Симптомы мочекаменной болезни

Камни в почках могут быть бессимптомными и обнаруживаться как случайная находка на рентгенограмме или при ультразвуковом исследовании почек, которое нередко проводится по другим причинам. Они также могут проявляться тупой болью в боку сзади. Классический симптом почечных камней - периодическая мучительная боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Возможны также рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общая слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжелобольным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Частый симптом при почечной колике - гематурия различной степени выраженности вплоть до развития макрогематурии. Иногда отмечают лихорадку и озноб. Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного, но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Возможна инфекция мочевых путей. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Однако у детей раннего возраста типичная классическая картина почечной колики встречается редко, обычно отмечают лихорадку, признаки интоксикации, беспокойство и рвоту. В этом случае диагноз можно поставить только после комплексного обследования ребёнка.

У детей конкременты мочевого пузыря клинически проявляются болями в животе, дизурическими явлениями (задержкой мочеиспускания, учащённым и болезненным мочеиспусканием). У 10% детей камни и песок отходят самопроизвольно. Конкременты мочевого пузыря чаще бывают фосфатными или смешанными, желтовато-белого цвета, обычно больших размеров, нередко плотно фиксированы к слизистой мочевого пузыря (лигатурные). В большинстве случаев выявляют бактериурию и непостоянную лейкоцитурию. При анализе родословных в семьях детей с камнями мочевого пузыря наследственная предрасположенность к заболеваниям почек не выявлена.

Наиболее тяжелое течение мочекаменной болезни отмечают у детей с коралловидными камнями и множественным рецидивным камнеобразованием в почках. В этих группах преобладают мальчики (4:1). Почти у всех детей конкременты обнаруживают в дошкольном возрасте при упорно прогрессирующем увеличении размеров камня или количества рецидивов конкрементов в почке. Коралловидное камнеобразование чаще всего протекает бессимптомно, выявляется случайно уже при резком снижении функции поражённой почки. Для всех детей с коралловидными камнями характерно упорное торпидное течение и малоэффективная терапия пиелонефрита. Нередко у таких детей отмечается наличие хронической почечной недостаточности с уменьшением гломерулярной фильтрации на 20-40%. У части детей рентгенологически выявляют аномалии строения почек. По данным родословных, в 40% случаев отмечают наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни по линии матери.

У детей с одиночными камнями почек и мочеточника конкременты различной локализации и степени плотности хорошо определяются рентгенологически. Конкременты нередко вызывают нарушения функций почек, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы. У детей с одиночными камнями в почках нередко отмечают самопроизвольное отхождение конкрементов. Благодаря эластичности и меньшей ригидности тканей мочевых путей особенностями симптоматики у детей считают меньшую частоту и тяжесть некупирующихся почечных колик и относительно более частое отхождение камней небольших размеров и песка. Конкременты у детей чаще бывают фосфатно- или оксалатно-кальциевыми.

Особенности мочекаменной болезни у детей

За последние годы отмечен рост выявления мочекаменной болезни во всем мире и во всех возрастных группах. Причем все исследователи подчеркивают два обстоятельства: выявление, очевидно, значительно ниже, чем фактическая распространенность; выявляются довольно поздние проявления мочекаменной болезни или ее осложнения - отхождение камней, почечная колика, расширение полостных систем почки, калькулезный пиелонефрит. В среднем в Европе как среди взрослых, так и среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5%.

Камнеобразование у детей разных возрастных групп отличается как по причинам образования камней, так и по клиническим проявлениям, что затрудняет диагностику мочекаменной болезни. Чем моложе ребенок, тем большую роль среди причин камнеобразования играет инфекция мочевых путей. У детей до 2 лет причиной камнеобразования считают инфекцию. Среди инфекционных агентов основную роль отводят протею и клебсиелле - микроорганизмам, способным разлагать мочевину мочи с образованием уратных и фосфатных камней. Очевидно, поэтому по составу камней у детей до 5 лет преобладает фосфатно-каль-циевый литиаз. Причем фосфатно-кальциевые камни у детей до 5 лет могут быть и коралловидными.

Классические симптомы мочекаменной болезни - почечная колика, боль, дизурия, гематурия и пиурия. Перечисленные признаки принято считать относительными. Абсолютный признак - отхождение камней и песка. По данным О. Л. Тиктинского, почечная колика у взрослых является симптомом уролитиаза в среднем в 70%, а при локализации камней в мочеточнике - до 90%. Однако чем моложе ребенок, тем реже типичная почечная колика встречается при мочекаменной болезни. Среди наблюдавшихся нами детей с мочекаменной болезней типичная почечная колика встретилась в 45%. Почечная колика как у детей, так и у взрослых может не сопровождаться немедленным отхождением камней. Первое отхождения камня может произойти через несколько недель или месяцев после купирования колики.

Одним из наиболее частых поводов для обследования с последующим выявлениеммочекаменной болезниу детей является микрогематурия. По данным различных специалистов она встречается как повод для обследования 1/4 всех детей с уролитиазом. Микрогематурия может долго существовать как единственный симптом мочекаменной болезни. Эпизоды «бессимптомной» макрогематурии, такие как манифестации мочекаменной болезни, у детей встречаются в 2 раза реже, чем микрогематурия. Возможными клиническими проявлениями мочекаменной болезни у детей могут быть дизурия, а также дневное недержание (неудержание) мочи. Среди поводов для обследования, приводящих к диагнозумочекаменной болезниу детей младшего возраста, реже встречаются такие, как «немотивированная» лихорадка, упорная анорексия, плохая прибавка массы тела.

Среди причин камнеобразования у младших детей на втором месте после инфекции мочевых путей - врожденные аномалии, нарушающие уродинамику и способствующие застою мочи. Уролитиаз сочетается с анатомическими аномалиями с частотой от 32 до 50% случаев.

С возрастом увеличивается роль метаболических нарушений и «идиопатических» камней. У старших детей, так же, как у взрослых, преобладают оксалатно-кальциевые камни (более 60% всех конкрементов). Не существует прямой связи камнеобразования с уровнем экскреции оксалатов с мочой. Оксалатные камни не образуются много лет при избыточной экскреции оксалатов с мочой (более 1,5-2 мг/кг в сутки), но могут формироваться и рецидивировать при стойко нормальной экскреции оксалатов.

Таким образом, мочекаменная болезнь встречается и может быть диагностирована у детей любого возраста. В младшем возрасте факторами, способствующими возникновению камней в мочевых путях, служат инфицирование, особенно микроорганизмами, расщепляющими мочевину с образованием уратно- и фосфатно-кальциевых камней, а также нарушение уродинамики из-за врожденных аномалий развития мочевого тракта. Симптомы мочекаменной болезни у маленьких детей имеют особенности: сравнительная редкость типичной почечной колики, эпизоды безболезненной макрогематурии, длительная микрогематурия, на много месяцев и даже лет предшествующая отхождению камней. Не существует параллелизма между уровнем экскреции солей и интенсивностью камнеобразования.