Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Стенокардия напряжения: симптомы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стенокардия может проявляться неопределенным дискомфортом, болью либо интенсивными, быстро нарастающими «разрывающими» ощущениями в области сердца. Это ощущение редко описывают как боль. Дискомфорт наиболее часто ощущается за грудиной, хотя локализация может изменяться. Данные ощущения могут иррадиировать в левое плечо и вниз по внутренней поверхности левой руки, вплоть до пальцев; через грудную клетку в спину; в шею, челюсти и зубы; иногда - вниз по внутренней части правой руки. Дискомфорт может также чувствоваться в верхнем отделе живота.
У некоторых больных развивается атипичная стенокардия (проявления в виде метеоризма, отрыжки, неприятных ощущений в животе), часто приписываемая в соответствии с признаками расстройству пищеварения; пациенту может казаться, что отрыжка уменьшает симптоматику. У других больных появляется одышка из-за острого обратимого увеличения давления наполнения левого желудочка, которое часто сопровождает ишемию. Нередко описания больного настолько неточны, что определить причину ощущений (стенокардия, одышка или их сочетание) очень сложно. Поскольку ишемические эпизоды разрешаются в течение минуты или более, краткие эпизоды редко представляют собой стенокардию.
Между приступами стенокардии (и даже во время них) физическое состояние может быть нормальным. Однако во время приступа может немного увеличиваться частота сердечных сокращений, часто повышается АД, тоны сердца становятся более глухими, верхушечный толчок - более разлитым. При пальпации прекардиальной области может выявляться ограниченный систолический толчок или парадоксальное движение как отражение сегментарной ишемии миокарда и ограниченной дискинезии. Может стать парадоксальным II сердечный тон, поскольку во время эпизода ишемии удлиняется период изгнания из ЛЖ. Часто обнаруживают IV сердечный тон. Шум на верхушке в середине или конце систолы (грубый, но очень громкий) возникает в том случае, если ишемия приводит к развитию дисфункции папиллярных мышц, что, в свою очередь, ведет к митральной регургитации.
При стенокардии напряжения приступ обычно возникает при физической нагрузке или сильных эмоциях, длится не больше нескольких минут и проходит в покое. Реакция на нагрузку достаточно предсказуема, но у некоторых больных физическая нагрузка, ранее нормально переносимая, в определенный момент времени может спровоцировать развитие приступа стенокардии, что связано с изменениями тонуса артерий. Проявления стенокардии увеличиваются, если физическая нагрузка следует за приемом пищи или происходит при холодной погоде; ходьба в ветреную погоду или первый контакт с холодным воздухом после выхода из теплого помещения также может вызывать приступ. Тяжесть стенокардии классифицируют по степени нагрузки, которая вызывает приступ.
Частота приступов может варьировать от нескольких эпизодов в день до длительных промежутков с их отсутствием (недель, месяцев или лет). Частота приступов может увеличиваться (так называемая нарастающая стенокардия) вплоть до фатального исхода или постепенно уменьшаться (возможно даже исчезновение приступов) в том случае, если развивается достаточный коллатеральный коронарный кровоток, а также если возникает инфаркт миокарда, развивается недостаточность кровообращения или перемежающая хромота, ограничивающие активность больного.
Могут появляться ночные приступы стенокардии, если сон приводит к внезапным изменениям частоты дыхания, пульса и повышению АД. Ночные приступы стенокардии могут также появляться в результате повторяющихся эпизодов левожелудочковой недостаточности как эквивалент ночной одышки.
Классификация стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества
|
Класс |
Физическая нагрузка, приводящая к развитию приступа боли в грудной клетке |
|
1 |
Напряженная, быстрая или длительная физическая нагрузка, необычная физическая активность (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице) |
|
2 |
Быстрая ходьба. Ходьба по поверхности с подъемом. Быстрый подъем по лестнице. Ходьба или подъем по лестнице после еды. Холод. Ветер. Эмоциональное напряжение |
|
3 |
Ходьба на небольшие расстояния по горизонтальной поверхности даже в обычном темпе, подъем на первый этаж по лестнице |
|
4 |
Любая физическая нагрузка, иногда приступы возникают в покое |
Стенокардия может возникать спонтанно в покое (так называемая стенокардия покоя). Она обычно сопровождается небольшим увеличением ЧСС и значительно большим увеличением АД, что повышает потребность миокарда в кислороде. Увеличение этих показателей может быть как причиной стенокардии покоя, так и следствием ишемии, вызванной разрывом атеросклеротической бляшки и формированием тромба. Если приступ не купируется и происходит дальнейшее увеличение потребности миокарда в кислороде, вероятность инфаркта миокарда возрастает.
Поскольку проявления стенокардии достаточно характерны у каждого больного, любые изменения ее проявлений (например, появление стенокардии покоя, новых симптомов начала приступа, нарастающая стенокардия) необходимо рассматривать как серьезные симптомы. Такие изменения называют нестабильной стенокардией.
[