Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Язвенная болезнь
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или 12-перстной кишке вследствие нарушения трофики и развития протеолиза слизистой оболочки.
Заболеваемость во всем мире очень высокая - 2-3% взрослого населения, причем у городских жителей язвенная болезнь в 2 раза выше, чем у сельских, мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины, возраст больных может быть различный, но язвы 12-перстной кишки развиваются преимущественно в возрасте 30-40 лет, язвы желудка в 50-60 лет. В 25-30% случаев язвенная болезнь осложняется состояниями, которые требуют оперативного лечения.
Общепринятой международной классификации нет, за исключением статистической ВОЗ, но она не соответствует клиническим требованиям.
По локализации выделяется язвенная болезнь:
- желудка (малой кривизны, большой кривизны, передней и задней стенки, пилорическую, препилорическую, субкардиальную, фундальную);
- 12-перстной кишки (луковицы, внелуковичную);
- язвы, расположенные в желудке и 12-перстной кишке.
По количеству язвы могут быть единичными и множественными.
По течению выделяется язвенная болезнь острого и хронического (с частыми или редкими рецидивами) характера; при этом выделяют стадии хронического течения - обострения, ремиссии, неполной ремиссии.
По состоянию секреторной функции выделяют гиперхлоргидрию, нормохлоргидрию, ахлоргидрию, ахилию.
Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки могут не отмечаться или быть в виде пилороспазма, кардиоспазма, гипотонии или атонии желудка, гастроптоза, бульбостаза, дуоденостаза.
По наличию осложнений язвенная болезнь может быть не осложненной и осложненной. К осложнениям относят:
- Кровотечения из язвы желудка и 12-перстной кишки
- Пенетрацию язвы желудка и 12-перстной кишки
- Перфорацию язвы желудка и 12-перстной кишки
- рубцовые изменения (стеноз привратника и 12-перстной кишки, рубцовая деформация желудка),
- Малигнизацию язвы желудка
- либо, их сочетание, например, прободение с кровотечением.
По морфологическим особенностям и состоянию репаративных процессов выделяется язвенная болезнь в стадии рубцевания (в случае уменьшения ее размеров), медленного рубцевания (при длительности заболевания более 30 дней). Выделяют также гигантскую (при размере 30 мм и более), каллезную (с плотными краями), мигрирующую язву (при появлении ее в разных отделах желудка и 12-перстной кишки).
[Как проявляется язвенная болезнь?
Неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки протекает по-разному. Ее течение зависит от локализации патологического процесса, его размеров, состояния секреторной функции и моторики желудка и 12-перстной кишки, наличия сопутствующей патологии гепатобилиарной зоны, эмоционального состояния больного. Клиническая картина может отличаться полиморфизмом или в большинстве случаев проявляется так называемым ульцеральным симптомокомплексом:
Характерные боли, изжога, отрыжка, тошнота и рвота, типична периодичность обострений весной и осенью. Бессимптомная «немая» язвенная болезнь встречается редко, но при них часто имеет место кровотечение и прободение.
Боли могут быть различной интенсивности и характера - ноющие, сосущие, жгучие, режущие - локализуются в эпигастрии, реже в правом или левом подреберьях, разлитые, обычно связаны с приемом пищи, чем выше расположен патологический процесс, тем быстрее возникает боль в желудке, например, при кардиальном расположении она появляется через 15-20 минут, после еды, по малой кривизне - в течение часа. Язвенная болезнь 12-перстной кишки характеризуется ночными «голодными» болями, которые проходят после приема пищи или соды. При кардиальном расположении боли могут иррадиировать в левую руку и лопатку, формируя гастро-кардиальный синдром. Длительные постоянные боли свойственны для каллезных дефектов или перипроцессов (перигастрит, перидуоденит), как правило, при пенетрации. На высоте болевого синдрома у половины больных появляется тошнота, а затем рвота, которая приносит облегчение и купирование боли.
Изжога наблюдается почти у 80% больных, у которых есть язвенная болезнь, возникает сразу после еды (обычно после приема острой и кислой пищи) или через 1-2 часа, может предшествовать болям или развиваться одновременно, часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом.
Аппетит у больных не нарушен, но может быть похудание за счет длительной диеты или диспепсических расстройств. Может развиваться вегето-сосудистая дистония и свойственные ей невротические расстройства.
Диагностика язвенной болезни
В настоящее время диагностика не представляет трудностей, ФГС доступна повсеместно и должна выполняться при малейшей гастро-дуоденальной симптоматике, тем более, что методика позволяет кроме точной топической диагностики оценить состояние жомов, моторики желудка и 12-перстной кишки, взять биопсию из стенок язвы. К рентгеноскопии в последнее время относятся сдержано, показаниями для ее проведения являются необходимость уточнения изменений моторики желудка, характера рубцовых деформаций, глубины поражения, если дно ее не определяется при эндоскопии, для выявления характера пенетрации.
Лабораторное исследование крови при неосложненном течении заболевания не выявляет существенных и специфических изменений, только при частой рвоте может отмечаться гипохлоремия. Желудочную секрецию определяют несколькими методами: с помощью специальных маркеров фракционным методом; методом стимуляции раздражителями; методом непосредственной внутрижелудочной рН-метрии. В обязательном порядке проводят исследование кала на скрытую кровь для выявления скрытых кровотечений.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение язвенной болезни
Лечится язвенная болезнь амбулаторно или в стационаре гастроэнтерологи.
Лекарства