Общие принципы коррекции возрастных изменений кожи

Коррекция возрастных изменений кожи должна быть комплексной и зависит от доминирующей разновидности старения, типа и выраженности старения, типа кожи (нормальная, сухая, жирная, комбинированная), чувствительности кожи, а также сопутствующих заболеваний, возраста и мотиваций пациентов. Крайне важным является своевременное назначение и правильное сочетание различных методик. Комплексное воздействие может предусматривать домашний и салонный уход, массаж, пилинг, инъекционные, аппаратные методики, а также средства для системного воздействия. Специалисты рекомендуют также мероприятия по здоровому образу жизни (отказ от курения, адекватную продолжительность сна, дозированные физические нагрузки, сбалансированную диету).

Уход за кожей

Включает бережное очищение и адекватное увлажнение. Для ежедневного очищения наиболее приемлемыми считают различные синтетические детергенты, имеющие рН, соответствующий нормальной кислотности кожи, мыла, содержащие большое количество жиров, а также специально предназначенные для этого эмульсии и тоники. При уходе за кожей советуют применять современные эмульсионные увлажняющие кремы.

В препараты для базового ухода могут добавляться различные средства, действующие на те или иные возрастные изменения. Так, при мимических морщинах широко используют кремы для ежедневного ухода за кожей с эффектом «ботокса» (гамма «Миокин», «Лаборатории Виши»; гамма «Эксклюзив», «Лиерак» и др.). Их действие в основном направлено на прекращение выеления кальция в эндоплазматическом ретикулуме фибробласта (с этой целью, как правило, используют антагонисты Са - ионы Mg) или на замедление выделения энергии, необходимой для образования актино-миозинового комплекса (например, аденозин).

В случаях выраженной дегидратации и делипидизации кожи рекомендуют крайне бережный уход, не вызывающий разрушения высокоспециализированных липидов и восполняющий барьерные свойства кожи. Особую роль играет включение в ежедневные средства для увлажнения керамидов, их предшественников (сфингоидные основания), а также ненасыщенных жирных к ислот, принимающих участие в синтезе керамидов.

При менопаузальном старении необходимо, помимо адекватного увлажнения и восполнения барьерных свойств кожи, использовать средства, стимулирующие пролиферативную активность базальных кератиноиитов и фибробластов. С этой целью в их состав включают фитоэстрогены и другие агенты, которые способны распознаваться ключевыми клетками эпидермиса и дермы как собственные факторы роста (гамма «Новадиол», крем «Неовадиол», «Лаборатории Виши»; «Аркескин», «Лиерак»; «Изоваль», «Урьяж»; гамма «Аргон», «Галеник» и др.). При пастозности кожи, характерной для лимфостаза и нарушения венозного оттока, в средства для ухода включают вещества, обладающие дренирующими свойствами: производные кофеина (например, крем «Новадит ночной», «Неовадиол ночной», «Лаборатории Виши»), конского каштана и др.

С целью восстановления нормальной текстуры кожи при мелкоморщинистом типе и фотостарении используют вещества с отшелушивающим действием, как правило, различные кислоты. Популярны домашние пилинги, включающие энзимные препараты и кислоты в низких концентрациях.

В современной косметологии уже достаточно традиционны средства, стимулирующие функциональную активность фибробластов и обладающими выраженными увлажняющими свойствами (фитоэстрогены, гиалуроновая кислота, полисахариды, гликозоаминогликаны и др.). Одним из современных направлений является включение в состав наружных средств комплекса активных компонентов - антиэластаз и антиметаллопротеиназ, способных препятствовать разрушению волокон дермы под действием эластаз и матриксных металлопротеиназ {«Лифтактив про», «Лаборатории Виши»; Изолифт», «Урьяж» и др.). Выявлено также, что витамин А и его производные способны тормозить активность коллагеназ, поэтому средства, содержащие указанные ингредиенты, имеют и эту точку приложения (например, гамма «Ретинокс коррексьон», «RoС»).

С профилактической целью к средствам базового ухода подключают фотопротективные и защитные компоненты, например защиту от свободных радикалов. В домашних условиях и в условиях косметического салона широко используют различные маски (увлажняющие, антикуперозные и др.). С целью коррекции признаков возрастных изменений кожи широко используют мануальный массаж, пилинги, инъекционные методики, а также методы аппаратной косметологии.

Следует подчеркнуть, что выбор того или иного метода зависит от типа кожи, выраженности ее чувствительности и дегидратации, мотиваций пациента, а также типа старения. Так, например, при деформирующем типе, характеризующемся преимущественно изменением тонуса мышц лица, гравитационным смещением подкожной жировой клетчатки и явлениями лимфостаза, в качестве основных могут быть показаны процедуры, направленный сначала на активный дренаж (космеханика, микротоковый лимфодренаж, вакуумный лимфодренаж, ультразвуковой лимфодренаж и др.), а затем на восстановление исходного состояния тонуса мышц лица (микротоковая терапия, миостимуляция, биостимуляция, миолифтинг и др.). При мелкоморщинистом типе старения, характеризующемся изменениями в основном на уровне эпидермиса и дермы, на начальном этапе ведения актуальны все методы, позволяющие быстро увлажнить, как поверхностные, так и глубокие слои кожи, а также восстановить ее барьерные свойства (поверхностный пилинг, оксигенотерапия, микротоковый электрофорез, фонофорез и др.). С целью активации синтетической активности фибробластов дермы рекомендуются процедуры космеханики, ультразвуковая терапия, светотепловая терапия, микродермабразия, лазерное омоложение и др. Для уменьшения диаметра устьев сально-волосяного аппарата (пор) и выравнивания микрорельефа в дальнейшем следует выбирать пилинг средней глубины, а также технологии микродермабразии, светотеплового омоложения или космеханики.

Для приема внутрь рекомендуют витамины, микроэлементы, средства, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, комбинированные препараты, некоторые иммуномодуляторы (пептидные препараты тимуса). При менопаузальном старении решают вопрос о заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Выбор препаратов для ЗГТ осуществляется гинекологом после детального обследования. В последние годы особое внимание уделяют «anti-age» диетам.

Особое место в коррекции возрастных изменений кожи занимает пластическая хирургия.

Особенности коррекции фотостарения

Адекватная коррекция фотостарения постоянно находится в центре внимания специалистов из-за высокой частоты этого феномена. Это обусловлено возросшей популярностью отдыха в регионах с активной инсоляцией и активным использованием соляриев. Тактика ведения пациентов с признаками фотостарения включает обязательную фотопротекцию и ряд лечебных мероприятий, выбор которых зависит от характера изменений кожи.

Что касается защиты от ультрафиолета, то пациентам рекомендуют воздерживаться от пребывания на солнце, носить закрытую одежду и головные уборы, не посещать солярий. Показано использование в солнечные дни фотопротективных средств, предусматривающих высокоэффективную защиту от лучей А и В.

Ежедневные средства для базового ухода за кожей при фотостарении обычно включают не только увлажняющие ингредиенты, но и производные витаминов А, С, а также различные кислоты (гамма «Рети-С», «Лаборатории Виши»; «Найт-пил», «Дэй-пил», «Лиерак»; гамма «Актив-С», «Ля Рош-Позе; гамма «Ретинокс-коррексьон», «RoC» и др.) В коррекции фотостарения используют наружные средства, такие как ретиноиды (третиноин, адапален) и азелаиновая кислота. При продолжительном использовании (не менее б мес) указанных препаратов отмечают улучшение текстуры кожи, уменьшение численности морщин и лентиго, побледнение окраски эфелидов.

Из косметических процедур наиболее часто применяют средней глубины или глубокий химический пилинг (с фруктовыми или трихлоруксусной кислотами, ретинолом, фенолом и др.). Комплексное воздействие пилинга при фотостарении включает отшелушивающий эффект, отбеливание, увлажняющее действие.

Широко используют и различные физические методы воздействия, направленные на выравнивание поверхности кожи. К таким методам относят микродермабразию, лазерную "шлифовку" кожи, дермабразию. В последе годы большую популярность приобретают процедуры фотоомоложения (LHE-mepaпии), суть которых заключается в комплексном воздействии на кожу системы пульсирующей световой и тепловой энергии. Существенным преимуществом процедур фотоомоложения является их хорошая переносимость, минимальное количество побочных эффектов и позитивная динамика дерматологического статуса. В частности, зарегистрировано значительна улучшение тургора и эластичности кожи, появление однородности текстуры кожи, побледнение и уменьшение количества лентиго, фрагментация и yменьшение количества телеангиэктазий

Важным фактором профилактики фотостарения является активная разъяснительная работа среди населения, а также пропаганда фотопротекции в широком смысле этого понятия. Вместе с тем современные эстетически стандарты порождают популярность среди различных слоев населения пигментации кожи, получаемой после пребывания на солнце или в солярии.

Следует подчеркнуть, что фотостарение является феноменом, который частично корригируется. При этом необходим комплексный подход к пациенту и активная профилактика дальнейшего фото повреждения.

Диетология в anti-age терапии

Одной из актуальнейших задач современной косметологии является борьба с преждевременным старением. В настоящее время создано множество методик anti-age терапии. При их проведении нельзя забывать, что пища - это важнейший, действующий в течение всей жизни регуляторный фактор, который влияет на все обменные процессы организма. Огромную роль играет питание в процессах детоксикации, при борьбе с оксидативным стрессом.

При составлении anti-age рациона прежде всего следует соблюдать принципы рационального питания. Адекватная полу, росту, возрасту и типу телосложения масса тела, должное соотношение жировой и мышечной массы в композитном составе тела сами по себе являются важными факторами нормального функционирования организма. В данном разделе следует вьшелить некоторые аспекты диетотерапии, являющиеся специфическими в плане anti-age питания.

Борьба с оксидативным стрессом

Именно оксидативный стресс приводит к образованию метаболитов женских половых гормонов, вызывающих необратимые повреждения ДНК митохондрий,  нарушает нормальное функционирование этих структур. Наибольшую опасность в этом плане представляет перекисное окисление липидов, продукты которого являются агрессивными повреждающими факторами, а следовательно - причиной и показателем старения. Для борьбы с оксидативным  стрессом  следует применять антиоксиданты  -  вещества, способные ингибировать процессы свободнорадикального окисления, а также обеспечить необходимыми нутриентами собственную антиоксидантную систему. Из необходимых нутриентов следует отметить железо, медь, марганец, глутатион, селен, ацетилцистеин. Они принимают участие в работе антиоксидантных ферментов в качестве кофакторов. Например, медь и цинк необходимы для супероксиддисмутазы, железо - для каталазы. Антиоксидантная терапия может проводиться сочетанно - как наружно (в виде косметичевтических средств), так и перорально. Из важнейших антиоксидантов лидерами являются жирорастворимые (альфа-токоферол и каротиноиды). Их функция - защита основных структурныхi компонентов биологических мембран. Существуют также водорастворимые антиоксиданты, выполняющие свою роль в цитоплазме клетки или плазме крови, т. е. инактивирующие свободные радикалы в водной среде.

Альфа-токоферол - (витамин Е) - жирорастворимый антиоксидант. Тормозит перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот, входящих в состав клеточных мембран. Восстанавливает витамин А и убихинон (коэнзим Q). Оказывает антиатерогенное действие. Существует в виде фармакологического препарата, присутствует во множестве космецевтических средств. Суточная потребность - 15 мг. Многие продукты питания содержат его в значительных количествах. Следовательно, в рационе должны присутствовать: растительное масло, злаки, соя, бобовые, морепродукты.

Аскорбиновая кислота (витамин С) снижает скорость окисления липопротеидов очень низкой плотности, способствует транспорту витаминов А и Е, тормозит атерогенез, участвует в синтезе кортикостероидов и серотонина, способствует синтезу коллагена из проколлагена, синтезу гормонов щитовидной железы, всасыванию железа и кальция из кишечника. Суточная потребность - 70-100 мг. Основными пищевыми источниками витамина являются плоды шиповника, сладкий перец, ягоды, фрукты, зелень, капуста.

Потенцируют антиоксидантное действие аскорбиновой кислоты биофлавоноиды и полифенолы (витамин Р), существующие в водо- и жирорастворимом варианте. Эти вещества обладают капилляроукрепляющим действием, нейтрализуют канцерогенные вещества, оказывают успокаивающее действие. Суточная потребность - 25 мг. Для обогащения биофлавоноидами необходимо употреблять черноплодную рябину, цитрусовые, ревень, шиповник, зеленый чай, красное вино (содержание в нем витамина Р в 10 раз больше, чем в зеленом чае), свеклу, яблоки, гречу, рис, куркуму, шоколад, оливки.

Убихинон (коэнзим Q) - мощный антиоксидант. По химической структуре близок к токоферолу. Защищает от свободных радикалов молекулы ДНК и мембраны клеток. Часто встречается в составе космецевтических средств и применение его, безусловно, оправдано.

Следует помнить, что максимально выраженное действие витамине микро- и макроэлементы оказывают либо в виде природных соединений либо в хелатных формах фармакологических препаратов. Обогащая диету при помощи фармакологических средств, целесообразно отказаться от применения вигаминно-минеральных комплексов с длительным сроком хранения (свыше 2 лет), так как они содержат значительное количество стабилизаторов. Не следует также отдавать предпочтение препаратам, содержащие слишком большое количество витаминов и минеральных веществ, из-за возможных явлений антагонизма между компонентами препарата.

Все вышеперечисленные аспекты anti-age воздействий, безусловно, важны. Однако не следует забывать о гормонозаместительной терапии пациентов в период климактерических расстройств. Доказано, что применение ГЗТ в течение 3 мес ведет к утолщению герминативного слоя эпидермиса, более длительное применение - к увеличению массы коллагена. Важно назначать ГЗТ не позднее 2 лет после менопаузы. Могут также использоваться фитоэстрогены, однако их эффект неоднозначен. Все зависит от концентрации в крови эндогенных гормонов. Фитоаналоги, безусловно, слабее эндогенных гормонов, но связь их с рецепторами прочнее. Из этого следует вывод, что фитоэстрогены обладают парадоксальным, антиэстрогенным эффектом при гиперэстрогенемии. Это еще одна востребованнейшая сфера их применения. Фитоэстрогены используют для профилактики и лечения предменструального синдрома, мастопатии, опухолей молочной железы. В условиях гипоэстрогении фитоэстрогены оказывают эстрогеноположительнoe действие. Вот такой «двуликий» эффект у этой группы веществ. Фитоэстрогены обладают также антиоксидантным действием, защищая от окисления ЛПНП. Фитоэстрогены делят на две большие группы - изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны превалируют в сое, бобовых, чечевице, гранатах, красном клевере, финиках, капусте. Предшественники лигнанов содержатся в наружном слое зерен орехов. Под действием микрофлоры кишечника происходит их превращение в активные формы. Лигнаны и изофлавоны обладают антиандрогенным действием, поэтому применяются при лечении жирной кожи, акне, андрогенной алопеции. Для решения проблем инволюционного изменения кожи препаратами первого выбора являются космецевтические средства, содержащие фитоэстрогены. Для их эндогенного действия применение в питании человека сои и других эндрогенсодержащих растении, к сожалению, недостаточно. Слишком большой процент изофлавонов теряется во время промышленной обработки. Поэтому в настоящее время разработаны препараты для перорального применения, содержащие эти вещества. Терапевтическая доза соевых изофлавонов - 90-180 мг в сутки, поддерживающая - 45-90 мг.

Еще одним актуальнейшим этапом anti-aging диеты является питание, нивелирующее неблагоприятные воздействия внешних факторов. Например, борьба с поступлениями радионуклидов в организм. Эти вещества содержатся в фосфорных удобрениях, выпадают на поверхность почвы с осадками. Мигрируют по цепи почва - растение. Особенно легко кумулируются радионуклиды в бедных минералами К, Са, Na, P почвах. Свободны от загрязнения радионуклидами артезианские и многие другие грунтовые изолированные от поверхности земли воды. Много радионуклидов могут содержать зерновые, молоко, овощи, фрукты. Устранить подобные загрязнения несложно. Сырые продукты следует тщательно мыть (лучше в воде с ощелачивающим компонентом) и чистить. У корнеплодов следует срезать на 1,5 см верхнюю часть головки, у плодов - удалять кожуру, у капусты - снять верхние листья и удалить кочерыжку. Отваривание позволяет удалить до 50% радионуклидов. При варке мяса сливают первый бульон, грибы - вымачивают отваривают. Связывают и выводят из организма радионуклиды флавоноиды, галлаты, пектиновые вещества. Самыми доступными из них являются пектины. Суточная доза - 8-15 г. Применяются во время еды и на ночь. Целесообразно обогатить рацион фтором, селеном, кальцием, йодом - это повысит общую резистентность организма.

Питание при воздействии химических токсинов

Жители мегаполисов постоянно получают повышенные дозы химикатов из загрязнений воды, почвы, воздуха. Питание оказывает существенное влияние на распад токсичных веществ и выведение их из организма. Что же можно посоветовать жителю большого города? Следует очищать питьевую воду с помощью бостовых фильтров. Важно также помнить, что дефицит белка в пище снижает детоксикационную функцию печени. В белке должно содержаться такие аминокислоты, как метионин и цистеин. Растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, также необходимы. Из углеводов образуется глюкуроновая кислота, которая вступает в реакцию конъюгации с токсинами и продуктами их распада. В целом ориентация рациона должна быть белково-углеводной. Не следует забывать токсинсвязывающей роли пищевых волокон. Необходимо обогатить витаминами А, Е, С, ниацином, витаминами В1, В2, В6.

В круговороте времени и событий жизни человек часто не успевает посмотреть более внимательно химический состав тех продуктов питания, которые покупает. Поэтому нередко в рационе присутствует изобилие консервантов, стабилизаторов, красителей, которые делают продукт ароматным, внешне привлекательным. Нередко, пристально взглянув на этикетку, мы видим множество символов «Е» с разнообразными цифрами. В этом необходимо уметь разбираться. К пищевым добавкам природного происхождения относят: Е 330 - лимонную кислоту, Е 300 - витамин С, Е 375 - ниацин, Е ЗбЗ - янтарную кислоту, Е 334 - винную кислоту, Е 260 - уксусную кислоту. В умеренных дозах они абсолютно безопасны. С осторожностью следует относиться к Е 621 - глутамату натрия. Это вещество является усилителем вкуса и используется очень часто. Несмотря на то, что это соль глутаминовой кислоты, ее избыток ведет к "синдрому китайского ресторана" - слабость, головная боль, тошнота, тахикардия, боли в груди, сонливость, эритема лица. Запрещены к применению в Украине и России: Е 908, Е 957, Е 622, Е 520, Е 505, Е 475, Е 408, Е 375, Е 344, Е 308, Е 303, Е 252, Е 240, Е 213, Е 2б0, Е 140, Е 123. Становится очевидным, что этикетки современных продуктов питания читать, безусловно, нужно.

[1], [2], [3]