Вейпинг и подростки: обзор связал его с риском курения, астмы и проблем с психикой

В журнале Tobacco Control (BMJ) вышел «зонтичный» обзор - обобщение 56 уже опубликованных обзоров (52 систематических и 4 зонтичных) о вреде вейпинга для детей и подростков. Авторы нашли устойчивую связь между употреблением электронных сигарет в юности и последующим началом курения, а также рядом неблагоприятных исходов - от респираторных проблем (включая астму) до ухудшения психического здоровья и повышенного риска употребления алкоголя и каннабиса. Публикация размещена онлайн 19 августа 2025 года.

Фон исследования

За последние 10-15 лет электронные сигареты из «нишевой новинки» превратились в самый распространённый никотиновый продукт среди подростков во многих странах. В европейском регионе ВОЗ доля текущего (за последние 30 дней) использования вейпов у 13-15-летних сильно варьирует между странами и местами, поднимаясь в отдельных исследованиях городских выборок до очень высоких значений; по региональным оценкам, миллионы подростков пробуют или регулярно используют электронные устройства. Американские центры по контролю заболеваний подчёркивают: для детей и некурящих молодёжи безопасных табачных продуктов не существует, электронные сигареты не исключение. На этом фоне интерес к «зонтичным» и систематическим обзорам вырос: они позволяют собрать разрозненные данные о распространённости и рисках в единую картину.

Ключевой общественный вопрос - существуют ли у вейпинга для подростков долговременные последствия и «эффект входных ворот» к курению. На уровне наблюдательных данных многие мета-анализы фиксируют устойчивую связь между вейпингом и последующим началом курения, но интерпретация спорна: часть исследователей указывает на возможную каузальность («gateway»), другие - на «общую склонность к риску», когда те же подростки априори чаще пробуют любые психоактивные вещества (модель common liability). Поэтому оценки таких обзоров важно читать вместе с анализом качества первичных исследований и чувствительности к смешивающим факторам.

Одновременно растёт массив работ о медицинских исходах у молодёжи - прежде всего о респираторных симптомах и астме, а также об ассоциациях с психическим здоровьем и сопутствующим употреблением алкоголя и каннабиса. «Зонтичные» обзоры здесь полезны тем, что сравнивают выводы разных команд и показывают, где сигналы повторяются из работы в работу, а где держатся на более слабой базе (например, перекрёстные опросы и серии случаев). Параллельно независимые эксперты регулярно напоминают: большинство доступных исследований наблюдательные и неоднородные по качеству, следовательно, даже сильные ассоциации нельзя автоматически трактовать как причинные - это аргумент за более строгие проспективные и квазиэкспериментальные дизайны.

Наконец, важен баланс контекстов: для взрослых курильщиков электронные сигареты рассматриваются как менее вредная альтернатива сигаретам и инструмент отказа от курения, но для детей и некурящих подростков регуляторы и профессиональные сообщества сходятся в одном - вейпы несут избыточные риски без доказанной пользы. Отсюда - усиление мер по ограничению маркетинга и доступности устройств для несовершеннолетних и параллельный запрос на качественные исследования, которые помогут отделить вклад вейпинга от фоновых факторов и точнее нацелить профилактику.

Дизайн и охват: почему этому обзору уделяют внимание

«Зонтичный» формат - это мета-на-мета: исследователи не смешивают первичные работы, а анализируют уже готовые систематические обзоры и мета-анализы, опубликованные с 2016 по 2024 годы (бóльшая часть - после 2020-го). Такой подход позволяет увидеть, где результаты разных групп стабильно совпадают, а где - расходятся. Отдельный фокус - подростки и молодёжь, а также поведенческие и медицинские исходы, которые часто выпадают из узких обзоров (например, только про «зажигает ли вейпинг курение»).

Ключевые выводы

Синтез данных из 21 систематического обзора показал стойкую ассоциацию между вейпингом и последующим началом курения: оценки варьировали от +50% до 26-кратного повышения шансов, при этом в типичном случае молодые вейперы были примерно в три раза более склонны начать курить, чем их сверстники, не использующие вейпы. Обобщение пяти обзоров выявило сильную связь с употреблением веществ: риск перехода к каннабису почти утроен-шестикратно выше, алкоголь - примерно в 4,5-6+ раз, эпизоды запойного питья - в 4,5-7 раз выше. По дыхательной системе наиболее последовательные сигналы касались астмы: +20-36% к риску диагноза и +44% к риску обострений у вейперов. Также встречались связи с травмами/ожогами, симптомами психического неблагополучия, бронхитом/пневмонией, головной болью/головокружением/мигренью, снижением общего количества сперматозоидов и проблемами ротовой полости - но по этим пунктам база слабее (опросы, серии случаев).

Что в обзоре выглядит наиболее убедительно:

• устойчивые ассоциации «вейп → дебют табакокурения» у подростков;
• параллельные связи с употреблением алкоголя и каннабиса;
• сигналы по астме (диагноз и обострения).

Где доказательства пока хлипкие:

• стоматологические проблемы, головные боли/мигрени, бронхит/пневмония, снижение сперматогенеза - в основном на материалах низкого уровня (перекрёстные опросы, серии случаев);
• причинно-следственная трактовка в целом: большинство источников - наблюдательные исследования.

Контекст: масштабы явления и зачем это политикам

ВОЗ уже называла рост вейпинга у детей «тревожным»: доля 15-16-летних, использующих вейпы, в странах Европейского региона варьирует от 5,5% до 41%. Авторы обзора делают прагматичный вывод: даже с оговорками по качеству данных совокупность связей оправдывает ограничения продаж и маркетинга вейпов для несовершеннолетних и меры против рекламных атрибутов, привлекательных для детей.

Важные оговорки и критика: не путать ассоциации с причинностью

Сам обзор подчёркивает: «зонтичная» оценка зависит от качества включённых обзоров, а львиная доля первичных данных наблюдательная, значит, делать категорический вывод «вейпинг вызывает X» нельзя. Этот нюанс отдельно подчеркнули независимые эксперты Science Media Centre: по их оценке, большинство включённых систематических обзоров - низкого/критически низкого качества, а констатация «каузальности» («gateway-эффект») требует осторожности и лучше проверяется на популяционных трендах (где в некоторых странах рост вейпинга сопровождался падением подросткового курения). Итог: связей много и они сильные, но качество доказательств неравномерно, часть сигналов может объясняться общей склонностью к рискованному поведению (common liability).

Как читать результаты без перегибов:

• «В 3 раза чаще начинают курить» - про среднюю оценку ассоциации, а не про доказанный причинный путь;
• перекрёстные опросы не отвечают на вопрос «что было раньше - вейпинг или проблема»;
• для выводов про редкие/долгосрочные исходы (например, фертильность) нужны проспективные данные.

Что это значит для школ, семей и регуляторов - практичные шаги

• Политика и среда: ограничение маркетинга (включая оформление устройств/упаковки), возрастной контроль продаж, противодействие «вирусной» рекламе в соцсетях - меры первой линии. Отдельные эксперименты показывают, что унификация дизайна одноразовых вейпов снижает интерес подростков к пробе.
• Коммуникация рисков: объяснять, что вейпинг не безопасен для не-курящих, а у подростков связан с риском перехода к табаку и употреблению других веществ; при этом не путать с средствами отказа от курения у взрослых.
• Школы и родители: отслеживать новые «модные» девайсы и вкусы, уделять внимание респираторным симптомам, обсуждать реальные риски (астма, травмы, психическое здоровье), а не только «никотиновую зависимость».

Что дальше будет делать наука

Авторы и независимые эксперты сходятся: нужны качественные проспективные когорты и квазиэкспериментальные дизайны, стандартизованные определения экспозиции/исходов, учёт «общей склонности к риску» и анализ популяционных трендов (что происходит со всеми подростками в стране, когда меняется доступность/регулирование вейпов). Только так можно отделить роль вейпинга от сопутствующих факторов и понять, кому и как он причиняет вред.

Источник исследования: Vaping and harm in young people: umbrella review, Tobacco Control (онлайн 19 августа 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.