Скрытый жир в организме связан с более быстрым старением сердца

В European Heart Journal вышло исследование о том, как распределение жира в теле связано с «биологическим возрастом» сердца и сосудов. Команда из MRC Laboratory of Medical Sciences (Лондон) проанализировала данные 21 241 участника UK Biobank: по МРТ всего тела и сердца с помощью ИИ оценивали признаки старения сердечно-сосудистой системы, а затем сопоставляли их с тем, где именно у человека откладывается жир - висцеральный (внутри живота, вокруг печени и кишечника) или подкожный (в том числе на бёдрах и ягодицах). Вывод резкий: чем больше висцерального жира, тем быстрее «стареет» сердце, причём это справедливо даже для внешне стройных и физически активных людей. При этом у женщин «грушевидная» композиция (больше жира на бёдрах/ягодицах) ассоциировалась с замедлением сердечного старения.

Фон исследования

В кардиометаболическом риске всё большее значение придают распределению жира, а не только его общему объёму. Висцеральная жировая ткань (внутрибрюшная, околососудистая, эпикардиальная) - активный эндокринный орган, усиливающий воспаление и инсулинорезистентность, тогда как глютеофеморальный (бедра/ягодицы) подкожный жир у многих групп ассоциирован с лучшими показателями обмена и СС-риска, вероятно, за счёт «безопасного» депонирования жирных кислот и иного профиля адипокинов. Эти различия подтверждены как эпидемиологией, так и работами с учётом отдельных жировых депо.

Картину дополняют половые различия. Женщины чаще имеют «грушевидный» тип и при сопоставимом ИМТ демонстрируют более благоприятный кардиометаболический профиль; у мужчин преобладает центральное ожирение с более выраженной висцеральной компонентой и худшими исходами. Современные обзоры и популяционные исследования показывают, что именно где хранится жир, а не только «сколько», существенно влияет на риск, и эта зависимость заметно различается у мужчин и женщин.

Классические антропометрические индексы (ИМТ, окружность талии) плохо улавливают скрытые депо. Поэтому всё чаще используют МР-томографию тела для прямой оценки висцерального и подкожного жира, а также кардиальную МРТ и методы ИИ для расчёта «биологического возраста сердца» по морфологии и движению камер. Такие модели «heart age» на данных UK Biobank уже показали, что МР-признаки сердца связаны со старением и факторами риска, а их интеграция с телесной композицией позволяет изучать, как именно жир «ускоряет» или «тормозит» сердечно-сосудистое старение.

На этом фоне актуален прямой тест: как распределение жира по депо соотносится с изменениями, характеризующими сердечно-сосудистое старение, и отличаются ли эти связи у мужчин и женщин. Большие имиджинговые когорты с параллельной МРТ тела и сердца и инструментарием глубинного обучения (как в UK Biobank) дают возможность ответить на эти вопросы и уточнить профилактические цели - уменьшать прежде всего висцеральный жир и учитывать половой контекст. Именно такую задачу решает новое исследование.

Как это изучали - коротко о методах

Исследователи использовали целый набор оцифрованных МР-признаков (жёсткость и подвижность миокарда, состояние сосудистой стенки и т. д.) и обучили модель глубинного обучения, которая выдаёт индивидуальную оценку «сердечного возраста». Дальше сравнили эту оценку с картой жира, полученной по МРТ тела, и с клинико-биохимическими показателями. В отдельных анализах команда посмотрела и генетические предрасположенности к «мужскому» (абдоминальному) и «женскому» (глютеофеморальному) типам распределения жира: генетическая склонность к «груше» у женщин коррелировала с более молодым сердцем. Это укрепляет причинную связь именно распределения жира, а не просто массы тела.

Главные результаты

Первое: висцеральный жир = ускоренное старение сердца, даже если индекс массы тела в «норме» и человек тренируется. Второе: различия по полу принципиальны - у мужчин «яблоко» (живот) особенно сильно связано с ускорением старения, у женщин же «груша» (бёдра/ягодицы) выглядит защитно. Третье: в крови у носителей избытка висцерального жира находили признаки системного воспаления, что хорошо ложится на механистические представления о том, как «плохой» жир вмешивается в сосудистую стенку и миокард. И, наконец, ИМТ в одиночку почти ничего не говорит о «возрасте» сердца - важнее где хранится жир.

Почему «место хранения» жира важнее, чем цифра на весах

Висцеральная жировая ткань - это не инертный склад калорий, а активный эндокринный орган, который выделяет провоспалительные факторы и меняет метаболизм печени и сосудов. Подкожный «периферический» жир у женщин, наоборот, чаще ведёт себя метаболически нейтрально или даже защищающе, перераспределяя липиды вдали от жизненно важных органов. Поэтому два человека с одинаковым весом могут иметь разный сердечный возраст - и разный риск. Новая работа как раз показывает это на большой когорте с объективной МР-картиной и ИИ-оценкой органного старения.

Что это значит для практики - не только «похудеть», но и куда

• Сосредоточьтесь на талии и висцеральном жире. Окружность талии и отношение талии к росту - простые маркеры центрального ожирения, которые лучше отражают «рисковый» жир, чем ИМТ.
• Кардиотренировки + силовые - отличная связка. Они помогают уменьшать висцеральный жир, улучшая чувствительность к инсулину и снижая воспаление.
• Питание с контролем ультрапереработанных продуктов и лишних калорий. Это снижает избыточные «потоки» липидов к печени и висцеральным депо.
• Медицинские опции - по показаниям. При высокой величине абдоминального жира и сопутствующих факторах риска врач может обсудить фармакотерапию снижения массы тела (например, агонисты GLP-1). Главное - их роль именно в снижении висцерального компонента.

Эти шаги адресуют «корень проблемы»: перераспределяют и сокращают вредный внутренний жир, что, судя по данным, может быть тесно связано с замедлением сердечного старения.

Несколько важных оговорок

Это наблюдательное исследование с применением ИИ: оно выявляет прочные ассоциации на большом материале UK Biobank, но не вмешательство с рандомизацией. Оценка «сердечного возраста» - валидированный, но модельный показатель по МРТ, а не «паспорт» органа. И хотя сигналы генетических предрасположенностей усиливают аргументы в пользу механистической связи, перенос результатов на отдельного пациента требует клинической оценки и учёта сопутствующих факторов (артериального давления, толерантности к глюкозе, липидов и т. д.).

Контекст и следующая остановка

Работа вписывается в более широкую повестку «точной профилактики»: вместо усреднённого ИМТ - персональная карта состава тела + объективные метрики старения органов. Логичный следующий шаг - проспективные исследования, где целевое уменьшение висцерального жира (диета, тренировки, медикаменты) проверят на способность замедлять рост «сердечного возраста» и снижать реальные события (инфаркт/инсульт). С практической стороны это подталкивает клиники активнее использовать оценку центрального ожирения и говорить с пациентами о «качестве» жира, а не только о килограммах.

Первоисточник: Declan P. O’Regan и соавт. Sex-specific body fat distribution predicts cardiovascular ageing. European Heart Journal (онлайн 22 августа 2025), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.