Атипичная депрессия

Депрессивное расстройство с атипичными признаками подлежит, как правило, долгосрочному лечению. Трициклические антидепрессанты в этом случае оказываются неэффективными. Тимоаналептическую терапию проводят препаратами, угнетающими ферментативную активность моноаминоксидазы (ингибиторы МАО), либо избирательно блокирующими обратный захват серотонина (СИОЗС-антидепрессанты), особенно актуальных при наличии у пациента суицидальных намерений. Препарат выбирается индивидуально с учетом вида депрессивного расстройства с атипичными симптомами, наличия у больного сопутствующих заболеваний и необходимости параллельно проводить терапию другими препаратами.

При атипичных депрессиях с элементами апато-абулии и астеническими жалобами может быть назначен неселективный ингибитор моноаминоксидазы с психостимулирующим действием Ниаламид. Препарат необратимо блокирует ферментативную активность МАО и препятствует отщеплению аминогрупп от молекул норадреналина и серотонина, способствуя их кумуляции в мозговом веществе. Применяется в сочетании с психотерапией. Противопоказан сенсибилизированным пациентам, при состояниях ажитации и выраженных суицидальных намерениях, а также – больным с недостаточностью сердца, сосудов, мозгового кровообращения, печени и почек. Вызывает возбуждение центральной нервной системы, диспепсические явления, гипотензию, задержку опорожнения мочевого пузыря. Не рекомендуется принимать препарат на ночь (последний раз препарат принимают в 17.00). Принимают перорально, начиная с 25-50мг один или два раза в сутки, постепенно увеличивая дозу (каждые два-три дня на 25-50мг), пока терапевтическое воздействие не будет достигнуто. Затем дозу постепенно снижают. Средняя суточная доза составляет 100-200мг, в случаях устойчивой к терапии депрессии она может достигать 800мг. Иногда практикуют капельные инфузии. В сочетании с Ниаламидом не назначают другие ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, лечение ими может быть начато спустя две недели. Усиливает действие барбитуратов, обезболивающих, гипотензивных средств. Следует соблюдать безтираминовую диету.

В настоящее время отдают предпочтение селективным обратимым ингибиторам моноаминоксидазы, как менее токсичным лекарствам. Их представителем является Моклобемид. Фармакологическое действие данного средства аналогично предыдущему препарату, в отличие от необратимого ингибитора, который образует с ферментом стойкие связи и полностью блокирует его, Моклобемид, временно лишает моноаминоксидазу активности, затем нестабильное соединение разрушается и действующий компонент препарата элиминируется из организма, а активность фермента восстанавливается до нормального уровня. Применяется при различных депрессиях, не обладает успокаивающим эффектом, но нормализует сон. Вызывает те же побочные эффекты, что и предыдущий препарат, которые обычно проходят после прекращения приема. Противопоказан при непереносимости, острой дезориентации в пространстве, не назначается в педиатрической практике, беременным и кормящим женщинам, лицам, склонным к суициду. В начале лечения разовую дозу 100мг принимают трижды в сутки после еды, после достижения терапевтического воздействия дозу уменьшают до 50мг. Максимальная суточная дозировка составляет 600мг. Эффект ибупрофена или производных опиума от сочетанного приема с Моклобемидом увеличивается, а циметидин ингибирует его расщепление, поэтому дозировки препаратов требуют коррекции. Не сочетается с употреблением спиртных напитков. Зато другие антидепрессанты можно принимать сразу же после прекращение приема Моклобемида.

При атипичной депрессии, особенно у лиц, проявляющих суицидальные наклонности, хороший лечебный эффект дают антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Они способствуют улучшению настроения, нормализации сна, устранению чувства страха и ощущения ненужности. Хотя одновременно эти же препараты (как и все антидепрессанты) могут привести к излишнему возбуждению и обострению суицидальных наклонностей при передозировке или длительном бесконтрольном применении. Препараты с действующим компонентом флуоксетин, как например, Прозак, избирательно связывает серотониновые рецепторы, чем способствует его накоплению в синаптической щели и продлевает стимулирующее действие серотонина. У пациента снижается уровень тревожности и беспокойства, уменьшается чувство страха и повышается настроение. Может вызывать васкулит, приливы, гипотензию, мерцательную аритмию, увеличение просвета артерий, расстройства пищеварения, боли по ходу пищевода; со стороны нервной системы и психики массу побочных эффектов, присущих депрессии; расстройство мочеполовой сферы, идиосинкразию и серьезные аллергические реакции, серотониновый синдром. Прозак может применяться для лечения беременных пациенток, тератогенность его не выявлена. Если матери назначается препарат в третьем триместре, то первое время наблюдают за поведением новорожденного. Кормящим матерям лучше его не применять, поскольку он проникает в грудное молоко.

Суточная потребность пациентов с депрессивными расстройствами составляет 20мг, при гиперфагии дозу увеличивают до 60мг в сутки.

Взаимодействует со множеством лекарственных средств, поэтому при необходимости сочетания его с каким-либо лекарством необходимо проявлять осторожность. Прозак абсолютно несовместим с оральными антипсихотиками Пимозидом и Тиоридазином, после прекращения приема которого выдерживают временной интервал не менее 5 недель. Запрещено сочетать его с ингибиторами МАО. Это касается и средств на основе травы зверобоя, гомеопатических в том числе. После прекращения приема лекарств, угнетающих ферментативную активность моноаминооксидазы, выдерживают временной интервал не менее двух недель. Во время терапии ингибиторами обратного захвата серотонина не употребляют спиртные напитки и спиртосодержащие лекарственные средства.

При атипичной депрессии одним из симптомов является гиперсомния. Выработка и уровень гормона сна мелатонина (производного серотонина) также не достигает показателя нормы. Помимо нарушений режима сна и бодрствования это влечет за собой и другие расстройства, в частности, нарушение пищевого поведения. При большой атипичной депрессии с превалирующими симптомами гиперсомнии и гиперфагии врач может назначить антидепрессант Вальдоксан. Активное вещество данного препарата, агомелатин, обладает сродством к мелатонинергическим (МТ₁ и МТ₂) и серотонинергическим 5-НТ₂ⅽ рецепторам, при этом не блокируя другие – α- и β-адренорецепторы, бензодиазепиновые, гистамин-, дофамин- и холинергические. Агомелатин особенно активно стимулирует высвобождение дофамина и норадреналина в префронтальной зоне мозговой коры, не изменяя содержание внеклеточного серотонина. Препарат отрицательно не действует на способность к запоминанию и не нарушает возможности сосредоточиться на коком-либо действии. Он синхронизирует промежутки бодрствования и сна, нормализует его структуру и длительность, необходимую для полноценного отдыха. У пациентов, принимающих данный препарат, снижается частота нарушений либидо. Не оказывает гипер- и гипотензивного действия, не влияет на частоту пульса, не вызывает зависимости. Биологическая доступность агомелатина снижена у курильщиков и у пациентов мужского пола по отношению к женщинам. Тератогенности у лекарственного средства не выявлено, но беременным женщинам назначают только по жизненно важным показаниям, кормящим же советуют прекратить грудное вскармливание. Не используется в педиатрии и не назначается пациентам с печеночной дисфункцией. Противопоказан сенсибилизированным к компонентам лицам, а также – страдающим лактазной недостаточностью. Особую осторожность следует соблюдать при назначении больным с суицидальными наклонностями. Не стоит в начале лечения выполнять работы, связанные с использованием сложных и опасных механизмов.

Пациентам с депрессивными эпизодами назначается недолговременная терапия препаратом от полутора до двух месяцев при суточном дозировании одна-две таблетки (25-50мг). При тяжелых формах заболевания (более 24 баллов по Гамильтону) назначается индивидуально. С профилактической целью дозируют по одной или две таблетки в сутки.

Вальдоксан хорошо переносится пациентами, однако, не исключены как аллергические реакции, так и нежелательные эффекты со стороны органов пищеварения, особенно печени, нервной и других систем. Во время лечения пациентам периодически делают печеночные пробы: перед началом терапии, а затем – с промежутком в три недели, полтора, три и шесть месяцев.

Не сочетается с алкоголем и препаратами, оказывающими токсическое действие на печень, угнетающими ферментативную активность CYP1 A2. Взаимодействует с многими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема требуется соблюдать осторожность.

Антидепрессанты – основная группа лекарств от депрессивных расстройств, корректирующие уровень нейромедиаторов и способствующие восстановлению нарушенных процессов, протекающих в головном мозге. Их действие проявляется не сразу, а, как минимум, через неделю. Кроме антидепрессантов пациенту могут быть назначены нейролептики, нормотимики (стабилизаторы настроения), ноотропы, седативные препараты. Их подбирает врач индивидуально в зависимости от клинической картины и течения заболевания.

Принимая антидепрессанты (ингибиторы МАО) нужно скорректировать свой рацион, исключив из него продукты, содержащие тирамин, нейтрализующий действие препарата. Последствием такого сочетания может быть мигрень, гипертонический криз и внутричерепная геморрагия.

Тирамин – следовая аминокислота, которая образуется в выдержанных продуктах белкового происхождения. Больше всего его содержится в выдержанных сырах, копченостях и соленьях, консервации и жареном мясе, рыбе, алкоголе, меньше его в растительной пище – бананах, орехах, сое и фасоли. Творог, рассольные и плавленые сыры разрешается употреблять.

Диетическое питание при атипичной депрессии преследует несколько целей, во-первых, обеспечить эффективное применение препаратов, во-вторых, воспрепятствовать набору веса, в-третьих, улучшить настроение с помощью питания и насытить организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Когда пациент не принимает антидепрессанты, продукты, содержащие тирамин не противопоказаны, они способствуют снижению веса, улучшению настроения и обмена веществ. Жиры животного происхождения ограничивают до 10% всех жиров в дневном рационе, остальное должны составлять растительные жиры и ненасыщенные жирные кислоты, 30% должны составлять белковые продукты, преобладает в меню растительная пища (овощи, фрукты и крупы).

При депрессии не стоит налегать на сладкое, кофе, какао, черный чай, сладкие газированные напитки. И если несколько долек черного шоколада съесть можно, то кока-колу и прочие подобные напитки следует исключить.

Лечение атипичной депрессии может быть длительным, сочетающим медикаментозные методы, витаминотерапию, психотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

Витамины в лечении депрессии имеют исключительное значение. Нужно стараться включать в меню продукты, содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, каротиноиды, витамин Е и Д, цинк, кальций, магний, триптофан, ненасыщенные жирные кислоты, глицин. Врач может назначить прием витаминно-минеральных комплексов, рыбьего жира.

Сбалансированное питание, прием витаминных препаратов в сочетании с безмедикаментозными методами, индивидуальными либо групповыми психотерапевтическими тренингами может помочь справиться с депрессией легкой и средней степени тяжести без применения антидепрессантов.

Физиотерапевтическое лечение дополнительно к лекарственному и/или психологической помощи оказывает заметный терапевтический эффект. При лечении депрессии используются разные методы: транскраниальная магнтная стимуляция, электропроцедуры, светотерапия, музыкотерапия, цветотерапия, бальнеотерапия.

Психотерапия является обязательной при депрессивных расстройствах и всегда включается в схему лечения. Она направлена не только на достижение лечебного эффекта, а и должна давать установку больному соблюдать все рекомендации врача, не нарушать режим и проходить вовремя все назначенные курсы и процедуры, мотивировать больного лечиться до полного выздоровления и не бросить лечение при первых заметных признаках улучшения состояния. Только комплексный подход и правильный подбор методик, основанный на тщательной диагностике, является залогом успешного лечения атипичной депрессии.

Народное лечение

Хорошей альтернативой антидепрессантам являются рекомендации народных целителей. В сочетании с психо- и физиотерапией лечение травами при условии желания индивидуума выздороветь и вернуться к полноценной жизни может быть очень результативным. Однако обязательным условием должна быть тщательная диагностика и выявление всех факторов, повлиявших на развитие депрессивного расстройства. Если лекарственные препараты все же окажутся необходимыми, то после консультации со специалистом можно дополнить медикаментозную терапию народными средствами.

В качестве тонизирующих растительных адаптогенов можно использовать:

1. Корень женьшеня – улучшает память и зрение, стабилизирует нервную систему, оказывает анестезирующее и иммуномодулирующее действие, тонизирует весь организм, участвует в процессах метаболизма, нормализует кроветворение, укрепляет сосуды, стимулирует мозговую деятельность, снимает утомление и повышает работоспособность. Противопоказан пациентам с гипертонией, тахикардией, излишне возбудимым и страдающим бессонницей. В качестве стимулирующего средства применяют спиртовую настойку корня женьшеня, для чего высушенные измельченные корни (50г) нужно залить ½ литра водки (можно при переносимости развести в ней 50г меда). Настаивается средство в течение трех недель в тепле, оберегаемое от попадания прямых солнечных лучей. Время от времени емкость с настойкой рекомендуется встряхивать. Настойку отмеряют чайной ложкой и принимают внутрь до еды.
2. Золотой корень или родиола розовая – восстанавливает утраченные силы, в том числе и сексуальный интерес, успокаивает и одновременно стимулирует работу центральной нервной системы. Золотой корень нормализует давление, однако, гипертоникам с неконтролируемыми его подъемами лучше воздержаться от данного средства. Возбуждающее действие у этого растения ниже, чем у женьшеня, кроме того оно может принести пользу при гипотиреозе и сахарном диабете. Тонизирующую настойку также готовят на спирту, для чего 50г высушенных и измельченных на кофемолке корней заливают двумя стаканами качественной водки. Настаивается средство в течение двух недель при комнатной температуре, оберегаемое от попадания прямых солнечных лучей. Время от времени емкость с настойкой рекомендуется встряхивать. Принимают вначале по пять капелек перед тремя приемами пищи. Затем постепенно увеличивают число принимаемых капель, остановившись на 20 каплях.
3. Маралий корень или левзея – содержит каротин, инулин, витамин С, алкалоиды, флавоноиды и эфирные масла. Употребление в лечебных целях препаратов, приготовленных из этого растения активизирует жизненные силы, увеличивает работоспособность, нормализует настроение, сон и аппетит. Уходит угнетенное состояние, возвращается интерес к жизни во всех ее проявлениях, улучшается кровоснабжение мышечной ткани, обмен веществ, что способствует двигательной активности и расставанию с лишним весом. В основном как тонизирующие используются настойки на спирту. Из маральего корня ее готовят в пропорции 15г растительного компонента в высушенном и измельченном виде на 100г водки. Настаивается средство в течение двух недель при комнатной температуре, оберегаемое от попадания прямых солнечных лучей. Время от времени емкость с настойкой рекомендуется встряхивать. Принимают по 20 капелек перед утренним и вечерним приемами пищи. Маралий корень также принимают в виде порошка, высушив его и мелко размолов, затем тщательно перемешав с медом в пропорции: одна часть порошка на девять частей меда. Дозируют по столовой ложке трижды в день. Вечерний прием проводят не раньше, чем за два часа до сна. Не рекомендуется принимать гипертоникам и при глаукоме.
4. Зверобой обыкновенный (продырявленный) – богат витаминами группы В, токоферолом, аскорбиновой кислотой и каротином, содержит эфирные масла, холин, флавоноиды и следы алкалоидов. Всем известно его противовоспалительное и обеззараживающее действие, однако, не все знают, что это растение является мощным естественным антидепрессантом. Гиперцин и гиперфорин, входящие в состав этой травы, обеспечивают ей противодепрессивный эффект. На его основе фармацевтическая промышленность Германии выпускает препарат Гелариум Гиперикум, показанный для лечения депрессивных расстройств. Зверобой не обладает противопоказаниями лекарственных антидепрессантов, кроме того стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, не вызывает сонливости и заторможенности, что ценно при лечении атипичной депрессии. Для лечения этого состояния лучше всего подходит спиртовая настойка: на водке ее готовят в пропорции 1:7, а на спирту 1:10, настаивать оставляют в течение не менее трех дней при комнатной температуре, оберегая от попадания прямых солнечных лучей. Время от времени емкость с настойкой рекомендуется встряхивать. Перед тремя приемами 10-12 капелек настойки разводят в ¼ стакана воды и выпивают на протяжении месяца. Во время приема препаратов, содержащих зверобой, нужно защищать кожу от действия солнечных лучей, также осторожность следует проявлять гипертоникам. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны учесть, что зверобой снижает их эффективность. Длительный прием может вызвать приступы возбуждения вплоть до маниакальных эпизодов. Не сочетается зверобой с антидепрессантами, анестетиками и антибиотиками.

Все вышеописанные тонизирующие растительные средства не подходят беременным и кормящим женщинам.

[24], [25], [26]

Гомеопатия

Безусловно самой эффективной терапией гомеопатическими средствами будет назначенная индивидуально. Врач-гомеопат, выслушав жалобы пациента, проведет с ним подробное интервью, в котором будут затронуты все аспекты характера и привычек пациента, его предпочтений в еде, досуге, отношениях с окружающими, особенностях состояния. В тяжелых случаях необходимо общение с родственниками больного. В результате составленной клинической картины будет назначен препарат, конституциональный (в большинстве случаев) или симптоматический. Цель гомеопатического лечения – вернуть равновесное состояние нервной, иммунной и эндокринной системы человека, обеспечив таким образом его выздоровление. Гомеопатия не отрицает необходимость использования психотерапевтических практик и вполне с ними сочетаема.

В лечении депрессивных расстройств применяются почти все препараты в зависимости от конституциональных особенностей пациента и его симптоматики. Hypericum perforatum (зверобой обыкновенный) назначается апатичным и в тоже время раздражительным пациентам, страдающим головными болями, забывчивым, чувствительным к холоду. Arnica (арника) лучше действует на добродушных полнокровных пациентов, предпочитающих свободный крой одежды, женщины этого типа кокетливы, главная особенность – мгновенная перемена настроения. Arsenicum album (белый мышьяк) как конституциональное средство для рациональных, расчетливых, требовательных к себе и окружающим личностей, при этом склонных к меланхолии, плаксивых и беспокойных. Belladonna (Белладонна) прописывается интеллектуально развитым, нервозным и впечатлительным пациентам.

Фармацевтические многокомпонентные препараты, выпускаемые в гомеопатических разведениях, также могут быть включены в схемы лечения. Кроме того, побочные эффекты от их применения несопоставимы с эффектами антидепрессантов.

Валериана Хеель показан при различных нервно-психических расстройствах, в том числе депрессивном синдроме. Препарат не оказывает прямого седативного эффекта, а осуществляет опосредованное действие посредством подключения лимбической системы головного мозга, ограничивая возбуждающий стимул через рецепторы γ-аминомасляной кислоты. Фармакологические свойства препарата определяют спектр его действия:

• Valeriana offiсinalis (валериана) – обладает действием релаксанта как для нервной системы, так и для сосудистой;
• Humulus lupulus (хмель обыкновенный) – устраняет повышенную возбудимость;
• Crataegus (боярышник) – тонизирует сердечную мышцу, оптимизирует работу сердца, расширяет просвет коронарных артерий, обладает противогипотензивным действием;
• Hyperiсum perforatum (зверобой продырявленный) – активизирует метаболизм в нейронах, тонизирует мозговые сосуды, стабилизирует кровоток;
• Melissa officinalis (мелисса) – увеличивает устойчивость к стресс-факторам, купирует приступы перевозбуждения;
• Chamomilla reсutita (ромашка аптечная) – оказывает умеренное успокоительное действие, укрепляет иммунитет, снимает отеки и воспаление, нормализует процесс пищеварения;
• Acidum picrinicum (кислота пикриновая) – обеспечивает ноотропный эффект;
• Avena sativa (овес обыкновенный) – способствует адаптации и восстановлению, укрепляет иммунитет;
• Бромиды (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – нормализуют баланс возбуждения и угнетения нервной системы, оказывают умеренный противосудорожный эффект.

Противопоказан сенсибилизированным к ингредиентам гомеопатического комплекса больным и детям до двух лет. Беременным и кормящим женщинам применять только по назначению врача.

Капли принимают сублингвально не менее, чем за 20 минут перед завтраком, обедом и ужином или час спустя. Можно растворить рекомендуемое количество капель в ложке чистой воды и выпить, задерживая в полости рта при приеме. Дозирование: 2-5 полных лет – по пять капелек; 6-11 полных лет – 10 капель; от 12 лет –15-20 капель. Стандартный курс составляет месяц, продолжение приема возможно только после консультации с врачом.

Игнация Гоммакорд применяется при психосоматических патологиях, в том числе и депрессивных растройствах. В состав включены два компонента растительный – бобы святого Игнатия (Ignatia), и животный – мускус оленя кабарги (Moschus), в нескольких разведениях.

Сочетание этих компонентов уменьшает угнетенность, тревожность, страх, слезливость, повышает эмоционально-психическую устойчивость. У пациента прекращаются невротические спазмы и боли, нервный тик, в частности у женщин прекращаются расстройства менструального цикла невротического характера. Препарат оказывает умеренное седативное действие и активизирует обменные процессы в нервных клетках.

Противопоказан сенсибилизированным к компонентам больным и детям до двух лет. Беременным и кормящим женщинам применять только по назначению врача.

Капли принимают сублингвально не менее, чем за 20 минут перед завтраком, обедом и ужином либо час спустя. Можно растворить рекомендуемое количество капель в ложке чистой воды и выпить, задерживая при приеме в полости рта. Дозирование: 2-5 полных лет – по пять-семь капелек; 6-11 полных лет – от семи до десяти капель; от 12 лет – десять капель. Стандартный курс составляет месяц, продолжение приема возможно только после консультации с врачом.

Нервохеель комплекс гомеопатических разведений нескольких веществ растительного, животного и минерального происхождения, оказывающий противодепрессивное действие, а также – купирующий повышенную возбудимость и судорожные сокращения мышц.

Активные вещества, содержащиеся в комбинации веществ, обладают следующими свойствами:

• Ignatia (бобы святого Игнатия) – устраняет угнетенность, заторможенность, тревожность, неустойчивость психики, судорожные сокращения мускулатуры;
• Sepia officinalis (содержимое чернильной сумки каракатицы) – нормализует процесс отхода ко сну и его качество, снижает возбудимость нервной системы, восстанавливает жизненную активность;
• Kalium bromatum (бромистый калий) – улучшает качество ночного отдыха и способность к запоминанию; купирует приступы необоснованного страха, угнетенное состояние психики;
• Acidum phosphoricum (фосфорная кислота) – восстанавливает эмоциональную, интеллектуальную, нервно-психическую сферу и физическую активность;
• Zincum isovalerianicum (валерианово-цинковая соль) – купирует ипохондрический синдром, судорожные приступы и дрожь в конечностях; нормализует сон;
• Psorinum-Nosode (нозод чесотки) – стабилизирует контроль над эмоциями, психическими реакциями; купирует мигренеподобные, желудочные и другие боли.

Противопоказан сенсибилизированным к компонентам больным. Ограничений по возрасту нет. Беременным и кормящим женщинам применять только по врачебному предписанию.

Правила приема сублингвальных таблеток аналогичны предыдущим препаратам. Дозируют детям 0-2 полных года по половинке таблетки; три года и старше – по целой. Трижды в сутки, в последний раз непосредственно перед сном не более, чем за 15-20 минут.