Внутренняя терапия и рациональное питание при ранах и послеоперационных швах

Рациональное питание.

Кроме грамотного ухода за раневыми поверхностями и послеоперационными швами необходимо знать, что пациенты должны получать полноценное питание в послеоперационном периоде, так как недостаток жизненно-важных веществ, получаемых организмом извне, может оказать неблагоприятное влияние на процессы репарации кожи. Питание должно быть легко усвояемым, богато белками, витаминами, микроэлементами, антиоксидантами. клетчаткой, но с ограничением соли. Водный рацион также имеет значение. Пациенты должны потреблять не менее - 1,5-2 литров жидкости в сутки. Однако, если оперативная дермабразия производилась на всем лице или в периоральной области - практически до снятия повязок или отхождения корок пациент вынужден принимать пищу в пастообразном или жидком виде. В противном случае при акте жевания они могут травмировать корки, в трещины которых попадет инфекция, что может привести к углублению воспаления и образованию рубцов.

Рациональное питание - важный момент в ведении пациентов в послеоперационном периоде, однако создание оптимальных условий для репарации тканей требует еще и продолжение применения назначенной в предоперационный период внутренней терапии

Внутренняя терапия.

Включает ряд направлений лечения для ускорения процессов репарации. улучшения результатов оперативных вмешательств, уменьшения видимости рубцов.

Биологически активные добавки (БАД): серия БАД Литовит (Росиия), Авена (Россия), Биовит (Россия), «Irwin Naturals» (США). Nature Sunshine Products Inc (США).

Адаптогены: женьшень, элеутерококк,эхинацея прпурная. лимонник, заманиха, пантакрин и др.

Средства и методы для улучшения микроциркуляции

Синтетическая и пролиферативная активность клеток, принимающих участие в восстановлении кожного покрова невозможна без достаточного снабжения тканей кислородом. Одним из основных направлений в послеоперационной реабилитации пациентов, также как и в преоперационной подготовке являются методы, средства и технологии, способствующие улучшению микроциркуляции операционной области, укрепляющие сосудистую стенку, насыщающие ткани кислородом и др. В этой связи препараты, улучшающие микроциркуляцию (теоникол, компламин, никотинамид, экстракт гинго-билоба, капилар), БАД, содержащие вазоактивные препараты, являются необходимыми средствами, как в предоперационный, так и в послеоперационный период.

Аппаратные технологии, способствующие активизации кровообращения, являются также показанными для ведения таких пациентов. К одному из таких направлений относится гипоксическая терапия.

Интерес к гипоксической терапии, существующий не одно десятилетие привел к созданию метода лечения под названием «нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка» (ИГТ). Смысл ее сводится к тому, что пациент дышит воздухом с пониженным содержанием кислорода (16-9%) с интервалами, во время которых дышит обычным воздухом, содержащим 20,4-20,9% О,. «Тренировка» - означает процесс, во время которого тренируются физиологические компенсаторные механизмы к гипоксии.

Во время курса ИГТ тренируются органы внешнего дыхания, кровообращения, кроветворения, тканевые и молекулярные механизмы, обеспечивающие доставку кислорода к клеткам и утилизацию кислорода в митохондриях. Тренируются системы организма, осуществляющие компенсацию снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, его напряжения в артериальной крови и в тканях.

Результаты воздействия на организм ИГТ.

На снижение напряжения кислорода в артериальной крови реагируют хеморецепторы, импульсы от которых оказывают возбуждающее действие на центры продолговатого мозга, на ретикулярную формацию и вышележащие отделы головного мозга. Стимулируются центральные отделы симпатической нервной системы и функции эндокринных желез: повышается содержание тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов в крови. Увеличивается содержание гемоглобина в крови и повышается ее кислородная емкость, увеличивается количество эритроцитов в циркулирующей крови, количество митохондрий и крист в митохондриях; возрастает количество капилляров в тканях. Таким образом, ИГТ способствует повышению иммунитета, улучшению кровоснабжения тканей и кожи, снятию гипоксии, что улучшает репаративные процессы в ране в послеоперационном периоде, способствует ускорению эпителизации и профилактике патологических рубцов. Для осуществления ИГТ был создан современный аппарат гипоксикатор фирмы «ТРЕЙД МЕДИКАЛ», конвертирующий обычный комнатный воздух в гипоксические газовые смеси с желаемым содержанием в них кислорода. Для комплексной диагностики состояния организма пациента до и после курса ИГТ, аппарат снабжен пульсоксиметром, валюметром и газоанализатором. Малые габариты, компактность, простая возможность перемещения в нужное место делает гипоксикатор легко и надежно функционирующим аппаратом для терапии и реабилитации ожоговых больных, пациентов после дермабразии и пластических операций. Кроме того, он может быть использован в предоперационной подготовке пациентов и во многих направлениях восстановительной медицины.

Для повышения общего и местного иммунитета пациентов в послеоперационном периоде полезно назначение эссенциальных микроэлементов, к которым относятся Си, Zn, Se, Fe, Mn, К, Са, Si и др.

Редкоземельные металлы являются существенным ингредиентом для нормального заживления раны. Назначаются либо в таблетированном виде, либо в виде пищевых добавок.

Железо. Находится в митохондриях и других органеллах клеток кожи, где входит в состав окислительных ферментов (пероксидазы, цитохромоксидазы и др.), обеспечивающих клеточное дыхание. Принимает участие в синтезе коллагена, входит в состав гемоглобина, тем самым принимает участие в насыщении организма кислородом. Необходимо для успешного гидроксилирования остатков пролина. Лучше усваивается в виде лактат железа.

Препараты: актиферрин (железа сульфат), актиферрин композитум, гемофер пролагнгатум (сульфат железа), аддитива с железом (комплексные шипучие таблетки, содержащие глюконат железа, аскорбиновую кислоту, витамин В12), Гино-Тардиферон (комплекс железа и фолиевой кислоты).

Медь. Как коэнзим входит во многие ферменты. Принимает участие в процессах всасывания железа, необходима для синтеза меланина, коллагена, обладает антиоксидантными свойствами. Есть данные о антагонизме меди и цинка, в связи с этим их нежелательно назначать совместно.

Препараты: Сульфат меди (сернокислоая медь) внутрь назначается по 5-15 капель 05-1% раствора 1-2 месяца. Медьсодержащие поливитаминные комплексы («Мультивитамины с минералами», «Юникап» и др.)

Калий. Необходим для жизнедеятельности любой клетки организма, присутствуя в большом количестве в интрацеллюляртиной жидкости, участвует в синаптической передаче нервных импульсов, способствует нормализации дренажной функции органов и тканей.

Препараты: панангин (комплексный препарат калия и магния), оротат калия, аспаркам, калинор, калипоз пролонгатум (калия хлорид).

Магний. Является активатором многих ферментов: холинэстеразы, фосфатазы и др. Входит в состав более 300 ферментных комплексов, обеспечивая их активность. Он способствует синтезу белков, необходим для поддержания нормального состояния клеточных мембран, уменьшает возбудимость нервно-мышечных систем. Обладает спазмолитическим эффектом, ускоряет ход гликолиза. Синтез стероидных гормонов также осуществляется в присутствии магния. Калий и магний нужны для обеспечения активности коллагеназы.

Препараты: альмагель, паматон (калия и магния аспарагинат), магния оротат, магния перекись, Магне В6.

Фосфор. Содержится в коже преимущественно в виде органических соединений: фосфопротеидов, нуклеопротеидов, фосфолипидов и др. Содержание фосфора внутриклеточного в 40 раз больше, чем внеклеточного. В составе фосфолипидов входит в структуру клеточных мембран, липопротеидов. Абсолютно необходимый элемент макроэргических соединений и их производных, циклических нуклеотидов, коферментов, играющих важнейшую роль в метаболизме и регуляции физиологических функций.

Препараты: Фосфаден. АТФ.

Цинк. Представляет собой важный вспомогательный фактор заживления ран, являясь активатором клеточного иммунитета. Входит в состав многих ферментов, гормонов, необходим для пролиферативных процессов в тканях. Способствует стабилизации уровня сахара в крови и ускоряет ход гликолиза. Ионы цинка обладают антиоксидантными, иммуностимулирующими свойствами. способствуют репаративным процессам в тканях. С возрастом количества цинка в тканях резко снижается и при травмировании также происходит резкое уменьшение количества цинка, что говорит о необходимости заместительной терапии. Цинкзависимыми являются такие жизненно важные гормоны, как инсулин, кортикотропин, соматотропин, гонадотропин. Дефицит цинка сопровождается снижением иммунитета, пролиферативной и синтетической активности клеток. Назначают препараты цинка при длительно незаживающих ранах, трофических язвах, акне, состоянии кожи после глубокого пилинга и дермабразии, эстетических операций, в качестве профилактического средства перед оперативными вмешательствами.

Препараты: оксирич (цинкааспартат), цинктерал, цинкоротат. Окись или сульфат цинка, применять по 0,02-0,05 г. 2-3 раза в день, не менее месяца. Поливитаминные препараты, содержащие цинк: «Стресс-формула с цинком», «Олиговит», «Центрум».

Селен. Принимает участие в синтезе гликопротеидов и гликозаминогликанов, является мощным антиоксидантом, кофактором фермента глютадионпероксидазы. Без него фермент находится в неактивном состоянии, не может восстановить окисленный глютадион и таким образом, противодействовать окислительному стрессу.

Препараты: «Селмевит», «Мульти-селен», «Стресс-формула с цинком», «Олигогал-селен».

Кремний. Участвует в образовании коллагена, гликозаминогликанов, эластина, стимулирует клеточный метаболизм и пролиферативную способность клеток, нормализует гидратацию кожи, увеличивает прочность эластических волокон, обладает антирадикальным действием.

Препараты: органический кремний (0,5%,1%,2% 5,0), конжонктил (0,5% -5,0) для внутрикожного и внутримышечного введения.

Антиоксидантное лечение.

В процессе воспаления в раневых поверхностях накапливаются деструктивные молекулы, свободные радикалы. Соответственно назначение антиоксидантов входит в обязательную программу ведения пациентов в послеоперационном периоде и является также элементом профилактики осложнений.

Гистохран (Россия).

Является мощным антиоксидантом, получаемым из морепродуктов животного происхождения. Механизм действия связан со способностью стабилизировать клеточные мембраны, взаимодействовать с активными формами кислорода. свободными радикалами. При внутрикожном введении возможна небольшая болезненность, временное прокрашивание в коричневый цвет тканей, возможны аллергические реакции.

Выпускается в ампулах в 0,02% концентрации по 1 мл. Назначается внутримышечно, внутрикожно и внутривенно.

Эмокатин (Россия).

Является мощным антиоксидантом. Обладает антигипоксической, ангиопротекторной, антиагрегационной, фотопротекторной активностью.

Выпускается в ампулах по 1 мл. и 5 мл в 1% концентрации. Назначается внутримышечно.

Мексидол (Россия).

Является соответствующей эмоксипину солью янтарной кислоты. Обладает широким спектром биологической активности. Является ингибитором свободно-радикальных процессов (антиоксидантом). По механизму действия близок к эмоксипину, но оказывает более сильное антигипоксическое действие.

Выпускается в виде 5% раствора в ампулах по 2 мл. Назначается внутримышечно.

Противопоказан при нарушении функции печени и аллергии к витамину В_б!

Аскорбиновая кислота.

Известно, что дефицит витамина С является одной из наиболее частых причин плохого заживления ран. Аскорбиновая кислота обладает сильно выраженными восстановительными, антиоксидантными свойствами. Является ангиопротекторным препаратом, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, способствует обезвреживанию токсинов в организме, служит кофактором в гидроксилировании пролина до состояния гидроксипролина в процессе синтеза коллагена. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров.

Выпускается в таблетках и растворе. 5,10 и 20% растворы в ампулах по 2, 5 и 10 мл. Применяется внутримышечно и внутрикожно.

Капилар (Россия).

Состав: дигидрокверцетин - 10мг, сорбит - 240мг. Фармакологическое действие дигидрокверцетина - антиоксидантное, ангиопротекторное, гемореологическое, антиагрегантное.

Механизм действия: Дигидрокверцетин - отечественный препарат, представляющий собой 3, 3, 4, 5, 7 - пентагидроксифлавон, который получают из измельченной древесины лиственницы сибирской (Larix cibirica L). Снижает вязкость цельной крови, ослабляет агрегацию эритроцитов, улучшает микроциркуляцию крови. Дигидрокверцетин связывает свободные радикалы и ограничивает активацию процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов, восстанавливает липидный спектр мембран эритроцитов, сокращает долю переходных дегенеративных форм эритроцитов в крови, что способствует улучшению показателей клеточной реологии. Проявляет капилляропротекторную активность.

Показан в период подготовки пациентов к терапевтической и оперативной дермабразии, к пластическим и другим оперативным вмешательствам, а также в послеоперационный период. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день.

Выпускается в таблетках по 0,25 г.

Иммунокоррегирующая терапия.

На фоне послеоперационного и оксидантного стресса снижается иммунологическая реактивность организма в целом и тканей в частности. В связи с этим пациентам с явлениями пролонгированного (неадекватного) воспаления рекомендуется назначать иммунокорригирующие препараты.

Афлутоп (Румыния).

Экстракт хрящей и костного мозга телят. Обладает биостимулирующей активностью, стимулирует местный иммунитет, репаративные процессы в тканях, пролиферативную активность клеток. За счет угнетения активности гиалуронидазы, стимулирует биосинтез гиалуроновой кислоты. Обладает противовоспалительным действием.

Применяется при долго незаживающих ранах, для коррекции атрофических, гипотрофических рубцов, стрий.

Выпускается в ампулах по 1 мл. Назначается внутримышечно, внутрикожно под рубец.

Экстракт алоэ (Россия).

Представляет собой водный экстракт консервированных, выдержанных на холоде, листьев. Относится к биогенным стимуляторам. Стимулирует местный иммунитет и регенераторные процессы.

Применяется при плохо заживающих послеоперационных швах при трофических язвах, атрофических рубцах, стриях, присоединении вторичной инфекции на раневые поверхности.

Выпускается в растворе по 1 мл с РН 5,0-6,8. При болезненности инъекций разводится лидокаином или новокаином. Назначается внутримышечно или внутрикожно.

Иммунал (Словения).

Выпускается в виде настойки и таблеток. Активное вещество - сок эхинацеи пурпурной в 20% растворе этанола, либо в высушенном и таблетированном виде.

Обладает иммуностимулирующим действием. Увеличивает число гранулоцитов, активность фагоцитоза, подавляет размножение микроорганизмов, включая вирус герпеса и гриппа.

Назначается per os по 20 капель с небольшим количеством воды или по 1 таблетке 3 раза в день 1-6 недель.

Имунофан (Россия).

Представляет собой гексапептид (аргинин-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозин-аргинин). Обладает иммунорегулирующим, гепатопротекторным, детоксикационным, антиоксидантным действием, активирует фагоцитоз, стимулирует образование IgA, обменные процессы.

Назначается подкожно или внутримышечно. Разовая суточная доза 50 мкг в 1 мл.

Выпускается в ампулах по 1 мл. 0,005% раствора.

Витамино-микроэлементные комплексы.

Перфектил (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А, Е, Д, С, В1,В6, В12, фолиевую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, цинк, магний, йод, калий кремний, селен, хром, цистин. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерматотропным действием!

Прегнаксал (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины:А, Е, Д, В1, В6, В12, К, фолиевую кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, медь, йод. На прием - 1 капсула в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости.

Менопейс (Великобритания).

Одна желатиновая капсула содержит витамины: А, Е, Д, С, В1, В6, В12, К, фолиевую, пантотеновую, парааминобензойную кислоты, никотинамид, железо, цинк, магний, марганец, йод, калий, хром, селен, бор. Принимать по 1 капсуле в день во время или после еды с небольшим количеством жидкости. Обладает выраженным дерматотропным действием!

Геровитал (Германия).

Шипучие таблетки, содержат лактат железа, ретил, холекальциферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту, токоферол, никотинамид, декспантенол, цианокобаламид, экстракт плодов боярышника, пустырника. Принимать по 1 таблетке или 1 чайной ложке настойки 2 раза в день.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],