Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Система воротной вены
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм), но также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из ветвей воротной вены, в свою очередь, распадается сначала на сегментарные ветви, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек эти вены отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна капиллярная сеть расположена в стенках пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены. Другая капиллярная сеть образована в паренхиме печени из капилляров ее долек.
До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-двенадцатиперстной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica) от желчного пузыря, правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica), доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены (vv. paraumbilicales). Они начинаются в передней брюшной стенке, в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижними надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.
Притоки воротной вены
- Верхняя брыжеечная вена (v. mesentenca superior) идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки (vv. jejunales et ileales), поджелудочные вены (w. pancreaticael, поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. раnсreaticoduodenales), подвздошно-ободочная вена (v. ileocolica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomenialis dextra), правая и средняя ободочно-кишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеобразного отростка (v. appendicuiaris). В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки, от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.
- Селезеночная вена (v. splenica) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии. Эта вена проходит слева направо, пересекая спереди аорту. Позади головки поджелудочной железы она сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancieaticae), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroomentalis sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
- Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочно-кишечной вены (v. colica sinistra) и сигмовидно-кишечных вен (vv. sigmoideae). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит позади поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки.
У мужчин кровоток через воротную вену составляет около 1000-1200 мл/мин.
Содержание кислорода в портальной крови
Содержание кислорода в артериальной и портальной крови натощак различается только на 0,4-3,3 об.% (в среднем 1,9 об.%); через воротную вену в печень ежеминутно поступает 40 мл кислорода, что составляет 72% всего поступающего в печень кислорода.
После приёма пищи поглощение кислорода кишечником усиливается и разница между артериальной и портальной кровью по содержанию кислорода увеличивается.
Кровоток в воротной вене
Распределение портального кровотока в печени непостоянно: может преобладать кровоток в левую либо в правую долю печени. У человека возможен переток крови из системы одной долевой ветви в систему другой. Портальный кровоток, по-видимому, является скорее ламинарным, чем турбулентным.
Давление в воротной вене у человека в норме составляет около 7 мм рт.ст.
[Коллатеральное кровообращение
При нарушении оттока по воротной вене независимо оттого, вызвано оно внутри- или внепеченочной обструкцией, портальная кровь оттекает в центральные вены через венозные коллатерали, которые при этом значительно расширяются.
Внутрипеченочная обструкция (цирроз)
В норме вся портальная кровь может оттекать по печёночным венам; при циррозе печени оттекает только 13%. Остальная кровь проходит по коллатералям, которые можно объединить в 4 основные группы.
- I группа: коллатерали, проходящие в области перехода защитного эпителия в абсорбирующий
- А. В кардиальном отделе желудка имеются анастомозы между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к системе воротной вены, и межрёберными, диафрагмально-пищеводными и полунепарной венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение оттекающей крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен подслизистого слоя нижнего отдела пищевода и дна желудка.
- Б. В области анального отверстия имеются анастомозы между верхней геморроидальной веной, относящейся к системе воротной вены, и средней и нижней геморроидальными венами, относящимися к системе нижней полой вены. Перераспределение венозной крови в эти вены приводит к варикозному расширению вен прямой кишки.
- II группа: вены, проходящие в серповидной связке и связанные с околопупочными венами, которые являются рудиментом системы пупочного кровообращения плода.
- III группа: коллатерали, проходящие в связках или складках брюшины, образующихся при переходе её с органов брюшной полости на брюшную стенку или забрюшинные ткани. Эти коллатерали проходят от печени к диафрагме, в селезёночно-почечной связке и в сальнике. К ним относятся также поясничные вены, вены, развившиеся в рубцах, которые образовались после ранее перенесённых операций, а также коллатерали, образующиеся вокруг энтеро- или колостомы.
- IV группа: вены, перераспределяющие портальную венозную кровь в левую почечную вену. Кровоток по этим коллатералям осуществляется как непосредственно из селезёночной вены в почечную, так и через диафрагмальные, панкреатические, желудочные вены или вену левого надпочечника.
В итоге кровь из желудочно-пищеводных и других коллатералей через непарную или полунепарную вену попадает в верхнюю полую вену. Небольшое количество крови попадает в нижнюю полую вену, в неё может оттекать кровь из правой долевой ветви воротной вены после формирования внутрипеченочного шунта. Описано развитие коллатералей к лёгочным венам.
Внепеченочная обструкция
При внепеченочной обструкции воротной вены образуются дополнительные коллатерали, по которым кровь обходит участок обструкции с тем, чтобы попасть в печень. Они впадают в воротную вену в воротах печени дистальнее места обструкции. К этим коллатералям относятся вены ворот печени; вены, сопровождающие воротную вену и печёночные артерии; вены, проходящие в связках, поддерживающих печень; диафрагмальные и сальниковые вены. Коллатерали, связанные с поясничными венами, могут достигать очень больших размеров.
Использованная литература