Боли в животе у ребенка

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающих боли в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора?

Только у 5- 10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

• У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
• У детей из азиатских семей возможен туберкулез - надлежит сделать реакцию Манту.
• У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
• Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боли в животе бывают следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

Обследование больных.

Всегда нужно исследовать мочу и посылать ее на посев. Прочие исследования - обзорный снимок брюшной полости, клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, внутривенная урография, исследование с бариевой клизмой.

Рефлюкс-эзофагит. Заболевание может проявляться срыгиваниями, апноэ, пневмонией, снижением массы тела, анемией. С точки зрения диагностики определение рН в пищеводе более надежно, чем рентгенологические исследования с барием. Лечение: следует кормить ребенка в положении сидя, головной конец кроватки нужно слегка приподнять, не рекомендуется туго свивать (пеленать) ребенка и кормить его жирной пищей. Могут понадобиться и лекарственные препараты, например антациды и натриево-магниевый альгинат [«Гавискон для младенцев» (Infant Gaviscon)], выпускаемый в пакетиках иа одну дозу. Содержимое одного пакетика смешивают с 15 мл охлажденной кипяченой воды и дают младенцу чайной ложечкой после каждого грудного кормления. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, дозу препарата разводят в смеси для вскармливания. Детям, масса тела которых превышает 4,5 кг, следует давать двойную дозу (т.е. содержимое двух пакетиков).

Вздутие живота

Причины. Выделяют несколько причин вздутия живота у детей.

Воздух

• Фекальная непроходимость
• Заглатывание воздуха
• Мальабсорбция

Асциты

• Нефроз
• Гипопротеинемия
• Цирроз печени
• Застойная сердечная недостаточность

Плотные опухолевые образования

• Нейробластома
• Опухоль Вильмса
• Опухоли надпочечника

Кисты

• Поликистоз почек
• Кисты печени, дермоидные кисты
• Кисты поджелудочной железы

Гепатомегалия. Ее причины также многообразны. Инфекции: многие, например инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.

Злокачественные новообразования: лейкоз, лимфома, нейробластома.

Метаболические заболевания: болезни Гоше и Гурлер, цистиноз, галактоземия.

Другие причины: серповидно-клеточная анемия, другие гемолитические анемии, порфирия.

Спленомегалия. Причины те же, что и при гепатомегалии, кроме нейробластомы.

Нейробластома. Эта высокозлокачественная опухоль происходит из примитивных нейробластов симпатической нервной системы. Возникает с частотой 1:6000-1:10000. Проявляется, как правило, увеличением объема живота. Неиробластома может появиться у ребенка любого возраста, но прогноз более благоприятный (даже со спонтанными ремиссиями) у детей младше одного года (25 % заболевших) и у тех детей, у кого заболевание находится в I и II стадиях развития. Опухоль метастазирует в лимфатические узлы, скальп, кости (вызывая панцитопению и остеолитические поражения костей). У 92 % больных увеличивается мочевая экскреция катехоламинов (ванилинминдальной и гомованилиновой кислот). Лечение: иссечение (если возможно) и химиотерапия (циклофосфан или доксорубицин).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]