Симптомы поражения гипоталамуса

Гипоталамус является дном желудочка мозга и состоит из скопления высокодифференцированных ядер (32 пары). Различают три группы ядер гипоталамуса - переднюю, среднюю и заднюю.

К переднему отделу гипоталамуса относятся паравентрикулярные супраоптические ядра; к среднему отделу - задние части супраоптических ядер, ядра центрального серого вещества желудочка, сосцевидно-воронковые (передняя часть), паллидо-инфундибулярные, интерфорникальные ядра; к заднему отделу - сосцевидное тело, сосцевидно-вороночные ядра (задняя часть), субталамическое ядро. Передние отделы гипоталамуса имеют отношение к интеграции преимущественно парасимпатической вегетативной нервной системы, задние - симпатической, средние - обеспечивают регуляцию деятельности эндокринных желез и обмен веществ.

В подбугорье различают также субталамическую область, включающую субталамическое ядро, неопределенную зону, поля Фореля (Н¹ и Н²) и некоторые другие образования. В функциональном отношении субталамическая область является частью экстрапирамидной системы. В нижней части гипоталамуса располагаются серый бугор и воронка, которая заканчивается нижним придатком мозга - гипофизом. В гипофизе различают переднюю зону (аденогипофиз), заднюю долю (нейрогипофиз) и промежуточную часть, расположенную в виду каймы в задней части передней доли.

Гипоталамус является важным вегетативным центром и имеет богатые связи с вегетативными ядрами продолговатого мозга, ретикулярной формацией ствола мозга, с гипофизом, эпифизом, серым веществом в окружности желудочка и водопровода мозга, с таламусом, стриопаллидарной системой, обонятельным мозгом, корой лимбического отдела мозга и др.

Составляя важную часть лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамус влияет на все вегетативно-висцеральные функции организма. Он участвует в регуляции сна и бодрствования, температуры тела, трофики тканей, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, кроветворения и свертывающей системы крови, кислотно-основного состояния желудочно-кишечного тракта, всех видов обмена веществ, функции поперечнополосатой мускулатуры, функции эндокринных желез, половой сферы. Гипоталамус интимно связан с гипофизом, секретирует, выделяет биологически активные вещества в кровь.

Гипоталамусу принадлежит важная роль в вегетативном обеспечении различных форм соматической и психической деятельности человека. Поэтому поражение влечет за собой не только вегетативно-висцеральные, но и вегетативно-соматические и вегетативно-психические расстройства.

При поражении гипоталамуса возникают симптомы выпадения в регуляции различных вегетативных функций. Чаще наблюдаются симптомы раздражения, которые проявляются в виде пароксизмальнык состояний (кризов, припадков). Характер этих пароксизмальных расстройств - преимущественно вегетативно-висцеральный.

Симптомы поражения гипоталамуса чрезвычайно разнообразны. Нарушение сна и бодрствования проявляется в виде пароксизмальной или перманентной гиперсомнии, извращения формулы сна, диссомний.

Вегетативно-сосудистый синдром (дистонии) характеризуется пароксизмально возникающим симпатико-адреналовыми, вагоинсулярпыми и смешанными симпатовагальными кризами с астеническим синдромом.

Нейроэндокринный синдром с плюригландулярной дисфункцией характеризуется различными эндокринными расстройствами, которые сочетаются с нервно-трофическими нарушениями (истончение и сухость кожи, язвы желудочно-кишечного тракта), изменениями в костях (остеопороз, склерозирование) и нервно-мышечными нарушениями в виде периодического пароксизмального паралича, слабости мышц, их гипотонии.

Среди нейроэндокринных расстройств характерными являются синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, дисфункция половых желез, несахарный диабет, кахексия.

При синдроме Иценко - Кушинга возникает отложение жира в области лица («лунообразное лицо»), шеи, плечевого пояса («бычий» тип ожирения), груди, живота. Конечности на фоне ожирения выглядят худыми. Наблюдаются трофические расстройства в виде стрий на коже внутренней поверхности подмышечных областей, боковой поверхности грудной клетки и живота, в области молочных желез, ягодиц, а также в виде сухости кожи. Выявляются стойкое или транзиторное повышение артериального давления, изменения сахарной кривой (уплощенная, двугорбая кривая), снижение содержания в моче 17-кортикостероидов.

Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Бабинского - Фрелиха): выраженное отложение жира в области живота, груди, бедер, часто клинодактилия, изменение костного скелета, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков; трофические изменения кожи в виде ее истончения, vulgaris, мраморности, депигментации, повышенной ломкости капилляров.

Синдром Лоренса-Муна-Бидля - врожденная аномалия развития с дисфункцией гипоталамической области, характеризуется ожирением, недоразвитием половых органов, слабоумием, задержкой роста, пигментной ретинопатией, полидактилией (синдактилией), прогрессирующим снижением зрения.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) может быть вызвано опухолью сосцевидных тел заднего отдела гипоталамуса или эпифиза. Чаще встречается у девочек с ускорением роста тела. Наряду с преждевременным половым созреванием наблюдаются булимия, полидипсия, полиурия, ожирение, нарушения сна и терморегуляции, нарушения психики (расстройство эмоционально-волевой сферы с морально-этическими отклонениями, гиперсексуальностью); такие больные становятся грубыми, злобными, жестокими, со склонностью к бродяжничеству, воровству.

Задержка полового созревания в подростковом возрасте чаще проявляется у мальчиков. Характерны высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение по женскому типу, гипоплазия половых органов, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, гинекомастия. У девочек - задержка наступления менархе, недоразвитие половых органов, отсутствие вторичного оволосения. Половое созревание подростков задерживается до 17 - 18 лет.

Несахарный диабет развивается вследствие пониженной выработки антидиуретического гормона нейросекреторными клетками супраоптических и паравентрикулярных ядер: полидипсия, полиурия (со сравнительно низкой относительной плотностью мочи).

Церебральный нанизм характеризуется замедлением физического развития: карликовый рост, короткие и тонкие кости, небольшие размеры головы и уменьшенные размеры турецкого седла; наружные половые органы гипоплазированы.

При очагах в одной половине гипоталамуса обнаруживается вегетативная асимметрия: кожной температуры, потоотделения, пилоэрекции, артериального давления, пигментации кожи и волос, гемиатрофии кожи и мышц.

При поражении забугорья (metathalamus) нарушаются слух и зрение (гомонимная гемнанопсия) вследствие нарушения функции наружных и внутренних коленчатых тел.

При эозинофильной аденоме гипофиза с избыточным выделением гормона роста или при усилении стимуляции аденогипофиза соматотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса развивается акромегалия: увеличиваются кисти, стопы, лицевой скелет, внутренние органы, нарушается обмен веществ.

[1], [2], [3], [4], [5]