Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Морщины лица и шеи: методы их устранения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
На втором месте после пациентов с деформациями носа по частоте обращаемости за помощью к врачам-косметологам находятся лица, предъявляющие жалобы на обезображивание лица и шеи морщинами.
В первую очередь нуждаются в таком лечении лица, профессия которых связана с необходимостью выступать перед аудиторией или обслуживать население (преподаватели, артисты, музыканты, продавцы и т. д.).
Что вызывает морщины лица и шеи?
Причины преждевременного старения организма человека, в том числе кожи лица, изучены еще недостаточно, однако уже несомненно ясно, что снижение интенсивности обмена веществ, в частности самообновления белков, нарушения функции нервной системы, стрессовые состояния, уменьшение массы тела, эндокринные расстройства, приводящие к недостаточному кровоснабжению (гипоксии) кожи, являются главной причиной появления морщин.
Отмечено, что старение кожи лица происходит неравномерно в различных его отделах; поэтому выделяют следующие основные клинические формы проявлений преждевременного старения лица:
- морщины и складки кожи лба;
- опущение бровей;
- морщины и складки кожи верхних век (с жировыми грыжами или без них);
- то же в области нижних век;
- жировые грыжи нижних век:
- морщины и складки кожи висков;
- моршины и складки кожи шеи;
- комбинированные формы.
Появление ранних морщин может быть вызвано привычкой морщить лоб, щурить глаза, часто смеяться, гримасничать. В некоторых случаях возникновение морщин обусловлено профессией (работа на ветру или под солнцем без защитных очков, игра на сцене и т. д.).
Привычка морщить лоб у женщин связана иногда со стремлением «увеличить» свои глаза за счет постоянного приподнимания бровей; в результате кожа лба приобретает гармошкообразный рельеф.
Причиной появления преждевременных морщин может быть быстрое похудание, а также преждевременная потеря зубов, в связи с чем расстояние от носа до подбородка уменьшается и рот приобретает типичный старчески-беззубый вид: запавший, с глубокими носо-губными бороздами.
Располагаются морщины лица обычно перпендикулярно по отношению к силовым линиям мимических мышц: на лбу - горизонтально, на щеках и губах - почти вертикально, на веках - горизонтально, у углов глаз - веерообразно. Кожа в области век у людей особенно тонкая и эластичная; поэтому здесь с возрастом она растягивается под влиянием чрезмерных жировых отложений и нарушений лимфооттока. Этому в значительной мере способствует нарушение выведения почками воды из организма.
Особенно угнетает больных появление морщин на щеках, у углов глаз, а также мешковидное или гармошко-складчатое отвисание кожи в области подбородка.
В некоторых случаях наряду с крупными морщинами-бороздами на коже отмечается множество беспорядочно расположенных мелких бороздок-складок, особенно в области шеи у лиц астенического строения (при быстром похудании).
Появление преждевременных морщин на лице вызывает у больных, особенно женщин, тяжелые психоэмоциональные переживания, снижение или потерю аппетита, что приводит к дальнейшему ухудшению состояния кожи. В некоторых случаях пациент вынужден менять профессию.
Патологическая анатомия морщин лица и шеи
Возрастные изменения кожи лица и шеи заключаются в постепенном ухудшении лимфообращения, истончении и уплощении эпидермиса, потере в нем сосочков, в фрагментации и даже гиалиновом перерождении эластических волокон.
Кожные сальные железы постепенно атрофируются. общее число их уменьшается, в результате этого кожа не получает необходимой жировой смазки.
Подкожная жировая клетчатка и мимические мышцы с возрастом также уменьшаются в объеме, однако из-за снижения эластичности кожа как бы не успевает сократиться вслед за увядающим и уменьшающимся подлежащим «фундаментом».
Устранение морщин лица и шеи
Лечение преждевременной морщинистости лица должно быть общим и местным. Общее состоит в улучшении питания всего организма, и кожи лица в частности, нормализации режима труда, отдыха и сна. При сухой коже показано применение питательных кремов и масок по правилам косметологии и дерматологии.
Показания к хирургическому вмешательству должны исходить из степени клинических проявлений старения лица, возраста пациента, характера его профессии, общего состояния.
Целесообразно выделять 3 степени проявлений старения лица: при 1 степени (ослабление тургора кожи и подкожной клетчатки, незначительные складки и борозды кожи) показания к операции относительные, проводить ее следует с небольшой отслойкой кожи.
При II и III степенях проявления старения (выраженные складки кожи, смещение подкожной клетчатки книзу, глубокие борозды, нависающие на глаза брови, и т. д.) показания к операции абсолютные, при ее проведении требуется отслойка больших участков кожи, укрепление подкожных образований, иссечение избыточных участков кожи и растяжение широко отсепарованных соседних участков для закрытия образующихся раневых поверхностей. Во всех случаях следует стремиться, чтобы рубцы располагались в малозаметных местах.
Так как операции по поводу морщин на лице производят, главным образом, пожилым людям, перед вмешательством их необходимо тщательно обследовать. Рекомендуется избегать операций у лиц с неуравновешенным психоэмоциональным статусом, неадекватно оценивающих степень своих косметических недостатков. Каждого пациента нужно информировать о характере, плане предстоящей операции, возможных осложнениях, сроках действенности эффекта операции и о локализации рубцов. Желательно заручиться согласием на операцию супруга или супруги оперируемого человека, чтобы предупредить возможность предъявления различного рода претензий. Необходимо сказать пациенту о том, что на время лечения он должен взять отпуск без сохранения содержания.
При морщинах всего лица и шеи возможны разные методы операций. Рассмотрим один из них. Накануне дня операции намечают метиленовым синим контуры зигзагообразной кожной ленты, подлежащей иссечению в височной области, впереди и позади ушной раковины.
Верхне-задняя граница этой ленты (абвгд) соответствует линии первого разреза, которую наносят краской, начиная от границы височной и лобной областей, затем вдоль границы волосистой части головы в области виска и ушной раковины. Обогнув ее, линию продолжают до продольной срединной линии сосцевидного отростка. Отсюда линию будущего разреза ведут кзади и вниз (под углом в 90°) на 2.5-3 см. Впереди верхне-задней линии разреза наносят краской передне-нижнюю линию (аежзд), длина которой должна быть равной длине первой линии. Длину обеих линий определяют путем прикладывания к ним шелковой нити. Если одна из них окажется длиннее, вносятся соответствующие коррективы в намечаемый план разрезов только путем изменения расстояния между линиями. Оно определяется путем собирания кожи пальцами, зависит от степени растяжимости кожи и равно (в средней части) 2-3 см.
К намеченным двум линиям разрезов, сходящимся на концах, прикладывают прозрачную рентгеновскую или толстую целлофановую пленку, на которой рисуют контуры кожной ленты, подлежащей удалению. Выше и ниже ее пленку отрезают. Получается шаблон, по которому можно произвести совершенно симметричное иссечение избытков кожи.
Намечая линии разрезов впереди волос в области виска и ушной раковины, нужно стремиться к тому, чтобы в результате операции наибольшее натяжение кожи создавалось только в двух участках: над ушной раковиной и позади нее - на уровне середины. Благодаря этому верхняя зона натяжения обеспечивает сглаживание носо-губной складки, складок в области висков и на щеках, а нижняя зона - разглаживание складок подбородка и верхнего отдела шеи.
На всех остальных участках натяжение в швах должно быть самым минимальным; в противном случае ушная раковина может сместиться вперед и вниз, оттянуться мочка либо образоваться заметный широкий послеоперационный рубец впереди и позади ушной раковины.
При значительном снижении тургора подкожной клетчатки в области щек и шеи наиболее эффективным является ее подкожное укрепление, способствующее более длительному послеоперационному косметическому результату, что подтверждается как клиническими данными, так и измерениями упругости щек до и после операции методом вакуум-диагностики.
В послеоперационном периоде больному назначают общий и местный покой (запрещают улыбаться и поворачивать голову в стороны); внутрь - поливитамины, а внутримышечно - комплекс антибиотиков для предупреждения нагноения в области раны.
Швы снимают на 10-12-й день, чтобы избежать растяжения слабого и неокрепшего рубца.
После этого следует облучить рубцы лучами Букки, ограничить движения головой и сокращения мимических мышц на 1.5-2 месяца.
Лечение морщин лба и переносицы
При морщинах лба и переносицы простое иссечение веретеновидного участка кожи по краю волосистой части головы или в области складок переносицы дает лишь кратковременный эффект. Через некоторое время у большинства оперированных складки появляются вновь.
В этом случае применяют два варианта операции: с разрезом выше границы волос на лбу и в области границы волосистой части головы.
Перед операцией на волосистой части головы, отступив на 1.5-2 см от ее границы с кожей лба, выбривают полосу кожи, соединяющую обе височные области. Выбритый участок должен иметь форму вытянутого овала; его ширина зависит от степени подвижности кожи лба (от 2 до 4 см), а длина равна 20-25 см. Волосы, оставшиеся впереди выбритого участка, заплетают в косички. В дальнейшем они будут закрывать послеоперационные рубцы.
Во время операции подбородок больного приводят к груди; хирург должен находиться сзади - у изголовья больного.
Разрез делают вдоль верхнего края выбритой полосы от виска до виска через всю толщу кожи. Кровотечение из раны останавливают путем надавливания на кожу над бровями.
Нижний край раны захватывают симметрично расположенными зажимами.
Тупоконечными изогнутыми ножницами Купера или изогнутым распатором отслаивают кожу лба от сухожильного шлема и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы до бровей и переносицы, не повреждая сосудисто-нервных пучков, выходящих из надглазничных отверстий.
Мобилизованную кожу подтягивают кверху и рассекают (между зажимами каждой пары) до появления неподвижного края раны. Накладывают шов между центральной парой зажимов, а затем между боковыми парами. Избыток кожи между этими основными швами иссекают, рану зашивают наглухо и накладывают давящую повязку.
Эта методика позволяет не только расправить поперечные борозды, но и сгладить вертикальные складки на переносице, уменьшить складки век и углов глаз.
Недостатком метода является увеличение кожной части лба. Поэтому у людей с высоким открытым лбом и залысинами данный метод неприменим. У них линию рассечения кожи следует вести волнообразно вдоль границы волосяного покрова, заканчивая разрезы в волосистой части кожи головы.
При значительном облысении лба рекомендуется применять операцию Fomon-Г. И. Паковича, при которой производят сплошной надбровный разрез, широко отсепаровывают кожу до середины темени, сдвигают кожу лба вниз, иссекают ее избыток и накладывают глухие швы на кожные края раны.
Чтобы выключить механизм образования морщин лба, И. А. Фришберг (1971), модифицируя операцию по Uchida (1965), разрезает кожу лба вдоль линии волос или в области волосистой части головы, отслаивает кожу над лобной мышцей и сухожильным шлемом; затем рассекает их по линии кожного разреза и от его концов к наружным концам бровей низводит мышцу и сухожильный шлем до нового уровня. Благодаря этому выключается воздействие лобного брюшка затылочно-лобной мышиы на кожу лба, устраняется угроза рецидива складок в области лба, но вместе с тем сохраняется способность мышиы поднимать брови.
Коррекция опущенных бровей
При коррекции опущенных бровей по метолу И. А. Фришберга (в отличие от методов Barnes, Fomon, Clarkson, предусматривающих иссечение элиптических участков кожи над бровями) иссекают все мягкие ткани надбровной области вплоть до кости, рассекают лобное брюшко затылочно-лобной мышцы и подшивают ткани бровей к надкостнице. Благодаря этому достигается более надежная фиксация бровей,
Этой методикой можно воспользоваться в том случае, когда нужно поднять слишком низко расположенные брови; причем, если нет необходимости устранять одновременно и межбровные складки, разрез на переносице делать не обязательно.
Устранение морщин верхних век
Морщины век делятся на два основных вида:
- складки только кожи век;
- набухание век из-за смещения подкожной клетчатки глазницы в толшу века, что может наблюдаться даже у молодых пациентов, обладающих слабым связочно-мышечным аппаратом век.
Анатомическим пинцетом захватывают складку кожи в месте наибольшего ее провисания; выше и ниже складки наносят краской пометки, соответствующие наибольшей ширине избыточного участка кожи. От этик точек ведут пинии, сходящиеся своими концами у наружного и внутреннего углов век. При этом получается овал неправильной формы, наиболее широкий ближе к наружному краю века.
К веку с нарисованным овалом прикладывают прозрачную рентгеновскую пленку, наносят контуры участка кожи, подлежащей иссечению, обрезают края пленки и получают шаблон, годный и для нанесения контуров (разрезов) на другом веке.
Если же складки на верхних веках явно несимметричны, план операции намечают для каждого века отдельно, т. е. без применения пластмассового шаблона (некоторые авторы не прибегают к нему и при симметричных складках).
Иссекают избыток кожи, не лигируя сосуды, так как кетгутовые узелки, медленно рассасываясь, будут заметны под тонкой (750-800 мкм) кожей век.
Кровотечение останавливают путем временного прижатия кровоточащей поверхности или закапыванием в рану 1-2 капель р-ра адреналина (1:1000).
После небольшой отсепаровки краев раны накладывают один непрерывный пластмассовый шов, который снимают через 3 дня путем вытягивания его за наружный конец (внутренний конец нити не следует фиксировать узлом во время сшивания краев раны).
При смешении подкожной клетчатки после иссечения избытка кожи верхний ее край мобилизуют вверх, расслаивают круговую мышцу глаза (под надглазничным краем) и истонченную фасцию, обнаруживают и удаляют выступающие дольки жира. Края мышцы и фасции сближают тонкими кетгутовыми швами, а края кожи - непрерывным швом из полипропиленового волокна.
Устранение морщин нижних век
Кожу разрезают на 2-3 мм ниже ресничного края от внутреннего до наружного угла глаза. Далее разрез продлевают горизонтально (по одной из естественных бороздок) на 5-8 мм, захватывают нижний край кожи на две держалки и тупоконечными ножницами отслаивают кожу века, не повреждая при этом круговую мышцу глаза.
Если же в рану выступают жировые дольки, кожу отслаивают ниже - дальше от подглазничного края. В средней части раны пальцем нащупывают подглазничный край, расслаивают тупоконечными ножницами мышцу и фасиию, обнаруживают дольки подкожной клетчатки.
После дополнительного легкого надавливания на глазное яблоко сверху удаляют выступившую в рану клетчатку. Мышцу и фасцию сшивают кетгутом. Если мышца дряблая и тонкая, ее ушивают несколькими П-образными кетгутовыми швами с таким расчетом, чтобы инвагинировать часть мышцы на место удаленного жира и таким образом укрепить мышечную стенку века.
Отслоенную кожу века перемешают без натяжения вверх и кнаружи, рассекают избыток кожи по направлению к наружной вершине раны и накладывают здесь первый узловатый шов.
Избыток кожи отсекают, сближая края кожи обязательно без натяжения. Можно накладывать на кожу непрерывный шов полипропиленовым волокном.
Одномоментное устранение морщин обоих век
Одномоментное устранение моршин обоих век лучше всего производить по методике, суть которой сводится к сочетанию вышеописанных способов раздельного устранения складок и морщин на верхних и нижних веках. При этом иссекают рогаткообразный лоскут кожи обоих век, соединенный в латеральной своей части перемычкой.
После операций на веках накладывают легкую асептическую повязку, зафиксированную узкими полосками лейкопластыря.
В первые часы после операции и в последующие 2-3 дня назначают холод на область век. Снимать швы рекомендуется на 4-й день.
Устранение морщин шеи и подбородка
Морщины шеи и подбородка эффективно устраняют самостоятельной операцией лишь у худощавых людей с хорошо подвижной кожей, без существенных отложений подкожной клетчатки. При этом разрез ведут от верхнего уровня козелка, огибают мочку и продолжают позади ушной раковины до границы волос на шее, затем - вдоль этой границы.
Широко отсепаровав кожу, натягивают ее вверх и назад до исчезновения складок на шее. Рассекают край кожи по направлению к верхней точке раны и заушной области, где накладывают первый шов, захватывая ткани вплоть до надкостницы сосцевидного отростка. Затем отсекают избыток кожи и накладывают узловатые швы.
Устранение морщин и отвисания щек
Морщины и отвисание щек зачастую образуются у лиц сравнительно молодых без признаков облысения, залысин. Поэтому у них следует использовать методику операции с разрезами выше границы волос на висках; при этом волосы в области висков заплетают в косичку, выбривают полоску кожи 2-2.5 см, производят разрез по верхнему краю выбритого участка, который продолжают вниз впереди ушной раковины.
Отслаивают кожу в пределах всей околоушной области и до середины шеки, захватывают ее края двумя зажимами, подтягивая вверх и назад.
Далее рассекают кожу между зажимами, накладывают один узловатый шов, иссекают избыток кожи и накладывают непрерывный шов полиамидной нитью.
Для устранения выраженных стойких носо-губных борозд Л. Л. Павлюк-Павлюченко и В. Э. Тапия (1989) рекомендуют (наряду с иссечением избыточной подкожной клетчатки и кожи) использовать височную фасцию, трансплантат из которой вводится через подкожный туннель в области щеки и подшивается к апоневрозу области носо-губной борозды.
Последовательность выполнения операций по поводу морщин лица
Если все лицо пациента испещрено морщинами и складками, вначале предпринимают общую операцию - устраняют морщины на всем лице и шее, затем - на лбу. После этого может отпасть необходимость в операции на веках, .так как во время подтягивания кожи лба и щек одновременно в определенной мере разглаживаются морщины в области углов глаз и век. Если и нужно предпринять операцию, то количество удаляемой кожи можно сократить.
Исходы операций по поводу морщин лица
Продолжительность эффекта оперативного вмешательства по поводу морщин лица зависит от общего состояния пациента, его психоэмоционального настроения, бытовых условий, семейных взаимоотношений, питания, постоянства массы тела и т. д.
У некоторых пациентов хорошее состояние отмечается на протяжении 7-8 и более лет, другим же повторная операция требуется через 2-3 года.
Чем более дряблая и подвижная кожа на лице была до операции, тем лучше и продолжительнее результаты операции. Так как у молодых пациентов процесс снижения эластичности кожи еще продолжается, то эффект от операции у них менее стойкий, чем у пожилых.
При появлении келоидного рубца эффект операции сводится к нулю. Предупредить его возникновение можно облучением мягкими рентгеновскими лучами (Букки) в дозе 10-15 Гр. Появлению гипертрофических, атрофических и келоидных рубцов способствует травматизация лоскута во время операции, перенатяжение смещаемых лоскутов, применение грубого шовного материала и длительное оставление швов в шовных каналах.