- получение бесплатных шприцев и сахаропонижающих препаратов;
- льготный заказ глюкотестов и приборов для измерения сахара в крови;
- участие в социальной реабилитации (облегчение условий труда, обучение другой профессии, переквалификация);
- санаторно-курортное лечение.
Если вы инвалид, то будете получать денежное пособие (пенсию).
Говорят, что диабет – это не заболевание, а образ жизни. Поэтому больным приходится приспосабливаться к патологии, внимательно относиться к питанию, контролировать массу тела, регулярно контролировать свое состояние и сдавать анализы. Что ж, сахарный диабет 2 типа – действительно сложная болезнь, и только ваше заботливое отношение к самому себе может помочь вам как можно дольше жить полноценной и активной жизнью.