Типы кожи лица

Понятие о типах кожи лица

Для целенаправленного воздействия на кожу при проведении различных косметологических процедур необходимо правильно определить тип кожи и ее состояние.

В основе деления кожи лица на различные типы лежат следующие параметры: темпы кератинизации, темпы десквамации, потеря воды, интенсивность сало- и потоотделения.

Классификации

Существует много классификаций типов кожи. В частности, чаще всего выделяют четыре основных типа кожи: нормальную, сухую, жирную, комбинированную (смешанную)

Нормальная кожа - кожа без видимых изменений и ощущений дискомфорта.

Абсолютно нормальная кожа встречается очень редко. Пациенты с этим типом кожи, как правило, не обращаются в учреждения косметологического профиля. С возрастом, а также при неправильном уходе нормальная кожа, как правило, дегидратируется, становится чувствительной к внешним раздражающим факторам.

Нормальную кожу характеризуют свежесть, чистота, отсутствие видимых изменений В силу хорошего кровоснабжения такая кожа имеет равномерную окраску с матовым отливом. Кожа эластичная. Устья сальных желез ("поры") очень мелкие, поверхностные, едва заметные. Шелушение на поверхности кожи отсутствует. Кожа устойчива к внешним раздражающим факторам. Ощущения дискомфорта отсутствуют независимо от времени года, суток, климатических условий, фазы менструального цикла.

Сухая кожа - истонченная, с шелушением, мелкими трещинками, ощущениями стягивания и покалывания.

В повседневной практической работе врачу-дерматокосметологу нередко приходится сталкиваться с симптомокомплексом сухости, или ксероза (от греч. «Zeros» - сухой), кожи у пациентов с различными состояниями и заболеваниями. Причины возникновения ксероза кожи в настоящее время изучены не окончательно. Вместе с тем известно, что данный симптомокомплекс взаимосвязан с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частая смена эпителиального пласта, нарушение баръерных свойств кожи и снижение продукции кожного сала.

В случае дегидратации рогового слоя кожа выглядит шелушащейся, чешуйки плотно прикреплены в центральной части, а по периферии несколько отстают от поверхности кожи и отделены друг от друга трещинообразными бороздками. Могут быть расширены устья сально-волосяного аппарата за счет потери воды в поверхностных слоях кожи. Хроническое повреждения кожи различными облигатными химическими и физическими факторами слабой силы, например кислотами или ультрафиолетовыми лучами, может вызвать ускоренную пролиферацию базальных клеток, которая является следствием воспалительной реакции. В таком случае кератиноциты не успевают быстро трансформироваться в роговые чешуйки, что гистологически выражается в формировании патологического процесса в эпидермисе - паракератоза, приводящего к шелушению. Одновременно с замедлением дифференцировки кератиноцитов происходит задержка формирования липидов, выполняющих барьерную функцию. Исходом этого состояния является усиление трансэпидермальной потери воды, что ведет к сухости кожи. Нарушение барьерных свойств кожи возникает из-за уменьшения количества липидов между роговыми чешуйками в роговом слое. Это возможно при постоянном использовании агрессивных детергентов и при ряде дерматозов (атопический дерматит, ихтиоз и др.). Ксероз кожи при атопическом дерматите обусловлен изменениями в составе керамидов рогового слоя. Так, при данном дерматозе зарегистрировано уменьшение свободных керамидов, связанных с линолевой кислотой. При псориазе и ламеллярном ихтиозе так же выявлены серьезные изменения в составе липидов рогового слоя. Показано, что при этих дерматозах имеется увеличение содержания свободных керамидов типов 2, За, 4 и снижение количества керамидов 3b и 5. При псориазе также зарегистрировано уменьшение содержания связанных керамидов класса В. Считается, что указанные нарушения в соотношении керамидов, а также изменения в уровнях холестерола и жирных кислот в роговой слое эпидермиса вносят свой вклад в неполноценность сцепления кератиноцитов и влияют на темп десквамации при этих дерматозах, ускоряя обновление эпителиального пласта.

Выделяют два основных типа сухой кожи: приобретенная сухая кожа конституционально сухая кожа.

Приобретенная сухая кожа формируется при воздействии на нее различных экзогенных факторов. К таким факторам относят острое и хронически УФО, различные метеофакторы (ветер, высокая температура, низкая влажность воздуха), постоянный уход за кожей с использованием анионных детергентов, растворителей и других агрессивных субстанций. Так, повышенная сухость кожи наблюдается у лиц, постоянно пребывающих в кондиционируемых помещениях, характеризующихся определенным неблагоприяш ным для кожи микроклиматом. Сухость кожи может быть также следствие различных лечебных мероприятий. В частности, ожидаемым побочным эффектом терапии системными ретиноидами является сухость кожи. Аналогичные изменения возможны и при наружной терапии ретиноидами, бензоилпероксидом, азелаиновой кислотой, альфа-гидроксикислотами и др. Сухость стойкая эритема и истончение кожи могут возникать в практике дерматосметолога как следствие неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. Под влиянием различных экзо- и эндогенных факиров теоретически любой тип кожи может трансформироваться в сухой. Такую кожу принято классифицировать как дегидратированную.

Конституционально сухая кожа может быть связана с некоторыми генетическими и физиологическими особенностями. В частности, она бывает у детей с 2 до 6-летнего возраста, когда имеется физиологическое снижение продукции кожного сала сальными железами. Сухость кожи лица, спины, кистей, голеней нередко регистрируется у женщин с белой, тонкой кожей, при этом прослеживаются аналогичные особенности и у членов семьи. Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс при ее старении (сенильный ксероз). Возможно появление сухости кожи, ее дегидратация, истончение в менопаузе и предменопаузе. Это объясняется тем, что с возрастом происходит частичная, а затем и полная атрофия сальных желез. Конституционально сухая кожа бывает также при различных дерматозах: атопическом дерматите, ихтиозе и др.

Следует помнить, что сухая кожа может быть проявлением серьезных заболеваний внутренних органов и поэтому требует от дерматокосметолога тщательного сбора анамнеза и полного обследования пациента по системам и органам.

Таким образом, симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очищение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии.

Клинические разновидности сухой кожи (по R. Ваran, Н. I. Maibach, 1998)

Основные причины сухости кожи лица

Экзогенные причины

• Неправильный нерациональный уход за кожей либо отсутствие какого-либо ухода.
• Неблагоприятные условий труда (работа в горючих цехах, длительное пребывание на открытом воздухе и т. д).
• Злоупотребление диетами, голодание по различным сомнительным методикам.
• Злоупотребление алкогольными напитками, а также курение.
• Ятрогенные причины, связанные с назначением лекарственных препаратов или как побочный эффект некоторых косметологических процедур.
• Другие.

Эндогенные причины

Гипо- и авитаминозы, заболевании почек и печени, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием, некоторые заболевания крови, аденома гипофиза с синдромом гипопитуитаризма, паранеопластические дерматозы.

Пациенты с сухой кожей обращаются в косметологический кабинет весьма часто. Как правило, с жалобами на появление покраснения и шелушения кожи, а также на ощущение дискомфорта, в виде "стягивания и покалывания", парестезии. Вышеперечисленные жалобы усиливаются особенно после умывания кожи лица, а также при изменении погодных условий, в зависимости от фазы менструального цикла и т. д. Раннее появление признаков увядания кожи приводит пациентов с сухим типом кожи на прием к дерматологу-косметологу.

В молодом возрасте сухая кожа выглядит привлекательно, она «красива как роза», но, к сожалению, подобно розе быстро увядает. Кожа бледно-розовая, матового оттенка, тонкая, нежная, с узкими, практически незаметными порами, без жирного блеска на поверхности. Сухую кожу характеризуют свежесть, чистота. При неправильном уходе за кожей этого типа может появиться эритема и шелушение, особенно после умывания, а также сухость, шелушение и мелкие трещины на красной кайме губ и в углах рта. Возникают также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и парастезий. Сухая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особенно к ультрафиолетовому облучению.

Жирная кожа - утолщенная, с повышенной сальностью, блеском, расширенными устьями сально-волосяново аппарата.

В косметологии жирную кожу принято разделять на просто жирную кожу (состояние себореи) и клинически жирную кожу (состояние себореи, осложненной появлением воспалительных акне).

Себорея - это особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава (т. е. качественное и количественное изменение кожного сала). Себорею подразделяют на жидкую, густую и смешанную. Каждая из этих форм может служить фоном для появления угревой сыпи. В случаях клинически жирной кожи обнаруживают различные воспалительные акне - пустулезные, папулезные, индуративные, флегмонозные, конглобатные (см. «Акне»).

Комбинированная (смешанная) кожа - кожа, имеющая участки утолщения с расширенными устьями сальных желез и повышенной секрецией кожного сала в центральной части лица, которые сочетаются с участками атрофии и шелушения на боковых поверхностях лица и коже шеи Следует подчеркнуть, что существенным недостатком деления кожи на нормальную, сухую, жирную и комбинированную является то, что оно отражает лишь особенности сало- и потоотделения, не учитывая такие важные параметры кожи, как эластичность, тургор и степень выраженности возрастных изменений. Кроме оценки данных анамнеза и результатов визуального осмотра кожи с помощью лампы-лупы, в дерматокосметологии традиционно применяют ряд тестов, позволяющих более точно определить тип кожи.

Тест на жирность.

Выполняется через 2 ч после умывания, с помощью папиросной бумаги, на коже без декоративной косметики и других косметических средств. Папиросной бумагой проводят с легким нажимом по лбу, носу и подбородку. Затем края папирсной бумаги прижимают к левой и правой щекам.

Оценка результатов теста:

• отрицательный результат - отсутствие жирных пятен на папиросной бумаге, характерен для сухой кожи;
• положительный результат - жирные пятна наблюдаются только в центральной части папиросной бумаги, прикладываемой ко лбу, носу, подбородку; в зависимости от интенсивности пятен встречается при нормальном и смешанном типе кожи;
• резко положительный результат - наличие 5 жирных пятен, что характерно для жирной кожи.

Тест кожной складки. Применяется для оценки тургора кожи. Кожная складка формируется путем сдавливания двумя пальцами кожи боковой части лица.

Оценка результатов теста:

• нормальный тургор - кожную складку образовать трудно;
• тургор несколько снижен - складку можно сформировать, но она сразу выравнивается;
• тургор резко снижен - складка легко образовывается и долю сохраняется.

Ротационно-компрессионный тест. Дает возможность охарактеризовать тургор кожи.  Исследователь прикладывает большой палец к коже средней части лица и, слегка нажав, осуществляет ротационное движение.

Оценка результатов теста:

• отрицательный результат - ощущение сопротивления ротации и давлению;
• слабоположительный результат - возникновение исчезающего веера морщинок;
• положительный результат - свободная ротация и образование мелких, долго сохраняющихся морщин, возникающих даже при легком надавливании.

Совокупность результатов вышеизложенных тестов позволяет отнесьти кожу к одному из нижеперечисленных вариантов. Следует подчеркнуть, что указанная ниже градация кожи по ее типам учитывает также степень выраженности возрастных изменений кожи.

• Кожа нормальная, тургор нормальный. Кожа имеет матовую поверхность с незначительным блеском в средней части лица. Тонкие, едва заметные в средней части устья сальных желез («поры») не заполнены кожньш салом. Тест на жирность в этой области положительный, на боковых поверхностях лица - отрицательный. Тонус нормальный, ротационно-компрессионный тест отрицательный. Кожа устойчива к действию местных раздражителей и даже без специального косметического ухода долго сохраняет свой вид. После 30 лет, в зависимости от условий и особенностей ухода, она приобретает черты, характерные для следующего типа кожи.
• Кожа нормальная, тургор несколько снижен. Поверхность матовая с незначительным блеском в средней части лица. Устья сально-волосяного аппарата мелкие, поверхностные, не значительно выраженные. Тест на жирность в средней части лица слабоположительный, на боковых частях отрицательный или слабоположительный, кожная складка образовывается, однако она эластичная, ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Вокруг глаз имеется сеть поверхностных морщин. При отсутствии полноценного ухода за такой кожей, на ней быстро становятся заметный признаки старения.
• Кожа нормальная, тургор резко снижен. Поверхность матовая с незначительным блеском в средней части лица. Устья сально-волосяного аппарата мелкие, не значительно выраженные. Тест на жирность в средней части лица слабоположительный, на боковых частях отрицательный. Мимические морщины отчетливо выражены, кожа тонкая, тургор резко снижен. Кожа складка легко образуется. Ротационно-компрессионный тест положительный.
• Кожа сухая, тургор нормальный. Кожа матовая, гладкая, без морщин. Устья сально-волосяного аппарата практически не заметны. Тест на жирность отрицательный. Ротационно-компрессионный тест отрицательный. Кожа чувствительна к любым раздражителям. Необходимы регулярный уход и защита от неблагоприятных факторов внешней среды, прежде всего - метеофакторов.
• Кожа сухая, тургор несколько снижен. Кожа матовая, нежная. Устья сально-волосяного аппарата незаметные, тест на жирность отрицательный имеются поверхностные морщины в углах глаз. Кожная складка образуете легко, сохранена эластичность. Ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Показан систематический профилактический косметически уход, так как признаки снижения тургора кожи появляются к 30 годам.
• Кожа сухая, тургор резко снижен. Поверхность матовая, нежная, устья сально-волосяного аппарата незаметные. Тургор кожи резко снижен, кожа истончена, особенно в области глаз и вокруг рта, формируются статические поверхностные и глубокие морщины. Кожная складка образуется легко долго сохраняется, ротационно-компрессионный тест положительный
• Кожа жирная, тургор нормальный. Поверхность кожи в средней части лица блестящая, с выраженными, заполненными кожным салом устьями сально-волосяного аппарата, т. е. имеет место состояние себореи. Могут обнаруживаться комедоны. Тест на жирность в средней и в боковых частях лица положительный. Кожа без морщин, гладкая. Кожную складку образовать трудно. Ротационно-компрессионный тест отрицательный. В пубертатном периоде часто появляется угревая сыпь. Рекомендуется регулярный уход, с использованием лечебной косметики, при необходимости - фармакологическая коррекция. Не рекомендуются косметические средства на жировой основе.
• Кожа жирная, тургор несколько снижен. Поверхность кожи блестящая, с грубой структурой, устья сально-волосяного аппарата расширены, имеются комедоны. Тест на жирность в средней части лица положительный, в боковых частях может быть отрицательным. Имеются мимические морщины, кожа век дряблая. Образуется эластичная кожная складка. Ротационно-компрессионный тест слабоположительный. Имеется склонность к появлению воспалительных элементов, особенно в средней части лица. Требуется особый уход. Процесс старения кожи происходит относительно медленно.
• Кожа жирная, тургор резко снижен. Характеристика жирности соответствует предыдущему типу кожи. Кожные складки формируются произвольно, ротационно-компрессионный тест резко положительный.

Таким же образом классифицируют комбинированный тип кожи и выделяют: комбинированную кожу с нормальным, несколько сниженным и резко сниженным тургором. Следует также отметить, что кожа любого типа может быть дегидратированной и чувствительной.

Чувствительная» кожа. В повседневной практической работе врачу-дерматокосметологу приходится часто встречаться с симптомокомплексом так называемой «чувствительной» кожи лица. Своевременная и правильная трактовка   данного симптомокомплекса необычайно важна для выбора дальнейшей тактики ведения таких пациентов. Как правило, повышенная чувствительность кожи обусловлена рядом дерматозов, при которых нарушены барьерные свойства кожи и присутствует стойкая или нестойкая эритема лица, нередко наряду с другими высыпаниями. К таким заболеваниям относят атопический дерматит, розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит, простой и аллергический дерматиты, полиморфный фотодерматоз и другие дерматозы. Повышенная чувствительность кожи бывает при менопаузальном старении, после ряда косметических вмешательств (пилинг, лазерная «шлифовка», микродермабразия, дермабразия и др.), а также при конституциональных и генетически обусловленных особенностях кожи и ее сосудов.