Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Инсульт - Обзор информации
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговых нарушений (нарушение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются дольше 24 часа или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени в результате причины цереброваскулярного происхождения.
Инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения) - гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает возникновение неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими (80 %), обычно возникающими изза тромбоза или эмболии; или геморрагическими (20 %) вследствие разрыва сосуда (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние). Если очаговая неврологическая симптоматика разрешается в течение 1 ч, нарушение мозгового кровообращения классифицируется как транзиторная ишемическая атака (ТИА). При инсульте имеет место повреждение ткани мозга, при ТИА, если повреждения и случаются, то существенно менее обширные. В западных странах инсульт занимает третье место в списке причин смерти и первое среди неврологических заболеваний - в списке причин нетрудоспособности.
При внезапной закупорке церебральной артерии, снабжающей кровью участок головного мозга, функция пораженной области мозга немедленно утрачивается. Если окклюзия сохраняется определенное время, ткань мозга подвергается некрозу с развитием инфаркта мозга, что может привести к необратимой утрате функций. В связи с этим цель лечения инсульта заключается в восстановлении кровоснабжения (реперфузии) пораженной зоны, ограничении объема повреждения путем повышения резистентности мозга к ишемии и предотвращении последующей артериальной окклюзии. Хотя достижение этих целей связано с целым рядом трудностей, в последнее время наметился прогресс в разработке эффективных методов лечения. В данной главе рассматриваются лекарственные средства, предупреждающие ишемический инсульт и ограничивающие связанное с ним повреждение мозговой ткани.
[Код по МКБ-10
Эпидемиология
Эпидемиология инсульта изучает распространение и влияние этого медицинского состояния на население. Вот некоторые ключевые пункты, связанные с эпидемиологией инсульта:
- Заболеваемость инсультами: Инсульты представляют собой значительную медицинскую проблему во всем мире. Они являются одной из ведущих причин смерти и инвалидизации во многих странах. Заболеваемость инсультами может варьироваться в зависимости от страны и региона.
- Факторы риска: Факторы риска для инсульта включают в себя высокое артериальное давление, курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, физическую неактивность, ожирение, неконтролируемое потребление алкоголя, генетическую предрасположенность и другие.
- Типы инсульта: Ишемические инсульты (когда кровь не достигает определенной части мозга из-за сгустка или тромбоза) составляют большинство случаев инсульта. Геморрагические инсульты (когда происходит кровоизлияние в мозг) менее распространены, но более смертоносны.
- Возраст и пол: Вероятность инсульта увеличивается с возрастом. Однако инсульты могут воздействовать на людей всех возрастов. В некоторых случаях, у молодых людей также могут быть факторы риска и генетическая предрасположенность. Исследования также указывают на некоторые различия в инциденте инсульта между мужчинами и женщинами.
- Эффективность профилактических мер: Профилактические меры, такие как контроль артериального давления, управление факторами риска и образ жизни, могут существенно снизить риск инсульта.
- Влияние на общественное здоровье: Инсульты оказывают значительное воздействие на общественное здоровье и медицинскую систему. Они могут вызывать долгосрочные инвалидизирующие последствия и требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
- Профилактика и образование: Важную роль в снижении заболеваемости инсультами играют программы профилактики и образования об образе жизни, направленные на повышение осведомленности о факторах риска и методах их управления.
Причины инсульта
Причины инсульта могут быть разнообразными, и они включают в себя следующие основные факторы:
-
Ишемический инсульт (связанный с забиванием артерии):
- Атеросклероз: Образование атеросклеротических бляшек (отложений холестерина) на стенках артерий может привести к сужению сосудов и образованию тромбов.
- Эмболия: Отрыв кровеносных сгустков (эмболии) из других частей тела, таких как сердце, может блокировать артерию в мозге.
- Стеноз каротидных артерий: Сужение сонных артерий (каротидных артерий), обычно из-за атеросклероза, может привести к ишемическому инсульту.
-
Геморрагический инсульт (связанный с кровоизлиянием):
- Аневризмы: Аневризмы (прокладки) в сосудах мозга могут лопнуть, вызывая кровоизлияние в мозг.
- Артериовенозные мальформации: Врожденные дефекты в сосудах, известные как артериовенозные мальформации, могут быть источником кровоизлияния.
- Высокое артериальное давление: Высокое артериальное давление может ослабить стенки артерий и привести к разрыву сосуда.
-
Транзиторная ишемическая атака (ТИА): ТИА - это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое может быть вызвано теми же факторами, что и инсульт, но симптомы исчезают в течение короткого времени. ТИА может служить предупреждением инсульта.
-
Другие факторы риска:
- Сахарный диабет
- Курение
- Физическая неактивность
- Ожирение
- Высокий уровень холестерина
- Неконтролируемое потребление алкоголя
- Генетическая предрасположенность
- Фибрилляция предсердий (аритмия сердца)
- Неконтролируемое артериальное давление
Патогенез
Патогенез инсульта — это медицинский термин, который описывает механизмы и процессы, приводящие к развитию инсульта. Патогенез инсульта может различаться в зависимости от его типа (ишемический или геморрагический), но общие моменты включают в себя следующие аспекты:
-
Ишемический инсульт:
- Забивание артерии: Ишемический инсульт чаще всего происходит из-за блокировки (забивания) артерии, поставляющей кровь в мозг. Это может быть вызвано образованием атеросклеротических бляшек (отложений холестерина) на стенках артерии или образованием тромба (сгустка) в артерии.
- Недостаток кислорода: При блокировке артерии кровь и кислород не могут достичь определенной части мозга, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в этой области.
- Нейронная гибель: Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает гибель нейронов (нервных клеток) в мозге. Этот процесс может начаться вскоре после начала блокировки артерии.
-
Геморрагический инсульт:
- Кровоизлияние: Геморрагический инсульт происходит, когда сосуд в мозге разрывается, и кровь вытекает в окружающие ткани. Это может быть вызвано аневризмой (прокладкой) в сосуде, артериовенозной мальформацией (врожденным пороком сосудов), высоким артериальным давлением или другими факторами.
- Ущерб мозгу: Кровь, вытекающая из разорванного сосуда, может повредить мозговую ткань, вызывая отек и повреждение нейронов.
Общим результатом как ишемического, так и геморрагического инсульта является повреждение мозговой ткани и нарушение нейронной функции в зоне поражения. Это может привести к различным неврологическим симптомам, таким как потеря чувствительности, паралич, нарушение речи и др.
Понимание патогенеза инсульта важно для разработки стратегий профилактики и лечения.
Симптомы инсульта
Симптомы инсульта могут варьировать в зависимости от типа инсульта (ишемический или геморрагический), области мозга, которая затронута, и степени тяжести. Ниже приведены общие симптомы, которые могут возникнуть у пациента при инсульте:
- Потеря силы в одной стороне тела: Один из самых характерных признаков инсульта — это односторонний паралич или слабость в руке, ноге или половине лица. Это может проявляться как затрудненное поднимание руки, хромота, асимметричная улыбка или опущение уголка рта.
- Расстройства речи: Пациенты могут испытывать трудности с произношением слов, формулированием предложений или пониманием речи других людей. Это состояние называется афазией.
- Потеря чувствительности: Некоторые инсульты могут привести к потере чувствительности в одной половине тела или в определенных областях.
- Потеря зрения: Инсульт может вызвать временную или постоянную потерю зрения в одном или обоих глазах, а также двойное зрение.
- Головная боль: Инсульт может сопровождаться сильной и нестерпимой головной болью, часто описываемой как "самая сильная в жизни".
- Головокружение и потеря равновесия: Пациенты могут испытывать головокружение, неустойчивость при ходьбе и потерю равновесия.
- Нарушения координации движений: Пациенты могут иметь трудности с координацией движений и выполнением простых задач.
- Затруднения с глотанием: Инсульт может вызвать дисфагию, что означает затруднения при глотании пищи и жидкости.
- Судороги: У некоторых пациентов после инсульта могут возникать судороги или болевые сокращения мышц.
- Расстройства сознания: Инсульт может вызвать изменения в сознании, включая потерю сознания или кому.
Что беспокоит?
Формы
Инсульт, может проявляться в разных формах, основными из которых являются ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Вот более подробное описание каждой из форм:
- Ишемический инсульт: Этот тип инсульта является наиболее распространенным и составляет около 85% всех случаев инсульта. Он происходит, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, забивается тромбом (тромбоз) или эмболом (эмболия), блокируя кровоток к определенной области мозга. Это приводит к отсутствию кислорода и питательных веществ в этой области, что вызывает нейронную гибель. Симптомы ишемического инсульта могут варьировать в зависимости от того, какая часть мозга повреждена.
- Геморрагический инсульт: Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в мозге разрывается и происходит кровоизлияние в мозговую ткань. Это может быть вызвано аневризмой (прокладкой) в сосуде, артериовенозной мальформацией (врожденным пороком сосудов) или высоким артериальным давлением. Геморрагические инсульты могут быть крайне опасными, так как кровь может повредить окружающие ткани и вызвать внутричерепное давление.
- ТИА (транзиторная ишемическая атака): ТИА - это временное нарушение кровоснабжения мозга, которое проявляется временными неврологическими симптомами, подобными симптомам ишемического инсульта. Однако симптомы ТИА исчезают обычно в течение нескольких минут или нескольких часов и не оставляют стойких неврологических последствий. ТИА часто является предупреждением возможного будущего инсульта.
- Криптогенный инсульт: Этот термин используется, когда причина инсульта не может быть установлена с уверенностью. Криптогенные инсульты могут включать в себя как ишемические, так и геморрагические формы.
Осложнения и последствия
Инсульт — это серьезное медицинское состояние, которое может вызвать различные осложнения, как непосредственно после инсульта, так и на более поздних этапах. Ниже перечислены некоторые из частых осложнений инсульта:
- Паралич и нарушение двигательных функций: Инсульт может вызвать частичный или полный паралич в различных частях тела, что ограничивает способность пациента к самообслуживанию и мобильности.
- Речевые и коммуникативные нарушения: Многие пациенты после инсульта сталкиваются с нарушением речи и способности коммуникации. Это может включать в себя афазию (нарушение речи и понимания), дисфагию (трудности при глотании) и другие проблемы.
- Нарушение чувствительности: Инсульт может привести к потере чувствительности в определенных частях тела, что может повысить риск травм и затруднить выполнение обычных действий.
- Эмоциональные и психологические проблемы: Пациенты после инсульта могут столкнуться с депрессией, тревожностью, изменениями настроения и другими психологическими проблемами.
- Пневмония: Пациенты с нарушением глотания (дисфагией) могут подвергаться риску аспирации (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути), что может вызвать пневмонию.
- Заболевания мочевыводящей системы: Инконтиненция (неспособность удерживать мочу) может быть проблемой после инсульта.
- Образ жизни и социальные изменения: Инсульт может изменить образ жизни пациента, ограничив его способность работать, заботиться о себе или участвовать в общественной жизни.
- Рецидивы: Пациенты, перенесшие инсульт, имеют повышенный риск развития новых инсультов, поэтому контроль факторов риска и профилактика играют важную роль.
- Другие осложнения: Это включает в себя осложнения, связанные с применением лекарств, длительным лечением в стационаре и реабилитацией, а также с физическими ограничениями и изменениями в образе жизни.
Диагностика инсульта
Диагностика инсульта включает в себя ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют определить тип инсульта, его причины и степень тяжести. Важно начать диагностику как можно скорее, так как быстрое лечение может существенно улучшить прогноз. Вот основные шаги в диагностике инсульта:
-
Клиническое обследование:
- Врач проводит клинический осмотр пациента, оценивает его симптомы и медицинскую историю.
- Важно установить, когда начались симптомы инсульта, так как быстрое начало может указывать на инсульт.
- Врач также оценивает функции мозга, включая сознание, моторику, чувствительность, речь и координацию движений.
Целью клинического осмотра является подтверждение диагноза инсульта, определение его характера (ишемический или геморрагический) и оценка необходимости и объема неотложных мероприятий. Инсульт следует подозревать при внезапном развитии неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга; особенно при внезапном возникновении сильной головной боли, нарушений сознания или комы.
-
Имеющиеся данные:
- Врач может обратить внимание на наличие факторов риска для инсульта, таких как высокое артериальное давление, сахарный диабет, высокий холестерин, курение и другие.
-
Инструментальные исследования:
- Компьютерная томография (КТ) мозга: Это часто первый шаг в диагностике инсульта, который может позволить выявить кровоизлияние и другие изменения в мозге.
Показана неотложная КТ головного мозга для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает достаточно высокой чувствительностью для обнаружения очагов геморрагии, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ маловероятны. КТ также, скорее всего, не выявит мелкоочаговый ишемический инсульт в зоне заднего сосудистого бассейна и до 3 % субарахноидальных кровоизлияний. В случаях, когда нарушение сознания не сопровождается явными признаками латерализации, показаны дополнительные виды исследования для установления не связанных с инсультом причин заболевания. Если клинический диагноз инсульта не подтвержден результатами КТ, показана МРТ для верификации ишемического характера заболевания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга: МРТ может предоставить более подробное изображение мозговых тканей и сосудов и часто используется для дополнительной оценки.
- Ангиография: Это исследование сосудов, которое может помочь выявить сужение или закупорку артерий в мозге.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ): ЭЭГ может использоваться для оценки электрической активности мозга и выявления эпилептических припадков, которые могут иногда сопровождать инсульт.
- Эхокардиография: Исследование сердца может проводиться для выявления исходных источников эмболий (кровеносных сгустков), которые могут вызвать инсульт.
-
Лабораторные исследования:
- Анализ крови может помочь определить уровень сахара и холестерина, а также провести другие тесты для выявления факторов риска.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика инсульта включает в себя выявление симптомов и признаков, которые могут указывать на другие медицинские состояния, имитирующие инсультные симптомы. Это важно, чтобы исключить другие возможные причины симптомов и правильно определить диагноз. Вот некоторые из состояний, которые могут имитировать симптомы инсульта:
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови): Низкий уровень глюкозы в крови может вызвать симптомы, похожие на инсульт, такие как слабость, покалывание, изменение сознания и даже потерю сознания.
- Эпилептические припадки: Эпилептические припадки могут проявляться потерей сознания, необъяснимой путаницей, непроизвольными движениями и даже потерей сознания.
- Мигрень: Мигрень может вызвать сильную головную боль, а также симптомы, напоминающие инсульт, такие как слабость и нарушение чувствительности.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА): ТИА, известная также как "мини-инсульт", может иметь похожие симптомы, которые проходят в течение короткого времени.
- Неврологические заболевания: Некоторые неврологические заболевания, такие как грибковое инфицирование мозга, дегенеративные болезни и др., могут проявлять симптомы, которые сначала могут быть ошибочно приняты за инсульт.
- Острая мигрень с аурами: Острая мигрень с аурами может вызвать временное нарушение зрения и другие симптомы, которые могут быть похожи на симптомы инсульта.
- Синдром дешифрования (delirium): Состояние смутного сознания, которое может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, нарушения электролитов, отравления и другие.
К кому обратиться?
Лечение инсульта
Лечение инсульта зависит от его типа (ишемический или геморрагический), степени тяжести, времени с начала симптомов и других факторов. Инсульт требует немедленной медицинской помощи и специализированного лечения, поскольку быстрая реакция может спасти жизнь и минимизировать повреждение мозга. Вот общие принципы лечения инсульта:
-
Ишемический инсульт:
- Тромболизис: Если пациент подходит для этой процедуры и начало симптомов не превышает 4,5 часов, то может проводиться интравенозный тромболиз, который помогает растворить сгусток и восстановить кровоснабжение мозга.
- Эндоваскулярное лечение: В случаях, когда тромболиз недоступен или неэффективен, может проводиться эндоваскулярное удаление сгустка (тромбэктомия), используя специализированное оборудование.
-
Геморрагический инсульт:
- Хирургическое вмешательство: При геморрагическом инсульте может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления крови из мозговой ткани, остановки источника кровотечения или других мероприятий, направленных на устранение причины кровоизлияния.
-
Поддерживающая терапия:
- Пациентам с инсультом могут потребоваться меры по поддержанию жизненных функций, такие как вентиляция легких и интенсивная терапия.
- Мониторинг и контроль артериального давления, уровня сахара в крови и других важных параметров.
-
Реабилитация:
- Реабилитационная терапия, включая физическую, речевую и оккупационную терапию, помогает восстановить функции и улучшить качество жизни после инсульта.
- Долгосрочная реабилитация может включать в себя физические упражнения, тренировку моторики, обучение навыкам самообслуживания и адаптацию к новой жизненной ситуации.
-
Профилактика рецидива: После инсульта важно проводить лечение и меры для управления факторами риска, чтобы предотвратить возникновение нового инсульта.
Лечение требует командной работы специалистов, включая неврологов, хирургов, реабилитологов и медсестер. Важно, чтобы лечение началось как можно скорее, и пациент получил соответствующую медицинскую помощь и реабилитацию для восстановления функций и улучшения качества жизни после инсульта.
Профилактика
Профилактика инсульта играет критически важную роль в предотвращении этого серьезного медицинского состояния. Следующие шаги и меры могут помочь снизить риск инсульта:
-
Управление артериальным давлением:
- Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за его показателями.
- При необходимости применяйте медикаменты для контроля высокого давления под наблюдением врача.
-
Уровень холестерина:
- Уменьшите уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, если необходимо, медикаментов по рекомендации врача.
-
Управление сахарным диабетом:
- Если у вас есть сахарный диабет, регулярно контролируйте уровень сахара в крови и следуйте рекомендациям врача по лечению и диете.
-
Прекращение курения:
- Отказ от курения является одним из наиболее важных шагов в профилактике инсульта, так как курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Здоровое питание:
- Питайтесь балансировано, увеличивая потребление овощей, фруктов, нежирных белков и уменьшая потребление насыщенных жиров, соли и сахара.
-
Физическая активность:
- Включите регулярные физические упражнения в свой образ жизни. Это помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
-
Управление весом:
- Поддерживайте нормальный вес или стремитесь к нему, так как избыточный вес может увеличивать риск инсульта.
-
Управление стрессом:
- Практикуйте методы управления стрессом, такие как медитация, йога, глубокое дыхание и релаксация.
-
Ограничение употребления алкоголя:
- Употребление алкоголя в умеренных количествах может быть приемлемым, но избегайте чрезмерного употребления, так как это может повысить риск инсульта.
-
Медицинский контроль:
- Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача по управлению факторами риска.
-
Профилактичные медикаменты:
- В некоторых случаях, врач может назначить медикаменты для снижения риска инсульта, особенно если у вас есть высокий риск.
Помните, что профилактика является ключевым моментом в сохранении здоровья сердечно-сосудистой системы и предотвращении этого серьезного медицинского события. Соблюдение здорового образа жизни, регулярный медицинский контроль и управление факторами риска могут существенно снизить вероятность инсульта.
Прогноз
Прогноз инсульта зависит от множества факторов, включая тип инсульта, степень его тяжести, возраст пациента, скорость и эффективность медицинской помощи и дополнительные медицинские состояния пациента. Вот некоторые общие аспекты прогноза:
- Тип инсульта: Прогноз может сильно различаться в зависимости от типа инсульта. Ишемические инсульты (когда артерия блокируется) обычно имеют более благоприятный прогноз, чем геморрагические инсульты (когда происходит кровоизлияние в мозге).
- Степень тяжести: Тяжесть инсульта может варьироваться от легкой потери чувствительности до крайне тяжелых последствий, включая паралич и потерю сознания. Более легкие случаи инсульта обычно имеют более благоприятный прогноз.
- Скорость медицинской помощи: Быстрая реакция и медицинская помощь могут существенно улучшить прогноз. Ишемический инсульт может быть успешно лечен тромболизисом, но это требует немедленного действия. Чем быстрее начнется лечение, тем меньше повреждений мозга.
- Возраст пациента: Прогноз может зависеть от возраста пациента. Старшие люди могут иметь более сложный прогноз, особенно если у них есть другие хронические заболевания.
- Дополнительные медицинские состояния: Наличие других медицинских состояний, таких как сахарный диабет, высокое артериальное давление или сердечные проблемы, может ухудшить прогноз и осложнить лечение инсульта.
- Реабилитация: Качество реабилитации и соблюдение рекомендаций по реабилитации также играют важную роль в прогнозе. Эффективная реабилитация может помочь пациенту восстановить потерянные навыки и улучшить качество жизни.
Важно отметить, что инсульты имеют различные последствия для разных людей, и прогноз может быть индивидуальным. Основной акцент следует делать на профилактике инсульта и мероприятиях по управлению факторами риска, чтобы снизить вероятность его развития. Быстрая реакция и своевременное лечение также могут существенно улучшить прогноз в случае инсульта.
Использованная литература
Гусев, Е. И. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021