Лечение диэнцефального синдрома

Цели лечения диэнцефального синдрома

Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.

Показания к госпитализации

• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 6 мес.
• Необходимость подробного обследования суточных ритмов гормонов.
• Изучение гормонального фона в условиях гормональных проб.
• Необходимость комплексного интенсивного лечения, особенно больным с выраженной соматической (эндокринной и неврологической) симптоматикой.
• Прогрессирование заболевания.

Немедикаментозное лечение

• Санация очагов инфекции.
• Нормализация режима сна и отдыха.
• Диета и нормализация массы тела (с последующим закреплением достигнутого эффекта не менее чем в течение 6 мес).
• Иглорефлексотерапия.
• Физиотерапия (эндоназальный электрофорез кальция, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку и др.).
• Бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение

Назначают препаратов, улучшающие мозговое кровообращение и биоэлектрическую активность головного мозга: карбамазепин внутрь (0,2 мг) 1/2 таблетки в день 3-4 нед, затем 1/2 таблетки на ночь 4-6 нед и 1/4 таблетки на ночь 4-6 нед или фенитоин (дифенин) 1/2 таблетки в день 3-4 нед (длительность и доза препарата подбирают с учётом динамики ЭЭГ 1 раз в 20-30 дней); гинкго двулопастного листьев экстракт (гинкго билоба) внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки. 1-2 мес или пирацетам внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки, 1 мес.

Дегидратирующее воздействие: спиронолактон внутрь 25-50 мг 1 раз в сутки, 2-4 нед или ацетазоламид внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки, 3-4 нед (преимущественно больным с внутричерепной гипертензией).

Витаминотерапия: пиридоксин внутримышечно 1,0 мг 1 раз в сутки, 15 инъекций каждые сутки, тиамин внутримышечно 1,0 мг 1 раз в сутки, 15 инъекций каждые сутки. Поливитамины внутрь по 1 драже 2 раза в сутки, 1 мес.

Гормонотерапия: дидрогестерон внутрь по 10 мг 2 раза в сутки с 16-го дня менструального цикла 10 дней 1-6 мес или прогестерон (утрожестан) по 100 мг 3 раза в сутки с 16-го дня менструального цикла 10 дней с целью профилактики кровотечений. Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) этинилэстрадиол + гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 раз в сутки с 1-го по 21-й дни менструального цикла, 3-6 мес, этинилэстрадиол + дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 раз в сутки с 1-го по 21-й дни менструального цикла, 3-6 мес, обычно при формирующихся поликистозных яичниках.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не применяют.

Показания к консультации других специалистов

Формирование у больной признаков дисфункции щитовидной железы, надпочечников или гиперинсулинемии требует проведение консультации эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции, термоневроза - невропатолога. При обнаружении микроаденомы гипофиза требуется консультация нейрохирурга.

Примерные сроки нетрудоспособности

Период нетрудоспособности составляет 2-3 нед в течение стационарного периода лечения или проведения интенсивного лечения в амбулаторных условиях.

Дальнейшее ведение

Больные с различными нарушениями менструального цикла и гипоталамической дисфункцией должны регулярно, почти постоянно наблюдаться и получать поддерживающие курсы лечения, интенсивность и частота которых зависит от течения заболевания.

Информация для пациентов

Строгое соблюдение режима сна и отдыха, диета, дозированные физические нагрузки для стабилизации нормальной массы тела, регулярное наблюдение у лечащего врача и выполнение всех его назначений. Консультация у лечащего врача в случаях любых отклонений от привычного состояния здоровья (помимо запрограммированных посещений).

Прогноз

Длительное упорное течение, с рецидивами. При длительном (не менее 0,5-1 года) лечении восстановление менструального цикла возможно у 60% пациентов. Прогностически неблагоприятным признаком служит прогрессирование гирсутизма и инсулинорезистентности.

Профилактика

• Нормализация массы тела.
• Своевременная санация очагов инфекции.
• Повышение адаптивных возможностей организма.
• Нормализация режима сна и отдыха.
• Дозированные физические нагрузки.