Причины хронической почечной недостаточности

Развитие хронической почечной недостаточности возможно уже в неонатальном периоде. При этом клиренс креатинина у новорождённых с хронической почечной недостаточностью составляет менее 30 мл/мин, а в возрасте 6 мес они уже нуждаются в диализе. В литературе описан случай развития у новорождённого терминальной стадии (end stage) почечной недостаточности на фоне приёма матерью нимесулида в качестве токолитика (для снижения тонуса матки). Со вторых суток жизни ребёнок находился на диализе.

Причинами развития хронической почечной недостаточности у детей раннего возраста считают наследственные и врождённые нефропатии:

• агенезию или гипоплазию почек;
• поликистоз почек;
• кистозные дисплазии;
• пороки развития собирательной системы и структуры почек;
• двусторонний гидронефроз;
• мегауретер;
• интра- и инфрапузырную обструкцию.

Причины развития хронической почечной недостаточности у детей преддошкольного возраста:

• наследственные и врождённые нефропатии, микрокистоз почек (врождённый нефротический синдром);
• последствия перенесённых заболеваний:
  • гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, уремия);
  • канальцевый некроз;
  • тромбоз почечных вен и др.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности у детей дошкольного и школьного возраста:

• приобретённые заболевания почек:
  • хронический и подострый гломерулонефрит;
  • капилляротоксический и волчаночный нефрит;
  • тубулоинтерстициальные болезни почек и др.;
  • в меньшей степени - наследственные и врождённые нефропатии и последствия перенесенных заболеваний;
  • сахарный диабет и артериальная гипертензия (становятся ведущими факторами развития почечной недостаточности только у взрослых).

Этиология хронической почечной недостаточности у детей неодинакова в разных странах. Так, в Финляндии врождённый нефротический синдром рассматривают в качестве одной из главных причин хронической почечной недостаточности. В Аргентине ведущая причина развития хронической почечной недостаточности у детей (в 35% случаев) - гемолитико-уремический синдром.

Причины развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности значительно различаются у взрослых и детей. Если у последних преобладают врождённые заболевания и гломерулонефрит, то у взрослых - сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Знание причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности, и особенностей её клинической картины при различных заболеваниях позволяет разработать мероприятия, предупреждающие её прогрессирование, и разные подходы к консервативному лечению.

Факторы, способствующие прогрессированию хронической почечной недостаточности:

• артериальная гипертензия;
• протеинурия;
• гиперлипидемия;
• инфекция мочевых путей (в меньшей степени).

Распространённость заболеваний, вызвавших развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности

* ГУС - гемолитико-уремический синдром; ТТЛ - тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

[1], [2], [3]