Обзор инъекционных методик в косметологии тела

В современной косметологии тела широко используют различные инъекционные методы:

1. Мезотерапия - аллопатическая и гомеопатическая
2. Озонотерапия и кислородотерапия.
3. Рефлексотерапия.
4. Гомеооксимезотерапия.

Мезотерапия - это введение фармакологических препаратов внутрикожно в область патологического очага с целью создать «депо» препарата в коже с медленной периферической диффузией вглубь тканей. Основные эффекты развиваются вследствие действия введенного вещества, механической стимуляции рецепторов кожи иглой, улучшения микроциркуляции крово- и лимфообращения в коже.

Основные показания к мезотерапии в косметологии тела:

1. Целлюлит (гиноидная липодистрофия).
2. Избыточный вес, ожирение.
3. Нарушение венозного кровообращения.
4. Омоложение бюста и области декольте.
5. Коррекция стрий.
6. Омоложение кистей рук.
7. Существенное снижение тургора кожи (так называемая «дряблая кожа).

Противопоказания к проведению мезотерапии:

Фармакологические:

• наличие аллергической реакции на препарат;
• наличие соматических заболеваний, которые могут осложниться после использования фармпрепарата (например: желчнокаменная болезнь при использовании хофитола, аутоиммунный тиреоидит, гастрит после применения кофеина).

Противопоказания со стороны пациента:

• беременность и лактация;
• боязнь инъекций;
• нервно-психические заболевания;
• воспалительные заболевания, гематомы и нарушения целости кожи в предполагаемой зоне лечения (за исключением случаев лечения этой патологии);
• склонность к кровоточивости;
• острые заболевания, в том числе вирусные.

Побочные эффекты и осложнения мезотерапии:

1. Боль.
2. Эритема.
3. Гематомы
4. Присоединение инфекции с развитием воспаления в зоне инъекций.
5. Некрозы с последующим рубцеванием.
6. Аллергические реакции.

Побочные эффекты могут быть вызваны самими препаратами, неправильной их комбинацией в коктейле, способом и глубиной введения, а также могут зависеть от особенностей организма. Так, высокое артериальное давление, нарушения свертываемости крови (в том числе из-за приема антиагрегантов) усиливают риск возникновения гематом.

Некоторые препараты сами вызывают кровоточивость.

Боль возникает при введении кислых растворов, белковых препаратов (ферменты). На возникновение болевых ощущений оказывают влияние техника инъекций, диаметр иглы, чувствительность обрабатываемой зоны, состояние организма. Эмоциональный стресс, усталость, голод, период менструаций значительно усиливают восприятие боли.

Некрозы встречаются из-за ошибок в комбинации препаратов в одном шприце, могут быть следствием тяжелой аллергической реакции. Вазоконстрикторы, адреналин могут спровоцировать локальный некроз. Препарат не должен быть в масляном растворе - риск ишемии и тромбоза.

Эритема часто является нормальной реакцией после сеанса мезотерапии, поскольку в большинство коктейлей входят сосудорасширяющие препараты. Появление стойкой эритемы, сопровождающейся зудом, болью, особенно спустя несколько дней после процедуры, требует принятия мер, так как может быть симптомом аллергической реакции или развития воспалительного процесса.

Назначение и выполнение процедуры

При выборе мезопрепарата и техники обкалывания необходимо учитывать особенности распределения жировой ткани у пациента. Например, при гиноидном типе предпочтение отдается использованию в области "галифе" и ягодиц альфа-адреноблокаторов. При андроидном - выбирают препараты, усиливающие метаболизм. Увеличение объемов корректируется более глубоким введением, по сравнению с поверхностным при целлюлите.

Все сведения, полученные в результате осмотра и опроса пациента, планируемая схема лечения должны быть занесены в карточку клиента. Результаты осмотра, термографии заносятся в таблицу и повторяются несколько раз за курс. На схематическом изображении человека можно указать расположение "холодных" зон, узлов и участков выраженного фиброза (втяжение и уплотнения кожи). На каждую процедуру ведется протокол, в котором указываются все использованные препараты, их количество, соотношение в коктейле, обрабатываемая область и сочетание с другими методиками коррекции фигуры. Именно такой контроль помогает проследить за динамикой лечения, отработать наиболее приемлемую схему ведения пациента и подтверждает объективность метода. В свою очередь, ведение документации необходимо в случае возникновения конфликтных ситуаций, страхует специалиста от возможных исков, а также помогает повысить доверие клиента к косметологу.

Для снижения риска инфекционных осложнений сеанс мезотерапии должен проводиться в подготовленном стерильном помещении. Все инструменты и материалы, контактирующие с кожей, должны быть одноразовые. Дезинфекция кожи проводится антисептиком, не содержащим спирт, так как последний усиливает длительность кровотечения и высушивает кожу. При повреждении капилляра в ходе инъекций кровотечение надо остановить прижатием сухого тампона. Для этой же цели используют хладоэлементы с сухой поверхностью. Ускорить разрешение гематомы помогают кремы, содержащие витамин К, аскорбиновую кислоту, рутин; хороший эффект дает гомеопатическая мазь «Траумель С». Клиентам, склонным к появлений кровоточивости, рекомендуется заранее укрепить капилляры (курс аскорутина: по 1 таблетке 2 раза в день, 14 дней). После окончания процедуры кожа обрабатывается антисептиком, высушивается. Пациенту должны быть выданы рекомендации, которые позволят избежать осложнений во время курса мезотерапии (памятка пациенту):

1. В день сеанса не использовать ни крем, ни молочко для тела, ни духи.
2. Не надевать обтягивающую одежду во избежание инфицирования.
3. Избегать приема анти коагулянтов, не делать инъекции в пери менструаций по причине появления гематом.
4. При подозрении на аллергическую реакцию - появление красноте зуда, отека - обратитесь к Вашему врачу-косметологу.

После сеанса следует:

1. Избегать солнечной экспозиции в течение 48.
2. Не принимать душ, ванну, не посещать сауну, баню в течение дня.
3. Не пользоваться ни кремом, ни молочком для тела в течение 24 часов.

Основные методики, применяемые в мезотерапии тела:

1. Микроциркуляторная методика. Инъекции выполняются вдоль сосудистых осей. Препарат вводят вдоль магистральных сосудов, уделяя дополнительное внимание проекции регионарных лимфатических узлов. Применяют в начале лечения для улучшения лимфо- и кровообращения, для дренажа, снятия пастозности тканей, при венозной недостаточности.
2. Обработка паравертебральных зон и рефлекторных точек. Паравертебральные зоны являются трштерными для усиления обмена веществ и снятия боли. При лечении целлюлита и ожирения полезно делать инъекции в области крестца при гормональных нарушениях, в рефлекторные точки желчного пузыря и желудка при сопутствующей патологии в этих органах.
3. Классическая методика. Обработка всей поверхности проблемной зоны.

Основные техники при работе с телом:

1. «Папульная» техника. Цель - создать «депо» препарата в дерме. Используется для лифтинга кожи, при обработке складок, рефлекторных точек
2. Наппаж. Техника поверхностных инъекций. Используется при обработке больших площадей для уменьшения болевых ощущений, сочетает в себе действие фармпрепарата и рефлекторное раздражение на рецепторы кожи. 
3. Линейная техника. Ретроградное введение препарата используется при коррекции стрий.
4. Инфильтрация (мезоперфузия). Глубокое введение относительно большого объема препарата требуется для обработки труднодоступных зон с плохой микроциркуляцией (очаги фиброза, крупные целлюлитные узлы), снятия болевого синдрома (перенапряжение мышц, спортивные травмы).
5. Техника трассирующих инъекций - вариант инфильтрирующих инъекций. Из одного вкола иглу вводят глубоко в разных направлениях. Применяют при обработке целлюлита (вглубь узлов и очагов фиброза), выраженной подкожной жировой клетчатки для усиления липолиза.

Классификация мезопрепаратов по эффектам:

1. Липолитики:
   • альфа-адреноблокаторы - блокируется липогенез и накопление жиров в адипоците (лофтон, буфломедил, йохимбин);
   • ингибиторы фосфодиэстеразы - фермента, регламентирующего липолиз путем обратного превращения ц-АМФ в АМФ (ксантины, триак);
   • бета-адреномиметики - стимуляторы липолиза (препараты водорослей, йохимбин, графитес).
2. Препараты, усиливающие утилизацию продуктов липолиза
   • препараты, усиливающие транспорт продуктов липолиза через мембрану адипоцита (мезостабил, фосфатидил холин);
   • L-карнитин - улучшает транспорт триглицеридов в митохондриях снижает концентрацию холестерина в крови, улучшает липидный метаболизм.
3. Препараты, улучшающие кровоток:
   • альфа-адреноблокаторы - блокируют альфа-адренорецепторы прекапиллярного сфинктера, расширяют периферические сосуды (дигидроэрготамин, лофтон, буфломедил, фонэилайн, сермион, вадилекс, миноксидил);
   • ангиопротекторы (пентоксифиллин, трентал, дицинон);
   • растительные препараты (хофитол, гинкго билоба, мелилотрутин, гаммамелис, конский каштан) - противоотечное, вазопротективное, лимфокинетическое действие. Хофитол обладает также мочегонным, желчегонным, гепатопротективным и гипохолестеринемическим действием.
4. Симпатолитики - уменьшают образование ацетилхолииа, снижают возбудимость периферических холинореактивпых систем, вызьващие блокаду вегетативных ганглиев и расширение сосудов; анестетики (прокаин, лидокаин, мезокаин).
5. Дефиброзирующие препараты:
   • ферменты (лидаза).
6. Препараты, улучшающие структуру кожи:
   • поливитаминные препараты (поливитаминный олигосол, NSTF-135)
   • олигоэлементы (Zn, Сu, Se, Mg - антиоксиданты; Zn, Ni, Co - повышают тонус кожи, регулируют функцию поджелудочной железы; Mg показан при телеангиэктазиях, стабилизирует клеточные мембраны, повышает тонус мышц, является регулятором ферментных реакций цикла Кребса, углеводного обмена);
   • конжоктил (органический кремний) - повышает концентрацию АМФ в адипоцитах и стимулирует липолиз, усиливает синтез коллагена, эластина и протеогликанов, улучшает лимфокинетику;  
   • препараты, обновляющие межклеточный матрикс и способствующие синтезу коллагеновых и эластиновых волокон (Х-АДН, Плацентекс, ДОНА, препараты гиалуроновой кислоты, эмбриобласты); 
7. Готовые коктейли: гомеопатические (липодистрофин, метаболитес хондродистрофин) и аллопатические (интралипо, интрацелл).

Начинающему мезотерапевту удобнее работать с готовыми комплексными препаратами. Они отличаются сбалансированными составом и рН, что исключает выпадение осадка из нестабильного раствора, сводит к минимум возможные в связи с этим осложнения в виде некрозов, аллергических реакций.

В качестве примера приведем несколько схем лечения целлюлита. Мезотерапию в комплексной коррекции целлюлита назначают со следующими целями: улучшение микроциркуляции, дренажа тканей, уменьшение фиброза, уменьшение жировых отложений, оксигенация и питание тканей.

Целлюлит I стадии, выражен незначительно, отечность. Выбираем препараты для укрепления кожи (витамины, олигоэлементы) и улучшения микроциркуляции (хофитол):

• Hydrosoli polyvitamini 2,0
• Oligosoli Mg 2,0
• Chophitoli 5,0
• Procaini 2% - 2,0.

S. Рекомендуется классическая методика обкалывания.

Целлюлит II стадии, «апельсиновая корка» выявляется локально, отложение жира по гиноидному типу. Для лечения выбираем препараты, улучшающие микроциркуляцию, и альфа-адреноблокаторы.

1-й шприц:

• Procaini 2% - 2,0
• Esberiveni 2,0

S. Инъекции вдоль сосудистых осей.

2-й шприц:

• Aminophyllini 2,0
• Dihydroergotamini 0,3
• Conjoctyli 4,5
• Procaini 2% - 2,0.

S. Классическая методика обкалывания.

Целлюлит III стадии, участки фиброза. Для улучшения кровообращения и обмена веществ в толще фиброзной ткани потребуются ферментные препараты. Они часто дают аллергические реакции. Лучше всего в данном случае воспользоваться ультразвуковой терапией. Это позволит размягчить очаги фиброза, «разбить» целлюлитные узлы, сократить количество сеансов мезотерапии. Используемые техники инъекций: трассирующие инъекции вглубь узлов, глубокие инъекции в очаги фиброза, папульные - вдоль сосудистых осей и паравертебрально, наппаж над проблемной зоной.

1-й шприц:

• Mag-2 - 5,0
• Torental 3,0
• Procaini 2% - 2,0.

2-й шприц:

• Hyaluronidasa 5,0
• Procaini 2% - 2,0.

При сочетании мезотерапии с аппаратными методиками коррекции фигуры важно учитывать, что препараты, введенные в кожу инъекционным путем, сохраняют свою активность около 3-5 дней. Любое аппаратное воздействие усиливает метаболизм в тканях и способствует выведению фармпрепарата. Поэтому рекомендуется проводить физиотерапевтическое лечение накануне или перед сеансом мезотерапии.

Мезотерапия в омоложении бюста, декольте и кистей рук. Состояние кожи груди и рук является одной из причин, заставляющих обращаться к врачу-косметологу. В этих зонах рано появляются признаки старения. Вследствие фотостарения и возрастных изменений кожи.

Показания к мезотерапии бюста и декольте:

1. Сниженный тургор кожи.
2. Укрепление мышечно-фасциального корсета.
3. Стрии.
4. Пигментация.

Рекомендуемые препараты:

1. Препараты гаалуроповой кислоты (IAL-SYSTEM, АсНуal, Х-АDN); глюкозоаминогликаны (GAG, DONA), эмбриобласты, коллаген, эластин, АТФ, плацентекс и др.
2. Для укрепления мышц и лифтинга груди используют L-карнитин, DMAE Complex, Маслбиг, в том числе в сочетании с аппаратными методиками (микротоковый лифтинг, миостимуляция, эндермологическая коррекция, ультразвуковая терапия и др.).
3. Для коррекции стрий используют те же препараты, что и для улучшения тонуса кожи. Но наиболее эффективным будет лечение «молодых» стрий, имеющих красный цвет. На этом этапе возможно практически полное восстановление структуры кожи. В остальных случаях идет восстановление синтеза межклеточного вещества, повышение упругости кожи в зоне растяжки, исчезновение морщинистости над разрывом в дерме. Хороший эффект дает сочетание мезотерапии с медицинскими химическими пилингами, лермабразией и эндермологией
4. Пигментные пятна (лентиго) на декольте - признак фотостарения кожи. Убрать пигментацию с помощью мезотерапии невозможно, но предотвратить фотостарение, повысить устойчивость кожи к ультрафиолетовому спектру можно с помощью препаратов-антиоксидантов (поливитаминный олигосол, витамин С, DMAE - complex, IAL-SYSTEM и др.).

При обработке декольте следует учитывать, что область грудины весьма чувствительна и является зоной риска образования келоидных рубцов. Склонность к келоидам повышается во время гормональных перестроек организма - периоды беременности, лактации, климакса. Для профилактики осложнений, при работе на декольте используют атравматичные иглы и технику микроинъекций.

Мастопатия не является противопоказанием для мезотерапии области декольте, но молочные железы не должны обрабатываться мезопрепаратами. Хороший лечебный эффект дает озонотерапия. Этот метод лечения позволяет размягчить фиброзно-узловые образования, снять боль. Лечение проводится совместно с маммологом, под контролем УЗИ.

Мезотерапия в омоложении кистей рук. С возрастом кожа рук все больш подвергается агрессивному воздействию извне - это и атмосферные факторы, и солнечное облучение, и действие бытовой химии. Основные жалобы,  с которыми обращаются к косметологу: сухость, морщинистость кожи, пигментные пятна (лентиго), видимые расширенные вены. Мезотерапия дает сильный омолаживающий эффект на коже рук. Но для оптимального результата хорошо комбинировать с другими косметологическими методиками (фотоомоложение, химические пилинги, пластифицирующие маски, обертывания). Препараты для мезотерапии кистей рук такие же, как и для омоложения кожи декольте. Методики обкалывания - классическая папульная лаппаж, проработка рефлекторных точек, вдоль синовиальных влагалищ.

[1]