Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Тревожные расстройства у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Некоторая мера тревожности является нормальным аспектом развития ребенка. Например, большинство детей в возрасте 1-2 лет боятся разлуки с мамой, особенно в незнакомом месте. Боязнь темноты, монстров, жуков и пауков часто отмечается у детей 3-4 лет. У застенчивых детей первой реакцией на новые ситуации может быть страх или отторжение. Страх травмы и смерти распространен у более старших детей. Старшие дети и подростки часто волнуются при выступлении перед классом с сообщением о прочитанной книге. Такие затруднения не должны рассматриваться как проявления расстройства. Тем не менее, если эти в остальном нормальные проявления тревоги становятся настолько выраженными, что значительно нарушается нормальный образ жизни или ребенок переживает тяжелый стресс, следует думать о тревожном расстройстве у ребенка.
Эпидемиология
В разные периоды детства примерно 10-15 % детей страдают тревожным расстройством (например, генерализованное тревожное расстройство, боязнь разлуки, социальные фобии; обсессивно-компульсивное расстройство; специфические фобии; острое и посттравматическое стрессовое расстройство). Для всех тревожных расстройств общим является состояние страха, беспокойства или тревоги, которые значительно нарушают образ жизни ребенка и по силе не соответствуют обстоятельствам, их вызвавшим.
[Причины тревожных расстройств у ребенка
Причина тревожных расстройств имеет генетическую основу, однако в значительной мере модифицируется психо-социальным опытом; тип наследования полигенный, и лишь небольшое число специфических генов были описаны до настоящего времени. Тревожные родители склонны иметь тревожных детей, что представляет вероятность делать проблемы ребенка хуже, чем они могли бы быть. Даже нормальному ребенку сложно оставаться спокойным и собранным в присутствии тревожных родителей, а для ребенка, генетически предрасположенного к тревоге, это значительно более проблематично. В 30 % случаев эффект при лечении тревожных расстройств достигается при лечении родителей в сочетании с лечением ребенка.
Симптомы тревожных расстройств у ребенка
Вероятно, наиболее распространенным проявлением является отказ ходить в школу. «Отрицание школы» во многом вытесняется термином «школьная фобия». Истинный страх школы встречается крайне редко. У большинства детей, отказывающихся ходить в школу, вероятно, отмечаются страх разлуки, социальные фобии, паническое расстройство или их комбинация. Отказ ходить в школу также иногда отмечается у детей со специфическими фобиями.
Некоторые дети жалуются непосредственно на тревогу, описывая ее как беспокойство о чем-либо, например «Я боюсь, что никогда тебя больше не увижу» (боязнь разлуки) или «Я боюсь, что дети будут надо мной смеяться» (социальные фобии). В то же время большая часть детей описывает дискомфорт как соматические жалобы: «Я не могу идти в школу, так как у меня болит живот». Такие жалобы могут вести к некоторой путанице, так как ребенок часто говорит правду. Расстройство желудка, тошнота и головная боль часто развиваются у детей с тревожными расстройствами.
К кому обратиться?
Лечение тревожных расстройств у ребенка
Тревожные расстройства у детей лечат с использованием поведенческой терапии (по принципу воздействия вызывающего тревогу фактора и предотвращения реакции) иногда в сочетании с медикаментозным лечением. При поведенческой терапии ребенок систематически оказывается в провоцирующей тревогу ситуации, постепенно меняющейся по силе воздействия. Помогая ребенку оставаться в провоцирующей тревогу ситуации (предотвращение реакции), терапия позволяет ему постепенно становиться менее восприимчивым к таким ситуациям, и тревога уменьшается. Поведенческая терапия наиболее эффективна, если опытный специалист, знакомый с развитием ребенка, индивидуализирует эти принципы.
В легких случаях обычно достаточно только поведенческой терапии, однако медикаментозная терапия может потребоваться в более тяжелых случаях или при отсутствии опытного психотерапевта, специализирующегося в области поведенческой терапии у детей. Как правило, препаратами первого выбора при необходимости медикаментозной терапии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI).
Большинство детей без осложнений переносит терапию SSRI. Иногда могут отмечаться неприятные ощущения со стороны желудка, диарея или бессонница. У некоторых детей появляются побочные эффекты в виде изменения поведения, включающие возбуждение и расторможенность. Небольшая часть детей не переносит SSRI, в таком случае приемлемой альтернативой являются серотонинергические трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин или имипрамин; оба препарата дают в стартовой дозе 25 мг внутрь перед сном, этой дозы часто бывает достаточно. При необходимости использования более высокой дозы следует контролировать уровень препарата в сыворотке крови, а также ЭКГ. Уровень препарата в крови не должен превышать 225 нг/мл, так как более высокий уровень часто ассоциируется с повышенным риском побочных эффектов при сравнительно небольшом увеличении терапевтического эффекта. Так как всасывание и метаболизм препаратов варьируют в значительной мере, дозы, необходимые для достижения терапевтического уровня, сильно отличаются. В некоторых случаях для снижения побочных эффектов бывает необходимо разделить дозу препарата на два или три приема.
SSRI, применяемые у детей старшего возраста и подростков
|
Препарат |
Стартовая доза |
Поддерживающая доза |
Комментарии |
|
Циталопрам |
20 мг один раз |
40 мг один раз в день |
Аналог эсциталопрамома |
|
Эсциталопрам |
10 мг один раз |
20 мг один раз в день |
Наиболее селективный из SSRI |
|
Флуоксен |
10 мг один раз |
40 мг один раз в день |
Длинный период полувыведения; наиболее возбуждающий SSRI; у некоторых пациентов может отмечаться накопление препарата |
|
Флувоксамин |
50 мг один раз |
100 мг два раза в день |
Может повышать уровень кофеина и других ксантинов |
|
Пароксетин |
10 мг один раз |
50 мг один раз в день |
Обладает наиболее выраженным седативным эффектом среди всех SSRI; у некоторых пациентов могут развиться симптомы отмены |
|
Сертралин |
25 мг один раз |
50 мг один раз в день |
Одобрено Управлением по медикаментам и пищевым продуктам (FDA) при обсессивно-компульсивных расстройствах у детей младше 6 лет |
1 Могут отмечаться побочные эффекты со стороны поведения, такие как расторможенность и возбуждение. Чаще они легкой и умеренной степени выраженности; для купирования побочных эффектов со стороны поведения, как правило, достаточно снизить дозу или сменить препарат на аналогичный. В редких случаях могут развиваться тяжелые побочные эффекты, такие как агрессивность и суицидальное поведение. Эти побочные реакции связаны с идиосинкразией и могут возникать при применении любого антидепрессанта и в любой момент лечения. Вследствие этого дети и подростки, получающие лечение этими препаратами, должны находиться под наблюдением.
Диапазон доз приведен приблизительно. Существует значительная вариабельность как в терапевтическом эффекте, так и в побочных реакциях; стартовую дозу превышают только в случае необходимости. Данная таблица не заменяет полную информацию по применению препаратов.
Лекарства
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести, доступности компетентного лечения и способности ребенка восстанавливаться. В большинстве случаев дети борются с симптомами тревоги вплоть до достижения взрослого возраста и дольше. Тем не менее при раннем начале лечения многие дети обучаются, как контролировать свой страх.