Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Хирургическое лечение болезни Меньера
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хирургическое лечение болезни Меньера применяют при тяжелых формах этого заболевания и отсутствии эффекта от неоперативного лечения. Этот вид печения преследует только одну цель - избавление от мучительных приступов, при этом страдания больного заставляют его жертвовать и без того плохим слухом на причинное ухо. Существует несколько принципиальных подходов к хирургическому лечению болезни Меньера:
- операции, направленные на ликвидацию или предотвращение гидропса путем создания дренажных отверстий в эндолимфатическом пространстве, через которые эндолимфа могла бы истекать в различные «резервуары» и оттуда удаляться естественным путем; к этим методам относятся следующие варианты дренирования эндолимфатического пространства:
- дренирование эндолимфатнческого мешка с направлением эндолимфы либо в ячейки сосцевидного отростка, либо в субарахноидальное пространство; эффективность операции невелика, поскольку дренажные отверстия и шунты недолговечны, и приступы через некоторое время возникают вновь;
- фенестрация улитки с дренированием или шунтированием заключается в формировании отверстия в области мыса (основного завитка улитки) с проникновением через стенку перепончатой части улитки в ductus cochlearis и введением в него дренажной трубки;
- операция шунтирования улитки через ее окно; в качестве шунта применяют полиэтиленовые или металлические трубки(диаметр 0,8-1 мм, длина 4 мм), дистальный конец которых запаивают, а стенку перфорируют мелкими отверстиями для истечения эндолимфы в перилимфатическое пространство;
- операции, направленные на нормализацию гемодинамики во внутреннем ухе и рефлекторного блокирования патологических импульсов из пораженного лабиринта; к таким операциям относятся резекция БаС и барабанного сплетения, операции на симпатических шейных ганглиях и шейном отделе симпатического ствола:
- резекция БаС заключается во вскрытии барабанной полости при помощи эндауральной тимпанотомии, обнажении БаС и резекции ее части длиной 5-8 мм;
- операции на барабанном сплетении - крестообразное пересечение его (по J.Lempert) или циркулярное иссечение его вместе с мукопериостальным лоскутом (по И.Б.Солдатову; при этом, как отмечают И.Б.Солдатов и соавт. (1980), подлежит обязательному удалению и участок мукопериоста в области верхнего края окна улитки, где проходят наиболее постоянные ветви БаС;
- деструктивные методы отличаются значительной радикальностью и наибольшим послеоперационным эффектом, однако они и наиболее травматичны; эти методы преследуют цель тотального выключения причинного лабиринта; показаниями к применению этих методов являются неэффективность трепанации и шунтирования лабиринта, невритическая форма болезни Меньера при отсутствии возбудимости вестибулярного аппарата, при подозрении на ретролабиринтную причину болезни; при частичном сохранении слуховой функции прибегают к изолированному пересечению вестибулярной порции предверно-улиткового нерва.
[Деструктивные методы лечения болезни Меньера
К деструктивным методам лечения болезни Меньера относятся лабиринтэктомия с удалением узла преддверия или транслабиринтная перерезка корешка предверно-улиткового нерва (при тугоухости III-IV степени). При этих операциях полностью утрачивается слуховая функция на оперированном ухе, однако не исключаются повторные приступы лабиринтопатии, но в значительно редуцированном виде.
В настоящее время разработаны и применяются методы хирургического вмешательства на предверно-улитковом нерве с выделением и пересечением только вестибулярной его порции, при этом применяют методику интраоперационного мониторинга импульсации этого нерва и оперирование под видеоконтролем.
Кроме того, за рубежом широко распространена операция микроваскулярной декомпрессии вестибулярного нерва с экстракраниальным доступом через ММУ. Суть операции заключается в удалении симпатических волокон и артериол, оплетающих ствол нерва. В зарубежной литературе отмечают высокую эффективность этой операции.
Нехирургические блокирующие и деструктивные методы лечения болезни Меньера
Метод L.Coletli (1988). После удаления основания стремени и истечения эндолимфы в преддверие помещают кристаллик поваренной соли, а дефект в окне, образовавшийся после удаления основания стремени, закрывают лоскутом из стенки вены. Согласно утверждениям автора, этот метод предотвращает возникновение новых приступов, существенно снижает или ликвидирует ушной шум в оперированном ухе.
Метод криохирургической деструкции лабиринта W. House (1966)
Этот метод лечения заключается в воздействии на перепончатый лабиринт в проекции пространства между окнами преддверия и улитки после предварительного истончения в этой области участка медиальной стенки барабанной полости для более эффективного воздействия холодового фактора при помощи специального криоаппликатора. Эффективная температура хладоагента составляет - 80°С при двукратной экспозиции в 1 мин. По данным автора, положительный результат получен в 70-80% случаев.
Метод ультразвуковой деструкции лабиринта M.Arslana (1962)
G.Portmann и M.Portmann (1976) предложили трансмеатальный путь подведения УЗ-сигнала при максимальной мощности 1,25 Вт/см2, 2 сеанса по 10 мин в неделю, всего 12 сеансов. Результаты оценены как весьма удовлетворительные.