Удаление пяточной шпоры: основные методы
В 95% случаев пяточная шпора успешно лечится консервативными методами, и хирургическое удаление пяточной шпоры является крайней мерой.
Критерием его проведения служит серьезная степень заболевания, когда интенсивность боли не могут уменьшить все испробованные способы и средства лечения, и качество жизни пациентов значительно снижается.
Показания
Если с утра первые же шаги сопровождаются колющей болью в пятке, и так продолжается изо дня в день (с усилением острой боли при повышении нагрузки на ступни), то, скорее всего, причина заключается в подошвенном фасциите – воспалении поддерживающей свод стопы подошвенной (плантарной) связки в месте ее прикрепления к пяточной кости.
Именно в этом месте, как результат деформации и воспаления волокон сухожилия пяточного апоневроза, сначала происходит образование рубцовой ткани, которая постепенно окостеневает (оссифицируется) с образованием нароста на кости – краевого остеофита, который и называют пяточной шпорой. Ее давление на окружающие пяточный бугор ткани и окончания латерального и медиального подошвенных нервов и приводит к появлению острых болей.
Место расположения краевого остеофита – область пяточного бугра с подошвенной стороны или зона крепления ахиллова сухожилия, а иногда – боковая поверхность пятки. Кстати, костные шпоры (большие и очень болезненные) могут развиваться даже на передней части голеностопного сустава вследствие артрита лодыжки.
Следует иметь в виду, что наличие пяточной шпоры не обязательно сопровождается болью: по некоторым оценкам, до 15-20% людей имеют бессимптомный краевой остеофит, который может быть обнаружен случайно – во время рентгенографии стопы по совершенно другому поводу.
Поэтому только сильный болевой синдром, который не удается снять в течение 6-9 месяцев с начала лечения (приема нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекций глюкокортикоидов, физиотерапевтических процедур, ЛФК по растяжению подошвенной связки и др.) может стать показанием для операции, при которой удаление пяточной шпоры производится хирургическим путем.
Хирургическое удаление вызывает множество противоречивых мнений, и клинические исследования показывают высокий риск осложнений после операции. Альтернатива хирургии – не инвазивное удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ESWT). Возможно также лазерное удаление пяточной шпоры.
Подготовка
Обычно подготовка к хирургическому вмешательству по поводу пяточной шпоры требует сдачи общего анализа крови и коагулограммы.
Для идентификации плантарного остеофита необходим рентген стопы, но врач для лучшей визуализации дефекта может назначить УЗИ или МРТ, поскольку очень важно дифференцировать фасциит и анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера или ревматоидный артрит.
За одну-две неделю до операции, лазерного или ударно-волнового лечения нельзя принимать антикоагулянты, делать инъекции ГСК и использовать для снятия боли нестероидные противовоспалительные средства.
Техника проведения удаления пяточной шпоры
Хирургические операции по удалению пяточной шпоры предполагают частичное рассечение подошвенной фасции, приводящее к уменьшению ее натяжения и улучшению функционирования стопы.
Техника проведения такой операции включает одновременное удаление краевого остеофита. Подошвенная фасциотомия может выполняться через прямой доступ к связке с рассечением тканей на внутренней стороне ноги (медиальный подход) или через разрез на подошве. Подошвенный разрез используется чаще, так как дает легкий доступ к костной шпоре на нижней части пятки с ее прямой визуализацией (отсутствующей при медиальном доступе).
Практикуемое в современной ортопедической хирургии миниинвазивное удаление пяточной шпоры – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая фасциотомия. Это эндоскопический метод устранения постоянного перерастяжения фасции подошвы с помощью ее рассечения от нижней поверхности пяточной кости (в месте локализации остеофита) и удаления костного нароста через два порта (небольших разреза). Как и обычная фасциотомия, данная операция проводится под спинальной анестезией.
Также производится удаление пяточной шпоры через один небольшой разрез – с рентгеновским мониторингом манипуляций. Сначала специальным минискальпелем выполняют фасциотомию, а затем миниатюрной фрезой с кости срезают нарост.
Зарубежные ортопеды применяют методику чрескожной фасциотомии TX MicroTip, которая сочетает традиционную ультразвуковую технологию и микрохирургию.
При лечении ESWT за один сеанс длительностью 20-30 минут используют одну-две тысячи высокоэнергетических импульсов, генерируемых специальной аппаратурой; обычно проводится четыре-пять процедур с интервалом в одну неделю. Микроскопическое травматическое воздействие этих волн на ткани подошвенной фасции стимулирует процесс естественной регенерации поврежденных клеток (путем активизации факторов роста), которая начинается с улучшения кровоснабжения и трофики тканей, способствующих снятию воспаления и болей. Читайте также – Ультразвук при пяточной шпоре
Удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией выполняется при внутривенной седации и местном обезболивании. Среднее значение ударной волны в этом случае выше (до 20,6 кВ), а число импульсов доходит до 2,5 тыс.
Удаление пяточной шпоры лазером с низкой частотой излучения производят амбулаторно несколькими процедурами: дважды в неделю по 4-5 минут каждая. Согласно зарубежной клинической статистике, полное излечение после лазерного удаления остеофита на пяточной кости отмечается в 32% случаев, значительное улучшение – в 16%, умеренное – в 24%, а отсутствие результата зафиксировано у 28% пациентов. Тем не менее, это хороший метод первичного лечения плантарного фасциита.
Противопоказания к проведению
Лазерное удаление и лечение пяточной шпоры излучением оптического квантового генератора противопоказано пациентам с опухолевыми образованиями любой этиологии и локализации, при наличии металлических костных имплантатов в соответствующей конечности, при гипертиреозе, выраженной сердечной недостаточности, сосудистых или дерматологических заболевания нижних конечностей. Не может выполняться данная процедура беременным.
Ударно-волновое лечение (с помощью акустических волн) не применяется онкобольным, пациентам с диабетической полинейропатией или имплантированным кардиостимулятором, при острых инфекциях, нарушении свертываемости крови и любых проблемах с сердцем или системой кровообращения, а также при беременности.
Противопоказания к проведению хирургического удаления шпоры включают все перечисленные случаи.
Последствия после процедуры
Возможные последствия после процедуры удаления шпоры путем хирургической фасциотомии заключаются в усилении болей в голеностопном суставе (метатарзалгии), отеках, гематомах и кровотечении. А среди послеоперационных осложнений отмечается вероятность инфицирования с развитием воспаления, уменьшение высоты свода стопы, развитие компартмент-синдрома (повышения давления в тканях под подошвенной связкой, приводящего к их некрозу), повреждение нервных волокон и онемение части стопы (нередко со слабостью в конечности).
Осложнения после процедуры
Осложнения после процедуры удаления шпоры лазером проявляются в отечности тканей стопы, временной локальной (в пяточной области и подошве) гипертермии и гиперемии.
Практически отсутствуют осложнения после процедуры ESWT-удаления шпоры: могут быть небольшие и достаточно быстро проходящие отеки стопы.
Уход после процедуры
Понятно, что уход после открытой фасциотомии требует антисептической обработка шва, который снимают примерно через неделю после операции. А восстановление пациентов – до возможности самостоятельно ходить – обычно длится около 6-10 недель.
Если проводилось эндоскопическое миниинвазивное удаление пяточной шпоры, пациенты восстанавливаются быстрее: через 3-6 недель. Но, как говорят хирурги, все зависит от особенностей организма пациента и конкретной клинической ситуации.
После удаления пяточной шпоры лазером или ударно-волновым методом особый уход не требуется, необходимо снизить нагрузку на стопу в первые две недели и обязательно использовать ортопедические стельки, которые рекомендуется носить постоянно.
Народные средства по удалению пяточной шпоры
С точки зрения доказательной медицины, народные средства по удалению пяточной шпоры, в действительности, могут снизить болевой синдром, но разрушить краевой остеофит не способны.
Особенно популярны рецепты с уксусом для удаления пяточной шпоры, которая возникает на наружной стороне пятки (сзади), это так называемая задняя пяточная – ахиллова шпора или деформация Хаглунда.
Один из таких рецептов состоит в приготовлении смеси из 100 мл уксуса (обычного или яблочного) и такого же количества растопленного сливочного масла, в которую кладут одно сырое яйцо (в скорлупе). Смесь нужно три дня держать в темном месте, затем перемешать и ежедневно, на ночь, наносить на больную пятку, завязывая и навевая носок. Утверждают, что боль проходит через две-три недели таких процедур.
Рекомендуют использовать мазь, состоящую их растительного мала, уксусной эссенции и горчичного порошка, взятых в равных пропорциях.
Хорошие отзывы относительно обезболивающего эффекта у парафиновых компрессов, компрессов из капустного листа с медом, с теплым льняным маслом и скипидаром, у ножных ванночек с солью и йодом.
Медицинский эксперт-редактор
Портнов Алексей Александрович
Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"
Другие статьи по теме
Шпоры на ногах – нередкое явление в современной медицине. Это не просто мозоль или натоптыш, как считают многие пациенты, а серьезное заболевание. Возникает воспаление в том участке, где локализована шпора.