Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Биполярное аффективное расстройство
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В прошлом считалось, что биполярное аффективное расстройство - это маниакальное депрессивное расстройство или маниакальная депрессия. На сегодняшний день это заболевание обозначается, как тяжелое психическое заболевание, которое провоцирует больного к опасному для жизни поведению, разрушению личных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли - особенно, если болезнь не подвергается лечению.
Что такое биполярное аффективное расстройство?
Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения - например, чрезмерно приподнятое настроение, мания, резко сменяется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне нормально себя чувствует и переживает соответствующее ситуации настроения.
Очередность появления депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа заболевания не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьезно затрудняется. Правильный выбор лечения зависит также от того, быстро или медленно происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.
"Манию" можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, чрезмерно разговорчив, беззаботен, чувствует себя всемогущим, и находиться в состоянии эйфории. В таком состоянии больной склонен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям. И в один момент это приподнятое настроение исчезает, появляется раздражительность, смущение, злость и чувство безысходности.
И это другое настроение называют состоянием депрессии, когда больной становится грустным, плаксивым, чувствует себя никчемно, переживает упадок сил, теряет интерес к развлечениям и у него появляются проблемы со сном.
Но, поскольку, смена настроения в каждом случае протекает строго индивидуально, биполярное аффективное расстройство очень сложно диагностировать, как заболевание. В некоторых случаях состояние мании или депрессии может длиться неделями, месяцами или даже годами. В остальных же случаях, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.
"Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства", говорит Майкл Аронсон, врач аллопат. "Болезнь определяется не только внезапной сменой настроения. На самом деле некоторые пациенты прекрасно себя чувствуют. Состояние мании может быть достаточно продуктивным. В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут прекрасно".
Беда приходит тогда, когда это состояние перерастает во что-то большее, чем просто хорошее настроение. "Такая перемена может иметь катастрофические последствия. Люди ведут себя опрометчиво, тратят очень много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям".
Что же касается депрессивной фазы, она также является опасной для жизни больного: Она может вызвать частые мысли о самоубийстве.
Родственникам больного очень трудно смириться с этим заболеванием. Это самое сложное психическое заболевание, которое родственники больного не в силах понять, говорит Эронсон. "Родные люди намного быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, поскольку им более понятно это заболевание. В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать безрассудным и слабоумным. Это приносит хаос в семью. Им кажется, что это просто плохое поведение и не желание взять себя в руки".
Если вам показалось, что что-то подобное происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать - обратиться к психиатру. Независимо от того, какой диагноз поставит врач, биполярное расстройство или другое расстройство настроения, в вашем распоряжении будет целый ряд эффективных методов лечения. Но самым важным моментом в лечении является ваша внимательность и желание вылечиться.
Биполярные расстройства обычно начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни составляет около 1 %. Распространенность среди мужчин и женщин примерно одинаковая.
Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, связанные с другим заболеванием или употреблением лекарств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.
Код по МКБ-10
Причина биполярного аффективного расстройства
На сегодняшний день, врачи так до конца не поняли причин возникновения биполярного аффективного расстройства. Но за последние 10 лет они намного лучше изучили широкий спектр перепадов его настроения, включая смену чрезмерно возвышенного настроения глубокой депрессией, а также все состояния, которые происходят с пациентом в промежутках между ними.
Эксперты считают, что биполярное аффективное расстройство имеет наследственный характер и большую роль в ее развитии играет генетическая предрасположенность. Также существуют неоспоримые доказательства того, что окружающая среда и образ жизни пациента влияет на степень сложности его заболевания. Стрессовые ситуации в жизни, злоупотребление алкоголем или наркотиками, делают биполярное аффективное расстройство более резистентным к лечению.
Имеются доказательства нарушенной регуляции серотонина и норадреналина. Стрессогенные жизненные события часто являются причиной заболевания, хотя четкой взаимосвязи не установлено.
Биполярное расстройство или симптомы биполярного расстройства могут встречаться при ряде соматических заболеваний, как побочный эффект многих лекарств или как часть других психических расстройств.
Симптомы биполярного аффективного расстройства
Симптомы биполярного аффективного расстройства можно поделить на два типа:
- Биполярная депрессия, при которой проявляются такие чувства, как грусть, безнадежность, беспомощность и бесполезность.
- Биполярная мания, при которой человек переживает состояние эйфории и повышенного энтузиазма.
Какие симптомы биполярной депрессии?
К симптомам депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства относят:
- Депрессивное настроение и низкая самооценка
- Частые приступы рыданий
- Упадок сил и равнодушный взгляд на жизнь
- Грусть, одиночество, беспомощность и чувство вины
- Медленная манера говорить, усталость, низкая координация движений и неспособность сосредоточиться
- Бессонница или повышенная сонливость
- Мысли о самоубийстве или смерти
- Перемена аппетита (переедание или отсутствие аппетита совсем)
- Употребление наркотиков: самолечение с помощью наркотиков
- Постоянные боли, происхождение которых невозможно объяснить
- Потеря интереса и равнодушие к когда-то любимым занятиям
Какие симптомы биполярной мании?
- Состояние эйфории или раздражительности
- Чрезмерная разговорчивость, блуждающие мысли
- Завышенная самооценка
- Необычная энергичность; уменьшение потребности во сне
- Употребление алкоголя или незаконных наркотиков - кокаин или метамфетамины
- Импульсивность, неугомонное стремление к наслаждениям - совершение бессмысленных покупок, импульсивные путешествия, частые и неразборчивые сексуальные связи, инвестирование денег в рисковые проекты, быстрая езда на автомобиле
- Галлюцинации или иллюзии (при острых формах заболевания с психотическими уклонами)
Диагностика биполярного аффективного расстройства
Некоторые пациенты в гипомании или мании не говорят о своем состоянии, если их специально не опрашивать. Детальный опрос может выявить болезненные признаки (например, чрезмерные траты, импульсивные сексуальные поступки, злоупотребление стимулирующими препаратами). Такую информацию чаще предоставляют родственники. Диагноз устанавливается на основании симптомов и признаков, описанных выше. У всех пациентов необходимо аккуратно, но прямо спросить о суицидальных мыслях, планах или действиях.
Для исключения расстройств, вызванных применением лекарств или соматическими заболеваниями, необходимо оценить применение фармакологических препаратов (особенно амфетаминов, в частности метамфетамина), назначаемых лекарств и соматическое состояние. Хотя нет лабораторных исследований, патагномоничных для биполярного расстройства, необходимо произвести рутинные анализы крови для исключения соматических заболеваний; тиреотропного гормона (ТТГ) для исключения гипертиреоза. Другие соматические заболевания (например, феохромоцитома) иногда затрудняют диагностику. Тревожные расстройства (такие как социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство) также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.
Прежде, чем научиться ставить точный диагноз и распознавать разные настроения при биполярном аффективном расстройстве, врачам понадобились многие годы. Совсем еще недавно врачи объединяли биполярное аффективное расстройство с шизофренией, психическим заболеванием при котором наблюдается несвязная речь, иллюзии или галлюцинации. В настоящее время, когда врачи намного больше узнали о психических заболеваниях, они могут легко отличить симптомы биполярной депрессии, гипомании или мании и назначить, таким образом, высоко эффективное лекарство от биполярного аффективного расстройства.
Многие из нас привыкли, что для постановки точного диагноза необходимо пройти численные обследования и сдать много анализов, иногда дорогостоящих. Однако при диагностировании биполярного аффективного расстройства лабораторные анализы становятся ненужными, поскольку их результаты ничем не смогут помочь врачу. Единственным методом диагностирования, дающим отличную картину заболевания, является откровенный разговор с врачом относительно настроения, поведения и жизненных привычек пациента.
В то время, как разные анализы дадут врачу картину состояния здоровья вашего организма, откровенный разговор и описание симптомов биполярного расстройства дадут ему возможность поставить диагноз и назначить эффективный курс лечения.
- Что необходимо знать врачу, чтобы поставить диагноз биполярное аффективное расстройство?
Диагностировать биполярное аффективное расстройство можно только в том случае, когда врач внимательно прислушивается ко всем симптомам пациента, включая степень их тяжести, продолжительность и частоту. Наиболее распространенный симптом биполярного аффективного расстройства это резкие перепады настроения, которые нельзя вписать какие-либо рамки. Диагностику пациента можно проводить, также следуя советам, указанным в Руководстве по диагностированию и протеканию психических расстройств, том 4, который был выпущен Американской Психиатрической Ассоциацией.
При диагностировании первый вопрос, который должен задать врач, это были ли в семье больного случаи психических заболеваний или биполярного аффективного расстройства. Поскольку биполярное аффективное расстройство является генетическим заболеванием, очень важно правдиво рассказать врачу о всех психических заболеваниях, имевших место в вашей семье.
Также врач в деталях попросит описать ваши симптомы. Также он может задавать вопросы, которые помогут ему определить вашу способность сосредоточиться и трезво мыслить, запоминать, способность четко выражать свои мысли и способность удержать взаимоотношения с любимым человеком.
- Могут ли другие психические заболевания иметь такие же симптомы, как и биполярного расстройство?
Некоторые серьезные заболевания, как например, волчанка, СПИД и сифилис могут иметь признаки и симптомы, которые на первый взгляд напоминают биполярное расстройство. Это выливается в постановку ошибочного и диагноза и назначение неправильного курса лечения.
Вдобавок к этому, ученые утверждают, что при биполярном аффективном расстройстве усиливаются симптомы таких заболеваний, как синдром тревожности, синдрома навязчивых идей, панического расстройства, социального синдрома тревожности и посттравматического синдрома тревожности. Если эти заболевания оставить без надлежащего лечения, то вскоре они спровоцируют ненужные страдания и ухудшения.
К еще одной проблеме, которая может сосуществовать вместе с биполярным расстройством, можно отнести применение стероидов, с помощь которых лечат ревматоидный артрит, астму и аллергию, язвенный колит, экзему и псориаз. Эти препараты могут вызвать приступы мании или депрессии, которые ошибочно могут быть приняты за симптомы биполярного расстройства.
- Что необходимо сделать перед визитом к врачу относительно биполярного аффективного расстройства.
Перед визитом врачу запишите все симптомы депрессии, мании или гипомании. Очень часто, друг или близкий родственник знает намного больше о необычном поведении пациента и, таким образом, сможет описать их более детально. Перед визитом обдумайте следующее вопросы и запишите ответы:
- Вас тревожит ваше психическое и физическое здоровье
- Симптомы, которые вы заметили
- Необычное поведение
- Прошлые болезни
- История болезни вашей семьи по поводу психических заболеваний (биполярное аффективное расстройство, мания, депрессия, сезонное аффективное расстройство или другие)
- Медикаменты, которые вы принимаете в настоящее время или в прошлом
- Натуральные пищевые добавки (если вы принимаете их то возьмите с собой на прием к врачу)
- Образ жизни (занятия спортом, питание, курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками)
- Сон
- Причины стресса в жизни (женитьба, работа, отношения)
- Любые вопросы о биполярном аффективном расстройстве
- Какие тесты проведет врач при диагностировании биполярного аффективного расстройства?
Врач может попросить заполнить анкету, по которой вы сможете распознать симптомы и виды поведений при биполярной депрессии, мании или гипомании. Вдобавок, врач может назначить анализ крови и мочи, чтобы исключить наличие других заболеваний. Также врач может назначить анализ на установление наличия наркотических средств в организме. Анализ крови поможет исключить наличие дисфункции щитовидной железы, поскольку с этим заболеванием часто связано состояние депрессии у пациента.
- Может ли эхография мозга или рентгеноскопия выявить наличие биполярного аффективного расстройства?
Несмотря на то, что врачи не доверяют таким тестам при диагностировании биполярного аффективного расстройства, некоторые высокотехнологические сканирующие препараты, могут помочь врачам в постановке специфических психиатрических диагнозов, а также увидеть, как организм пациента воспринимает назначенное лекарство. Многие из таких технологических препаратов широко используются в изучении действия медикаментов и их восприимчивости организмом, включая литий и противосудорожные средства, а также помогают лучше понять процессы нейротрансмиссии, которые сопровождают повторные приступы болезни.
Согласно Национальному Институту психического здоровья последние исследования доказывают, что на результатах электроэнцефалограмм и магнитно-резонансных исследований мозга можно увидеть разницу между биполярным расстройством и простыми изменениями поведения, которые вызывают схожие симптомы с биполярным расстройством у детей.
- Если мне кажется, что у любимого человека биполярное аффективное расстройство, как я могу ему помочь?
Если вы подозреваете, что у любимого вами человека развивается биполярное расстройство, поговорите с этим человеком о своих переживаниях. Спросите, можете ли вы договориться с врачом о приеме и сопровождать его/ее на этот прием. Мы подскажем вам как это лучше сделать:
- Обязательно сообщите врачу, что вы впервые обращаетесь с подобной проблемой и возможно ему понадобиться больше времени для проведения обследования.
- Постарайтесь записать все свои переживания на бумаге, это поможет вам все рассказать врачу, ничего не забыв при этом.
- Постарайтесь четко описать суть проблемы, что именно вас волнует - биполярная депрессия, мания или гипомания.
- Четко и подробно опишите врачу перепады настроения больного и его поведения.
- Опишите любые острые перепады настроения, особенно злость, депрессию или агрессивность.
- Опишите изменения в личностных характеристиках, особенно если наблюдаются состояние возбужденности, паранойи, иллюзии или галлюцинации.
[Как обследовать?
К кому обратиться?
Прогноз и лечение биполярного аффективного расстройства
Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания обычно требует стационарного лечения. Обычно стабилизаторы настроения используются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и определенные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин действуют как стабилизаторы настроения (нормотимики) и примерно одинаковы по эффективности. Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов конкретного препарата.
Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов терапевтического действия, но они не доказаны. Предикторами хорошего терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в год, личный или семейный анамнез положительного ответа на терапию литием. Литий менее эффективен у пациентов со смешанными состояниями, формами биполярного расстройства с быстрой цикличностью, сопутствующими тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическими заболеваниями.
Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг внутрь 2 или 3 раза в день и повышается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в пределах 0,8-1,0 мэкв/л, что обычно достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы внутрь 2 раза в день. Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в более высоких дозах лития; пожилым пациентам необходимы меньшие дозы. Во время маниакального эпизода пациент удерживает литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови должны быть выше во время лечения острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.
Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может возникнуть необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются по мере необходимости до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы все чаще лечатся антипсихотиками второго поколения, такими как рисперидон (обычно 4-6 мг внутрь 1 раз в день), оланзапин (обычно 10-20 мг 1 раз в день), кветиапин (200-400 мг внутрь дважды в день), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в день) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в день), так как у них минимальный риск экстрапирамидных побочных эффектов. Для чрезмерно активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (например, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) вместо оральных антипсихотиков. Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков. Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или внутрь 3 раза в день, назначаемые в начале терапии острой фазы, могут способствовать снижению необходимой дозы антипсихотика.
Хотя литий уменьшает биполярные колебания настроения, он не влияет на нормальное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, однако неясно, присутствует ли этот эффект у людей без биполярного расстройства. Литий может вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза. Наиболее частыми острыми, легкими побочными эффектами являются мелкий тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением высококалорийных напитков). Эти эффекты обычно транзиторные и часто проходят после небольшого снижения дозы, разделения дозы (например, 3 раза в день) или при использовании медленно высвобождающихся форм. После стабилизации дозировки всю дозу лекарства следует принимать после ужина. Такой режим назначения может улучшить комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (например, атенолол 25-50 мг внутрь 1 раз в день) помогают при выраженном треморе. Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.
Литиевая интоксикация в первую очередь проявляется крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной головной болью, рвотой, спутанностью и в последующем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще наблюдается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая может наблюдаться в результате лихорадки, рвоты, диареи или использования диуретиков. Нестероидные противовоспалительные средства, кроме аспирина, могут вносить свой вклад в развитие гиперлитиемии. Необходимо производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может провоцировать развитие гипотиреоза, особенно при семейной отягощенности гипотиреозом. Поэтому необходимо измерять уровень тиреотропного гормона в начале назначения лития и как минимум ежегодно, если есть наследственная отягощенность или симптомы свидетельствуют о тиреоидной дисфункции, либо дважды в год для всех остальных пациентов.
Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации акне и псориаза, может вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев. Функция почек должна оцениваться в начале терапии, а затем необходимо периодически проверять уровни сывороточного креатинина.
Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, часто используются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное терапевтическое действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном счете, через сигнальную систему G-протеина. Их основными преимуществами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности. Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, затем 250-500 мг внутрь 3 раза в день. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует постепенно повышать для снижения риска токсического действия. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.
Для оптимального результата часто необходима комбинация стабилизаторов настроения, особенно при тяжелом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда используется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.
Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения необходимо продолжать как минимум 6 мес, затем они постепенно отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных эпизодах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет. Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 классических маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.
Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами необходимо лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно эффективен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) может спровоцировать гипоманию.
Предупреждение быстрой цикличности
Антидепрессанты, даже назначаемые совместно со стабилизаторами настроения, могут вызывать быструю цикличность у некоторых пациентов (например, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически использовать антидепрессанты, за исключением того случая, когда предшествующий эпизод депрессии был тяжелым, и если антидепрессанты назначаются, то на срок не более 4-12 нед. Если наблюдается выраженное психомоторное возбуждение или следуют смешанные состояния, то дополнительное назначение антипсихотиков 2-го поколения(например, рисперидона, оланзапина, кветиапина) может стабилизировать состояние пациента.
Для установления причины быстрой цикличности необходимо постепенно прекратить употребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может потребоваться госпитализация. Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным может оказаться назначение карбамазепина. Некоторые специалисты комбинируют антиконвульсанты литием, пытаясь поддерживать дозировки обоих лекарств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в соответствующих и безопасных границах. Учитывая, что скрытый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (особенно у женщин), необходимо проверять уровень тиреотропного гормона. Необходимо проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если уровень тиреотропного гормона высокий.
Фототерапия
Фототерапия представляет собой относительно новый подход в лечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Вероятно, этот метод наиболее эффективен как дополнение.
Можно ли вылечить биполярное аффективное расстройство?
Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и других медикаментов, можно научиться жить нормальной и полноценной жизнью. Также необходимо отметить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов. Чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и предотвращать серьезные приступы пациенту необходимо постоянно принимать медикаменты и регулярно посещать лечащего врача.
Вдобавок к этому эти люди могут посещать группы поддержки сами или вместе с членами своей семьи, где первые смогут откровенно говорить о своем состоянии, а другие научиться поддерживать родных людей. Пациенту, который только начал курс лечения просто необходима постоянная поддержка. Кроме этого, исследования утверждают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, большее количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.
Биполярное аффективное расстройство - Лечение
Предосторожности во время беременности
Большинство препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства, необходимо постепенно отменить до беременности или на ранних сроках. До момента отмены лития у женщин, желающих иметь ребенка, должно пройти как минимум 2 года эффективной поддерживающей терапии при отсутствии эпизодов болезни. Прием лития прекращается на протяжении I триместра, чтобы избежать риска развития аномалии Эпштейна, порока сердца. Карбамазепин и дивальпроекс должны быть отменены на протяжении I триместра беременности, так как они могут вызывать пороки развития нервной трубки. Другие стабилизаторы настроения (такие какламотриджин, оксикарбазепин) по абсолютным показаниям могут назначаться во время II и III триместров, но их необходимо отменить за 1-2 нед до родов и возобновить через несколько дней после родов. При выраженных обострениях во время I триместра беременности безопаснее использовать электросудорожную терапию. При раннем обострении мании относительно безопасны мощные антипсихотики. Женщины, принимающие стабилизаторы настроения, не должны кормить грудью, так как эти лекарства проникают в грудное молоко.
Образование и психотерапия
Поддержка со стороны близких является решающим моментом в предупреждении больших эпизодов. Групповая терапия часто рекомендуется для пациентов и их супругов; они получают информацию о биполярном расстройстве, его социальных последствиях и основной роли в лечении стабилизаторов настроения. Индивидуальная психотерапия может помочь пациенту лучше справляться с проблемами повседневной жизни и приспособиться к заболеванию.
Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, могут не соблюдать режим приема стабилизаторов настроения, так как им кажется, что эти лекарства делают их менее бодрыми и творческими. Врач должен объяснить, что снижение креативности нехарактерно, так как стабилизаторы настроения обычно обеспечивают возможность более ровного поведения в межличностной, учебной, профессиональной и художественной деятельности.
Пациентов надо проконсультировать о необходимости избегать стимулирующих препаратов и алкоголя, о важности полноценного сна и распознавании ранних признаков обострения. Если пациент имеет склонность к финансовым тратам, то денежные средства следует передать доверенному члену семьи. Пациентов со склонностью к сексуальным излишествам необходимо проинформировать о последствиях для семьи (развод) и инфекционных рисках промискуитета, особенно СПИДе.
Чтобы помочь больным с биполярным аффективным расстройством применяются разные виды психотерапии, например:
- Индивидуальная психотерапия: это терапия, в которой принимают участие только пациент и врач, специализирующийся на биполярном расстройстве, во время которой внимание уделяется проблемам только этого пациента. Во время сеансов врач поможет пациенту смириться с диагнозом, больше узнать о болезни, научит его распознавать ее симптомы и как бороться со стрессом.
- Семейная психотерапия: Биполярное аффективное расстройство поражая одного из членов семьи и таким образом влияет на жизнь всех ее членов. Во время семейных сеансов психотерапии члены семьи узнают больше о болезни и учатся распознавать первые признаки фаз мании или депрессии.
- Групповая психотерапия: Такой вид психотерапии позволяет людям с одинаковыми проблемами поделиться ими и вместе научиться технике борьбы со стрессом. Метод взаимопомощи, который применяется во время групповой терапии, может оказаться наилучшим методом, что поможет вам изменить свое мнение о биполярном расстройстве и усовершенствовать методы борьбы со стрессом.
Как избежать биполярного аффективного расстройства?
Биполярное аффективное расстройство, также известное под названием маниакальная депрессия, это психическое заболевание которое характеризируется резкой сменой чрезвычайно приподнятого настроения угнетенно депрессивным. Биполярное аффективное расстройство поражает людей разного возраста, пола и этнической принадлежности. Также известно, что в развитии этого заболевания важную роль играет генетика, поскольку ученые установили, что это заболевание чаще всего передается по наследству в рамках одной семьи.
Поскольку предотвратить биполярное аффективное расстройство невозможно, необходимо знать его первые признаки. Распознание первых симптомов заболевания и регулярное посещение врача, поможет вам контролировать настроение, обеспечить себе эффективный и безопасный прием медикаментов и поможет избежать дальнейшего ухудшения вашего состояния.
Не смотря на тот факт, что лечить смену настроений просто необходимо, научные исследования утверждают, что первоначальной и основной целью врача должно стать предотвращение первых приступов смены настроения.