Методы регистрации сократительной деятельности матки

Диагностика аномалий родовой деятельности может быть осуществлена путем анализа клинических симптомов или с помощью графического изображения раскрытия маточного зева в родах в виде партограмм. Другой путь улучшения диагностики родовой деятельности - изучение сократительной деятельности матки объективными методами: наружной и внутренней гистерографией. Широкое распространение в свое время получили наружные гистерографы с пневмодатчиками, однако, более совершенными являются гистерографы с применением тензодатчиков, так как они проще в употреблении, безынерционны.

Метод внутренней гистерографии основан на регистрации внутриматочного давления (ВМД). Еще в 1870 г. отечественный ученый Н. Ф. Толочинов предложил манометр, вмонтированный в цилиндрическое влагалищное зеркало. Манометр подводился к плодному пузырю и измерял величину внутриматочного давления.

Трансцервикальный метод регистрации внутриматочного давления с помощью полиэтиленового катетера предложили Williams, Stallworthy (1982). Он получил широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом.

Одним из вариантов внутренней гистерографии является метод радиотелеметрии, сущность которой состоит в том, что в полость матки вводят миниатюрную радиостанцию, которая регистрирует внутриматочное давление, преобразуя его в радиоволны, регистрируемые в виде кривых на специальном аппарате.

Разработан аппарат и метод двухканальной внутренней гистерографии. Регистрация внутриматочного давления по двум каналам стала возможной благодаря обнаружению ранее неизвестной зависимости саморегуляции матки в процессе родов. Во время схваток образуется зона повышенного внутриматочного давления в области нижнего сегмента матки за счет возникновения функциональной гидродинамической полости, ограниченной нижним сегментом матки, головкой и плечиком плода.

Представляют интерес исследования сократительной деятельности матки (СДМ) с помощью одновременной регистрации внутриматочного давления и наружной гистерографии. Сокращения матки начинаются раньше, чем нарастает внутриматочное давление. При этом в первом периоде родов повышение внутриматочного давления происходит позже, чем сокращения всех отделов матки, в среднем на 9,4 ± 1,5 с.

Сравнительный анализ методов наружной и внутренней гистерографии показал, что последний имеет рад преимуществ, так как позволяет регистрировать базальный (основной) тонус матки, что особенно важно в диагностике гипо- и гипердинамических типов сократительной деятельности матки.

Главная трудность диагностики нарушений сократительной деятельности матки заключается в определении наиболее информативных показателей. Рад исследователей рекомендуют проводить анализ сократительной деятельности матки по 15-20 параметрам. Однако анализ этих показателей требует большой затраты времени и применения ЭВМ.

С целью количественной оценки сократительной деятельности матки по данным наружной и внутренней гистерографии некоторые исследователи предложили различные методы: математический анализ гистерограмм, оценку эффективности родовой деятельности по импульсному давлению, т. е. произведению среднего значения давления и времени его действия, единицы Монтевидео, Александрийскую единицу, активную планиметрическую единицу и т. д.

Многоканальная наружная гистерография. Для более детального изучения сократительной деятельности матки в родах применяется многоканальная наружная гистерография. Применялась пятиканальная гистерография с расположением датчиков в области дна и тела матки справа и слева к нижнему сегменту матки по средней линии. В дальнейшем был разработан электронный гистерограф с механофотоэлектронным преобразователем. За последние годы сконструирован динамоутерограф - ДУ-3 трехканальный с чернильной записью. В аппарате использованы современные тензометрические датчики. Прибор надежен в работе, портативен.

Анализ гистерограмм:

• наружная гистерограмма в большей степени свидетельствует о динамике объема матки и ее оболочки в месте стояния датчика, чем о величине напряжения маточной оболочки;
• в матке во время родовой схватки можно четко выделить 3 гидродинамические системы:
  • полость и оболочка тела матки;
  • полость и оболочка нижнего сегмента;
  • полость сосудистых депо матки, которые оказывают влияние на амплитуду наружных и внутренних гистерограмм;
• патологическая родовая схватка отличается от физиологической не столько абсолютной величиной напряжения миометрия во время его сокращения, сколько нарушением порядка изменения объемов различных отделов матки, что ведет к нарушению механизма превращения энергии изометрического напряжения миометрия во внешнюю работу по изменению тканей шейки матки;
• поскольку наружные и внутренние гистерограммы имеют принципиально отличную физическую природу, применение одних и тех же методов их анализа и интерпретации некорректно по отношению к основным физическим законам, действующим в сокращающейся во время родов матке.

Несмотря на наличие разноречивых данных о сократительной деятельности матки, дальнейшее изучение качественной и количественной характеристик сократительной деятельности матки поможет выявить такие информативные показатели ее нарушений, которые могут быть использованы для ее диагностики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]