Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Протромбиновое время
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Референтные величины (норма) протромбинового времени: взрослые - 11-15 с, новорождённые - 13-18 с.
Протромбиновое время характеризует I и II фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и собственно протромбина - фактора II).
Определению протромбинового времени отводится ведущая роль в контроле за антикоагулянтной терапией, однако при таком контроле протромбиновое время зависит от чувствительности используемого для этих целей тромбопластина. Поэтому сравнение результатов исследований с использованием различных тромбопластинов - важная задача практической медицины. Разные тромбопластины различают по ISI [International Sensitivity Index - Международному индексу чувствительности (МИЧ)], который прилагается в описании каждого набора. В 1983 г. ВОЗ совместно с Международным обществом тромбоза и гемостаза приняли за референтный тромбопластин из мозга человека и установили, что ISI этого тромбопластина равен 1 (Международный референтный препарат Всемирной Организации Здравоохранения). Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность (МИЧ). Для сравнения результатов исследования протромбинового времени у больных, получающих антикоагулянтную терапию, необходимо рассчитать INR [International Normalized Ratio, международное нормализованное отношение (МНО)].
INR (МНО) = (Протромбиновый коэффициент)ISI; Протромбиновый коэффициент (PTR) = протромбиновое время больного (с) / протромбиновое время контроля (с).
МНО - попытка математически скорректировать разницу результатов исследования, связанную с различной чувствительностью тромбопластинов, то есть приведение результата к данным, полученным с референтным тромбопластином.
Нормализация протромбинового времени при использовании четырёх различных тромбопластинов по расчёту МНО
|
Тромбопластин ISI |
Протромбиновое время, с |
Рассчитанные величины | ||
|
Пациент |
Контроль |
PTR |
МНО | |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2,6 |
|
3,2 |
16 |
12 |
1,3 |
2,6 |
|
2,0 |
21 |
13 |
1,6 |
2,6 |
|
1,0 |
38 |
14,5 |
2,6 |
2,6 |
Лабораториям рекомендуют применять тромбопластины с МИЧ менее 1,5. У кроличьих тромбопластинов МИЧ составляет 2-3. В США все лаборатории перешли на плацентарный человеческий тромбопластин, МИЧ которого составляет 1.
Основная задача мониторинга приёма пероральных антикоагулянтов - предупреждение кровотечения. До последнего времени рекомендовали поддерживать протромбиновое время при лечении непрямыми антикоагулянтами в 2-2,5 раза длиннее нормы (кроличий тромбопластин). Однако это время оказалось слишком большим, что часто приводило к кровотечениям. В настоящее время ВОЗ разработаны рекомендации для контроля терапии антикоагулянтами, выраженные в МНО.
Показатели МНО, рекомендуемые при терапии антикоагулянтами
Клиническое состояние | Рекомендуемое МНО |
| Профилактика тромбоза глубоких вен | 2-3 |
| Лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной тромбоэмболии | 2-3 |
| Возвратный тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия | 2-3 |
| Протезы сердечных клапанов из собственной ткани | 2-3 |
| Механические протезы сердечных клапанов | 2,5-3,5 |
| Рекуррентный тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия | 3-4,5 |
| Сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда | 3-4,5 |
|
Рекуррентная системная эмболия |
3-4,5 |
Для удобства расчёта МНО приводим шкалу, на которой представлена зависимость МНО от МИЧ и PTR. На вертикальной шкале слева приведены величины PTR (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени контрольной плазмы), а на горизонтальной шкале вверху приведены значения МИЧ (для различных тромбопластинов). На пересечении линий этих двух параметров находится МНО для данного пациента.
[