Виды хронической почечной недостаточности

Классификация хронической почечной недостаточности

Существует много различных классификаций нарушений функций почек, разработанных отечественными и зарубежными авторами и основанных на разных принципах. В качестве последних выступают: величина клубочковой фильтрации, концентрация сывороточного креатинина, нарушение функций канальцев и стадийность клинических симптомов. В нашей стране единой общепринятой классификации нарушений функций почек у детей не существует.

По степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нефрона выделяют:

• парциальную хроническую почечную недостаточность - изолированное или комбинированное нарушение функций почек;
• тотальную хроническую почечную недостаточность - полный симптомокомплекс гомеостатических нарушений, связанных с включением в патологический процесс всех элементов нефрона;
• терминальную хроническую почечную недостаточность - конечная стадия заболевания, при которой большая часть нефронов не функционирует и компенсаторные возможности почек исчерпаны. СКФ в этой стадии составляет менее 15 мл/мин.

Важно учесть, что клинические признаки хронической почечной недостаточности во многом зависят от основного заболевания, приведшего к её развитию. Прогрессирование заболевания при поражении клубочкового аппарата и преимущественном вовлечении в процесс тубулоинтерстиция протекает по-разному. С этих позиций большой интерес представляет классификация нарушений функций почек у детей, предложенная М.С. Игнатовой и соавт. (1986), которая учитывает доминирующий субстрат поражения.

Классификация нарушений функций почек

• ПН - почечная недостаточность;
• ХПН - хроническая почечная недостаточность.

Кроме того, можно выделить классификацию стадий хронической почечной недостаточности, предложенную В.И. Наумовой (1991).

В компенсированной (первой) стадии отмечают лишь снижение резервных возможностей почек без нарушения гомеостатических констант.

Субкомпенсированная (вторая) стадия характеризуется непостоянной гиперазотемией, повышением концентрации креатинина и нарушением парциальных почечных функций.

В декомпенсированной (третьей) стадии выражены признаки хронической почечной недостаточности. Терминальная (четвёртая) стадия - конечная стадия хронической почечной недостаточности (уремия). В соответствии с клинической классификацией различают 3 стадии хронической почечной недостаточности:

• начальную (СКФ = 40-60 мл/мин);
• консервативную (СКФ = 15-40 мл/мин);
• терминальную (СКФ < 1-015 мл/мин).

В 2002 г. Европейской ассоциацией нефрологов была разработана единая классификация хронической болезни почек, к которой отнесена и хроническая почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек возникает в результате длительного (>3 мес) течения любого почечного заболевания. В основу её классификации положена величина СКФ, рассчитанная по формулам и не зависящая от сбора суточной мочи. Выделяют 5 стадий хронической болезни почек.

Классификация хронической болезни почек (NKF/KD0QI, 2002)

Более точные значения клиренса креатинина для определения СКФ у детей предоставляет формула Шварца (1976):

Клиренс креатинина (мл/мин) = К х рост (см)/креатинин сыворотки (мг/дл).

Существует и другая формула:

Клиренс креатинина = К х рост (см) х 80/креатинин сыворотки (мкмоль/л), где К = 0,55 для всех детей в возрасте от 2 до 12 лет и для девушек от 13 до 18 лет. Для юношей от 13 до 18 лет К = 0,77.

Для детей необходима специфическая оценка функций почек, так как нормальная величина СКФ изменяется в зависимости от возраста, пола, физических данных и нарастает по мере созревания ребенка, приближаясь к средним взрослым значениям к возрасту около 2 лет.

Нормальный уровень гломерулярной фильтрации у детей и подростков