Косоглазие у детей

Косоглазие - разные по природе поражения глазодвигательной и зрительной систем, при которых возникает отклонение одного глаза от общей точки фиксации, приводящее к нарушению монокулярных и бинокулярных зрительных функций. Кроме того, косоглазие - тягостный в психологическом отношении косметический дефект. Люди, страдающие косоглазием, ограничены в профессиональном выборе.

Косоглазие полиэтиологично по своей природе:

• нарушения рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм); о врождённые дефекты бинокулярного зрения:
• заболевания, приводящие к снижению зрения или слепоте на один глаз;
• врождённые или приобретённые парезы и параличи глазодвигательных мышц;
• атипичные глазодвигательные синдромы (синдромы Дуэйна, Брауна. Мёбиуса и др.).

Нередко косоглазие носит наследственный характер (до 35-40% случаев).

Различают два основных вида косоглазия: содружественное и несодружественное. Они отличаются как по клинической картине, так и по патогенезу.

Содружественное косоглазие - патология преимущественно детского возраста. По обобщённым данным литературы, оно возникает у 1,5-2,5% детей.

При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц не нарушены, но страдает аппарат бинокулярного наведения, что выражается в нарушении вергентного механизма - конвергенции и дивергенции и более тонкого механизма бификсации. Механизм возникновения бинокулярных нарушений при содружественном косоглазии объясняют феноменом корреспонденции сетчаток и феноменом диплопии из-за смещения зрительной оси (при девиации) и проекции изображения объекта фиксации на диспаратный участок. В силу адаптационных механизмов, что особенно легко проявляется в детском возрасте, зрительная и нервная система приспосабливаются к асимметричному положению глаз, и двоение устраняется путём функционального торможения в одной из монокулярных зрительных систем. Именно это служит причиной снижения зрения (амблиопии) на постоянно косящем глазу.

По направлению отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия) - отклонение косящего глаза к носу, расходящееся (экзотропия) - отклонение косящего глаза к виску; вертикальное косоглазие - при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия).

При содружественном косоглазии чаще встречается сходящееся (70-80%) и расходящееся (15-20%). Вертикальные и торзионные отклонения возникают, как правило, при паретическом и паралитическом косоглазии.

К несодружественным формам косоглазия относят паралитическое, паретическое косоглазие, атипичные глазодвигательные синдромы, ограничения подвижности глаз, вызванные аномалиями прикрепления мышц, неврогенными, травматическими факторами и др.

По характеру отклонения глаза косоглазие может быть односторонним, то есть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз (около 70% больных), и альтернирующим, когда попеременно косит то один, то другой глаз.

Монолатеральное косоглазие сопровождает амблиопия, т.е. снижение остроты зрения постоянно косящего глаза.

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

• низкой степени - при остроте зрения косящего глаза 0.4-0,8;
• средней степени - при остроте зрения 0,2-0,3;
• высокой степени - при остроте зрения 0,05-0,1;
• очень высокой степени - при остроте зрения 0,04 и ниже (Аветисов Э.С., 1968).

При альтернирующем косоглазии острота зрения обоих глаз, как правило, достаточно высокая и практически одинаковая в связи с поочередной фиксацией.

По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную, возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения, рефракционную, при наличии аномалий рефракции (аметропии), бывающую следствием несвоевременного или непостоянного ношения очков; при наличии некорригированной анизометропии (разница в рефракции между правым и левым глазом) возникает акизаметропигеская амблиопия. Рефракционную амблиопию достаточно успешно преодолевают при рациональной и постоянной оптической коррекции (очки, контактные линзы).

Помутнение глазных сред (врождённая катаракта, бельмо) может быть причиной обскурационной амблиопии, трудно поддающейся лечению и требующей своевременного хирургического вмешательства (например, экстракцию врождённой катаракты).

По стороне поражения амблиопия может быть правосторонней, левосторонней, двусторонней.

По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

Для аккомодационного косоглазия (15-25%) характерно устранение девиации (отклонение глаза) при оптической коррекции аметропии, т.е. при постоянном ношении очков. Достаточно часто при этом восстанавливается бинокулярное зрение. больные не нуждаются в хирургическом лечении. При неаккомодационном косоглазии ношение очков не устраняет девиации, и лечение обязательно включает хирургический этап. При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но не устраняет полностью девиацию.

Косоглазие может также быть постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.

Система профилактических мер включает осмотр офтальмолога по декретированным возрастам, ежегодную целевую диспансеризацию, охрану здоровья матери в период беременности. Это обеспечивает возможность своевременного лечения. что особенно важно в период формирования зрительных функций.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Его характеризует прежде всего ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение или диплопия.

Паралитическое косоглазие

В отечественной и зарубежной практике используют систему комплексного лечения содружественного косоглазия. Лечение необходимо начинать с назначения оптической коррекций нарушений рефракции и постоянного ношения очков. Это обеспечивает восстановление остроты зрения и способствует устранению или уменьшению угла косоглазия.

Лечение косоглазия у детей

[1], [2], [3], [4], [5]