Ценность метода измерения базальной температуры

Женский организм – относительно стабильная система, несмотря на то, что в нем ежесекундно происходит множество различных физиологических процессов, заставляющих колебаться показатели крови, мочи, температуры тела и т.д. Такие изменения незначительны, поэтому небольшие отклонения от средней величины считаются нормой, а умеренные и большие  – патологией. Например, нормой в обычном состоянии считается температура тела 36,6-36,8 градусов, 36,9 – пограничное значение, а 37 в большинстве случаев говорит о развивающемся патологическом процессе. Но так бывает не всегда, ведь на температуру тела влияют многие факторы: стрессы, физическая активность, качество ночного отдыха, наличие хронических патологий, беременность и т.д. Базальная температура при беременности оказывается выше 37 градусов, и это не считается патологией. Наоборот, такое изменение температурных показателей является радостным событием, свидетельствующим одним о зарождении новой жизни, а другим - о подходящем моменте для зачатия. [1]

Что такое базальная температура?

Под словом база в русском языке понимают основу для чего-то, тот показатель, от которого начинается отсчет изменений, времени, процессов. Когда речь заходит о чем-то конкретном, например, о температуре, то базой или базальной температурой можно считать ту, которая наиболее точно отражает состояние организма в данный момент.

Таковой является температура в состоянии полного покоя, когда на него еще не оказывают заметного влияния факторы, способные вносить изменения. К таким факторам относятся:

• физическая активность (когда человек начинает активно двигаться, обменные процессы ускоряются, температура тела немного повышается),
• возбужденное психоэмоциональное состояние (при сильных стрессах и перевозбуждении отмечается повышение температуры, в некоторых случаях даже до 37,5-38 градусов).
• недосыпание (при разовом недосыпе может отмечаться слабость и небольшое снижение температуры, а при хроническом – повышение температуры и озноб, вызванные общим переутомлением организма, снижением его защитных сил, сопротивляемости инфекциям) и т.д.

Если измерить температуру тела сразу после пробуждения, не покидая пределов постели, она окажется на несколько десятых долей градуса ниже, чем та, которую мы видим при активном включении человека в бурный ритм жизни. Изменения температурных показателей в большой степени обусловлены уровнем физической активности, состоянием психики и иммунитета, степенью усталости, поэтому в течение дня показатели могут колебаться. А это не позволяет оценить истинное состояние организма.

Базальная температура – та, которая отмечается при пробуждении человека еще до начала активности. Ее измеряют в постели, не вставая на ноги, взяв термометр с прикроватной тумбочки. Важным этиологическим фактором является нормальный отдых накануне измерения температуры (не менее 6-7 часов).

Несмотря на равные условия измерения в различные периоды могут изменяться даже показатели базовой температуры. Так, базальная температура во время овуляции и при беременности несколько выше, чем в другие периоды жизни женщины. Но при этом нужно понимать, что завышенные показатели температуры тела могут быть и результатом воспалительных заболеваний, активная стадия которых всегда сопровождается гипертермией разной степени. [2]

Измерение базальной температуры

Поскольку базальная температура наиболее точно отражается происходящие в организме процессы, понятно, что такая ее особенность не могла остаться незамеченной врачами. Методика ее измерения оказалась полезной как для оценки общего состояния организма, так и для диагностики патологий различных его структур и систем (иммунной, эндокринной, репродуктивной и т.д.).

Тот факт, что базальная температура может изменяться даже при отсутствии симптомов болезни, заинтересовал эндокринологов и гинекологов. Дело в том, что температура тела способна претерпевать определенные изменения под влиянием отдельных гормонов. Этим объясняется и ее повышение накануне в период овуляции и при зачатии.

Гипертермическое действие было замечено за прогестероном. Именно на этом свойстве гормона и основывается метод измерения базальной температуры при беременности и ее планировании, разработанный в середине минувшего столетия английским ученым Маршалом, хотя о влиянии женских половых гормонов на температуру тела (эстроген ее немного снижает, а прогестерон - повышает) было известно еще с конца XIX века.

Прогестерон – это биологически активное вещество, вырабатываемое в организме женщин и мужчин. Но у последних он вырабатывается в небольших количествах и обладает меньшей активностью (действие его и эстрогенов гасится мужским гормоном тестостероном), достаточной для поддержания функциональной нормы мужского организма.

Для женщин прогестерон имеет большую ценность, ведь именно благодаря ему возможно сохранение беременности и поддержание демографической обстановки в целом. Именно поэтому его называют гормоном беременности. Но это вовсе не значит, что прогестерон вырабатывается только у беременных женщин.

Организм женщины устроен таким образом, что именно она отвечает на продолжение рода. Функционирование женской репродуктивной системы построено на этом и подчинено этой задаче.

В идеале менструальный цикл у женщин можно поделить на 2 фазы. В первой происходит созревание одного (реже двух и более) фолликулов, во второй – овуляция и послеовуляционное развитие яйцеклетки. После созревания фолликула в мозг подается сигнал об этом, и гипофиз выбрасывает в кровь лютеинизирующий гормон, облегчающий выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из окружающего ее фолликула. Поэтому, первую фазу принято называть фолликулярной, а вторую – лютеиновой.

Однократно в течение менструального цикла (в начале второй его фазы) осуществляется выход яйцеклетки из фолликула с образованием на его месте желтого тела (за счет особого вещества лютеина, которое и обуславливает цвет сформированной железы). Желтое тело является по своей сути органом внутренней секреции, который существует ограниченное время и призван сохранять возможную в послеовуляционном периоде беременность.

Именно желтое тело в послеовуляционном периоде отвечает за синтез прогестерона вне зависимости от того, произошло в этот период зачатие или нет. В течение первой недели после овуляции прогестерон в значительных количествах выделяется и у беременных, и у небеременных. Но при зачатии он продолжает выделяться и в дальнейшем, ведь это является важным условием сохранения беременности. [3]

Где измеряется базальная температура?

Прогестерон – особый женский гормон, который имеет специфическое свойство в прямом смысле слова «накалять обстановку». Речь идет не о нервных срывах, а о разогревании тканей организма при попадании гормона во влагалище и в кровь. Как биологически активное вещество прогестерон оказывает стимулирующее воздействие на центр терморегуляции в головном мозге, который корректирует температуру в соответствии с требованиями о зачатии и вынашивании беременности.

Некоторые женщины считают, что измерять базальную температуру для определения времени овуляции при планировании беременности нужно строго во влагалище, ведь именно там происходит синтез прогестерона. Возможно, такой замер и имеет большую ценность, но не в плане диагностики беременности, а для выявления гинекологических заболеваний, вызывающих локальное повышение температуры половых органов. Базальная температура, изменяющаяся при овуляции и наступлении беременности, на самом деле является общей температурой для всего тела в состоянии покоя, ведь и кровь у нас циркулирует по всему телу.

Нельзя сказать, что в месте выделения гормона, т.е. во внутренних женских органах, температура тканей изменяется намного сильнее, поэтому ее замер нужно проводить лишь во влагалище. Поскольку прогестерон, как и другие гормоны, оказывает свое действие опосредованно, т.е. через кровь, то именно она и разносит это биологически активное вещество по организму, достигая центра терморегуляции мозга. Система кровообращения в человеческом организме едина для всех органов. Таким образом разогреву подвергаются и другие части тела, поэтому температура, измеренная в ротовой полости или прямой кишке, при овуляции и после зачатия спустя небольшой промежуток времени также окажется выше.

Другое дело, что половой гормон в первую очередь вызывает повышение температуры в области своего выделения (локальное), сигнализируя центру терморегуляции, что именно здесь нужно создать необходимые условия. Но в дальнейшем это вызывает изменения температуры в близлежащих тканях, и процесс распространяется дальше, поэтому колебания базальной температуры можно заметить даже в ротовой полости.

Иными словами, показателем радостного события или его максимальной возможности является повышенная температура во влагалище, прямой кишке или во рту, где и принято измерять базальную температуру. Температура под мышками не считается столь показательной и не дает точной информации о состоянии репродуктивной системы после выхода яйцеклетки из фолликула. Ведь речь идет не о болезни, и температура изменяется незначительно. К тому же на кожный покров оказывает влияние внешняя среда, поэтому температура под мышками обычно ниже той, что отмечается на слизистых оболочках в местах, где принято ее измерять: рот, прямая кишка влагалище.

Температура внутренних органов и слизистых оболочек всегда выше той, которая фиксируется на поверхности тела (коже), хотя разница в норме остается небольшой (всего полградуса). И в то же время она более стабильна, ведь в этом случае внешние воздействия сведены к минимуму. Становится понятным, почему регулярные измерения базальной температуры в ротовой полости, влагалище или прямой кишке, считаются более информативными.

Существует небезосновательное мнение, что наиболее целесообразным является измерение базальной температуры в прямой кишке. Почему измерять температуру нужно ректально, если все процессы, связанные с развитием яйцеклетки и ее овуляцией, происходят в яичниках и влагалище женщины? Авторы объясняют свою позицию тем, что базальная температура – это по своей сути температура нагревания крови отдыхающего организма, цикличность изменений которой наиболее ощутима в прямой кишке, прилегающей к женским внутренним репродуктивным органам.

Благодаря половому гормону прогестерону в зависимости от уровня его выделения железами внутренней секреции усиливается кровоснабжение яичников и матки, имеющих общие кровеносные сосуды. Колебания температуры тут же передаются прямой кишке, непосредственно контактирующей со стенками матки. Кишечник нагревается при повышении температуры матки, получается, что он в числе первых ощущает изменения базальной температуры.

Казалось бы, влагалище также связано с маткой и яичниками общими артериями, но колебания температуры наиболее ощутимы в глубине этой структуры при контакте с ее стенками, в то время как измерение базальной температуры обычно проводят, сильно не внедряя градусник во влагалище. Вот и получается, что об изменении температуры в репродуктивных органах, расположенных вне досягаемости градусника, первой узнает и реагирует на них прямая кишка.

И все же независимо от выбора места измерения температурных показателей, женщине планирующей беременность, придется придерживаться определенных требований:

• Измерять температуру нужно регулярно в течение всего менструального цикла. Лишь так можно заметить небольшие ее изменения при овуляции и зачатии. Если измерения проводить от случая к случаю, то удобный момент для полового акта с максимальной возможностью зачатия новой жизни, можно просто упустить. Дело в том, что самая высокая вероятность стать мамой именно день овуляции. Овуляция происходит в середине менструального цикла, а эта середина рассчитывается, исходя из количества дней в цикле, и может сдвигаться у разных женщин, особенно у тех, чей цикл не отличается особой регулярностью. Базальная температура, вернее ее измерение, поможет определиться с днем овуляции наиболее точно.

Но нужно понимать, что зачатие может произойти и в другие дни, близкие ко дню овуляции, если у женщины созревает не одна, а две яйцеклетки (в обоих яичниках), которые сохраняют жизнеспособность в течение 1-2 дней и наиболее благосклонны к сперматозоидам в течение первых 12 часов. Яйцеклетки могут созреть одновременно или с интервалом до 7 дней, т.е. произойдет не одна, а две овуляции.

Одной из причин более позднего (реже раннего) сроказачатия можно также считать живучесть сперматозоидов (внутри женского организма они могут сохранять свою активность в течение недели, когда вероятность забеременеть остается даже при отсутствии в эти дни акта любви). Это говорит о погрешностях, которые возможны, если пользоваться не температурным, а календарным методом определения наилучшего дня для зачатия и диагностики беременности.

• Замер базальной температуры при планировании беременности лучше подкреплять соответствующими записями. Используя результаты ежедневных измерений можно легко составить график, по которому женщины с регулярным менструальным циклом могут вычислять оптимальные дни для зачатия в дальнейшем даже без измерения температуры. Такой график окажется полезным и для диагностики происходящих в организме женщины процессов: если базальная температура после овуляции постепенно не снижается в течение 2 и более недель, значит пора посетить женскую консультацию. Вполне вероятно, что беременность наступила.

Желтое тело, образующееся после выхода яйцеклетки из фолликула, функционирует еще в течение нескольких месяцев после зачатия (особенно активно оно до 6-7 недель беременности, но с появлением плаценты начинает утрачивать свою роль). Все это время оно выделяет прогестерон (максимальная активность желтого тела отмечается на 6-7 день после овуляции) и тем самым поддерживает не только беременность, но и повышенную температуру тела у будущей мамы.

Если зачатия не происходит, активность желтого тела снижается в течение недели, а выработка прогестерона быстро угасает (обычно после 21 дня цикла), что и сопровождается снижением температуры до нормальных показателей у небеременных.

• Важным условием адекватности и ценности измерений считается не только их регулярность, но и постоянство: один и тот же градусник, приблизительно одно и то же время измерений (в идеале утренние часы), одно и то же место (ротовая полость, влагалище или прямая кишка), ведь температура имеет отличия на разных участках тела.
• Измерять базальную температуру нужно, начиная с 1 дня цикла (первый день менструации), еще до подъема с постели, поэтому градусник после утреннего пробуждения желательно уже иметь под рукой. Посещение туалета, гигиенические процедуры, прием пищи нужно отложить на потом, ведь любая активность организма влияет на показатели температуры (активнее циркулирует кровь и происходит теплообмен между тканями организма).

Делать это необходимо ежедневно, стараясь избегать значительной разницы по времени (плюс-минус полчаса). Если по какой-то причине женщина проспала время утреннего измерения, в графике или дневнике нужно это отметить, ведь этот результат будет недостаточно точным для динамического анализа. Считается, что в течение 1 часа утреннего сна базальная температура может подниматься на 0,1 градуса, т.е. проспав лишних пару часов, можно получить показатель базальной температуры на 0,2 градуса выше.

• Показательными являются лишь те результаты, когда организм предварительно получат нормальный отдых в течение не менее 6 часов. При этом желательно, чтобы в последние 3 часа сна отдых не прерывался походами на кухню или в туалет.

Если женщине приходится работать в ночное время, замер температуры нужно делать после того, как организм отдохнет в течение 3-4 часов (нет смысла мерить температуру рано утром). Но нужно сразу сказать, что посменные графики работы негативно влияют на гормональный баланс и возможность зачать ребенка.

В подростковом и юношеском возрасте ночные смены и отсутствие нормального ночного сна могут приводить к нарушению развития малого тазаи проблемам с зачатием в будущем. Росту тазовых костей, а значит, нормальному развитию малого таза и его органов способствует гормон гипофиза соматотропин – гормон роста, вырабатывающийся в ночное время.

В период полового созревания выработка этого гормона наиболее активна, а впоследствии заметно снижается. Недоразвитие таза в пубертатном возрасте в будущем практически невозможно компенсировать, и как результат проблемы с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка.

• Для точности измерения важна глубина введения градусника и время измерения температуры. Вводить прибор в ротовую полость, прямую кишку и влагалище нужно не менее, чем на 4 см, но и погружать его «с головой» также не имеет смысла. Время измерения не должно быть менее 5-7 минут, когда показания прибора стабилизируются и больше не будут изменяться.
• При менструации некомфортно измерять базальную температуру во влагалище, но ценность имеют лишь те результаты, которые соответствуют определенному месту измерения в течение всего цикла. Т.е. если при месячных измерять температуру во рту, а после них – во влагалище, есть определенный риск погрешностей.

Исходя из этих соображений, можно предположить, что при планировании беременности замер базальной температуры лучше проводить в прямой кишке, которая находится в непосредственной близости от внутренних репродуктивных органов женщины (если имеются противопоказания к таким измерениям или иные субъективные причины, измерять температуру можно, держа градусник во рту).

При беременности и отсутствии менструаций измерять базальную температуру лучше всего во влагалище. Это довольно эффективный и безопасный метод контроля протекающей беременности, который может сигнализировать о риске ее срыва, местных воспалительных процессах, обычно связанных с бактериальной инфекцией (температура во рту и прямой кишке может при этом оставаться неизменной), или же об отсутствии повода для тревоги. Вреда плоду такие измерения не принесут, ведь градусник не нужно вводить глубоко (главное, сладить за стерильностью измерительного прибора, чтобы не занести в половые пути инфекцию), зато позволят маме своевременно заподозрить нарушения и предотвратить их, обратившись вовремя к врачу. [4]

Кому и для чего нужно измерять базальную температуру?

Регулярное измерение температуры тела в покое дает четкую картину как общего здоровья человека, так и отдельных ее органов и систем, и в частности репродуктивной системы. С точки зрения гинекологии оно имеет большую ценность для контроля состояния и функционирования яичников. Именно от работы яичников в первую очередь зависит способность женщины к продолжению рода, ведь в них образуются фолликулы с созревающими внутри яйцеклетками – женскими половыми клетками, которые при согласии с одним из сперматозоидов (мужская половая клетка) дают начало новому организму.

Зачастую к гинекологу обращаются женщины, здоровье которых вроде бы не вызывает тревоги, но тем не менее у них не получается зачать ребенка (зачатие не происходит вообще либо низкий уровень женских половых гормонов становится причиной выкидышей на ранних сроках). Обычно после 1-2 лет безуспешных попыток такие женщины идут за помощью к врачу, который не может поставить диагноз и назначить лечение, не зная причины нарушений. Нередко такие причины имеют гормональный характер, о чем и скажут результаты измерения базальной температуры.

Обращение к врачу и применение температурного метода диагностики бесплодия будет полезным при длительных безуспешных попытках зачать ребенка (помогает выявить, кто именно мужчина или женщина не способны к зачатию, а также определиться с причиной этого у женщин), регулярных выкидышах, подозрении на гормональные нарушения у женщины.

В этих ситуациях врач сам может предложить столь простой и эффективный метод диагностики, который к тому же помогает выявить заболевания половой (при измерении температуры во влагалище легко выявляются воспалительные процессы) и эндокринной системы (с учетом того, что сами половые железы стимулируются гипофизом и надпочечниками при участии щитовидной железы). В последнем случае необходима консультация не только гинеколога, но и эндокринолога, ведь сбой может произойти в любом звене эндокринной цепи, что повлияет на синтез половых гормонов, и в частности прогестерона.

Понятно, что профессиональная диагностика нарушений не сводится лишь к измерению базальной температуры, составлению графика и его интерпретирования. Врач не вправе поставить окончательный диагноз без лабораторных анализов и полноценного обследования женщины, в том числе и анализа на гормоны. Ведь колебания температуры не всегда вызваны овуляцией и зачатием, это может также быть симптомом болезни, которая еще не заявила о себе.

Несмотря на то, что метод измерения базальной температуры относится к методам медицинской диагностики, его применение не требует специальной аппаратуры и контроля со стороны врача. Измерить показатели температуры и по ним составить простой график, соединяя точки, соответствующие цифровым показателям температуры, вполне под силу любой женщине. Сами гинекологи часто рекомендуют женщинам воспользоваться методом при планировании беременности для определения оптимального для зачатия дня женского полового цикла.

Но даже если рождение ребенка не является в этом период важнейшей целью, базальная температура поможет выявить некоторые отклонения в работе яичников, которые могут  стать препятствием для беременности в будущем. Например, не вызревание яйцеклетки или отсутствие овуляции при нормальном развитии яйцеклетки, когда она не покидает яичник и не образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. В таких условиях зачать ребенка невозможно и женщине стоит заранее обратиться к врачу для выявления причин не созревания яйцеклетки и соответствующего лечения.

Если все нормально и овуляция происходит, измерения помогут:

• избежать нежелательной беременности, поскольку определят дни, когда стоит уделить особое внимание контрацепции или воздержаться от соития,
• дадут определенную информацию о функционировании эндокринной системы и половых желез в частности,
• помогут выявить скрытые патологии,
• позволят определиться со временем начала очередной менструации,
• дадут возможность определиться с возможными причинами задержки менструации, появления необычных выделений (такие бывают во время имплантации яйцеклетки на 3-7 день после зачатия, а не только при гинекологических заболеваниях).

Будущие мамы, которые строго следят за своим здоровьем и течением беременности, не прекращают измерений даже после наступления зачатия. Особенно важно контролировать изменения базальной температуры в течение первых четырех недель беременности, когда особенно велика вероятность срыва беременности. Перестройка организма матери делает его более подверженным любым негативным факторам, воздействующим извне или внутри него. Колебания базальной температуры в ту или иную сторону от нормы могут свидетельствовать о повышенном риске самопроизвольного аборта.

Таким образом для того, чтобы начать измерять базальную температуру при планировании беременности или в профилактических целях, вовсе не обязательно идти к гинекологу за таким назначением. Гораздо важнее обратиться к врачу, если график показывает отклонения от нормы, что может быть свидетельством как физиологических (беременности), так и патологических процессов. [5]

Приятные и страшные тайны базальной температуры

Когда женщина проводит измерения базальной температуры ради интереса и контрацепции, ее не заботит отсутствие беременности в течение долгого времени и другие вопросы, касающиеся продолжения рода, результаты замеров вряд ли вызовут у нее сильные эмоции. При планировании беременности, ее контроле или диагностике бесплодия женщины относятся к методике более скрупулезно и остро реагируют на любые отклонения от общепринятой нормы.

Если базальная температура измеряется с целью зачатия и сохранения ребенка при беременности, то сам факт того, что она скачет, может вызывать тревогу. Иногда она беспочвенна, ведь мы уже говорили, что в норме температура в течение менструального цикла должна колебаться, особенно на границе фаз после овуляции (большой скачок температуры в пределах 0,4 градуса, хотя обычно разница не превышает 0,1-0,2 градуса). Хуже, если график на протяжении всех дней цикла остается монотонным и не испытывает заметных колебаний. Хотя предовуляторного западения температуры не наблюдается на графике порядка 20% здоровых женщин, понятно, что и скачок температуры после овуляции будет не так заметен.

Но в некоторых случаях скачки базальной температуры в пределах одной из фаз могут оказаться свидетельством определенных патологий. Например, зная о том, что в первой фазе цикла температура обычно ниже 37 градусов, ее скачек выше этого показателя в течение 2-3 дней или длительное нахождение вблизи границы нормы может говорить о воспалении придатков.

Во второй фазе цикла температурные показатели в норме выше 37,1 градуса. При этом в первые 3 дня после овуляции они растут особенно быстро, затем скорость увеличения температуры уменьшается, на 6-7 день при зачатии наблюдается снижение температуры на 0,2-0,3 градуса (имплантационное западение), после чего температура вновь плавно растет, пока желтое тело активно, т.е. практически до конца второй фазы. Если спустя 3 дня после овуляции температура продолжает резко повышаться, можно заподозрить воспалительный процесс в половых органах, патологию яйцеклетки, дефицит эстрогенов, действие которых на температуру противоположно прогестерону.

Базальная температура после овуляции при беременности должна оставаться выше 37,1 градуса как минимум в течение первого месяца беременности, но обычно некоторое ее отклонение от нормы в сторону увеличения отмечается и на втором, и на третьем  месяце беременности. Температура в пределах 37,1 -37,3 в течение 14 и более дней после овуляции при отсутствии очередной менструации с большой вероятностью говорит о радостном событии в жизни женщины и ее семьи. Двухнедельная беременность уже хорошо определяется тестами, которые помогут увериться в истинности желанного события.

Но даже если месячные пришли, это вовсе не значит, что беременность нужно исключать (у некоторых женщин месячные отмечаются в течение нескольких месяцев беременности). Сдвиг срока начала месячных, необычные выделения, уменьшение длительности менструального кровотечения могут свидетельствовать о зачатии, но в таких случаях беременность обычно считается проблемной из-за угрозы ее срыва уже не ранних сроках.

Базальная температура 36,9 – 37 градусов в первой фазе цикла при планировании беременности говорит о недостатке эстрогенов в организме. Даже если яйцеклетка сможет вызреть в таких условиях и совулировать, она скорее всего окажется слабой. Но обычно при нехватке женских гормонов яйцеклетки не вызревают и резкое повышение температуры во второй фазе цикла отсутствует.

Такая же температура во второй фазе цикла говорит о пограничном состоянии и  подтверждает прогестероновую недостаточность (а иногда и дефицит половых гормонов в целом) вне зависимости от того, произошло зачатие или нет. В этом случае требуется введение гормонов извне, стимуляция гормональной активности, в противном случае шансы на зачатие и нормальное течение беременности невысоки.

Базальная температура 36 градусов при планировании беременности может быть в первой фазе менструального цикла, особенно на фоне общей ослабленности организма. Во второй фазе цикла столь низкая температура скорее окажется нонсенсом и возможна лишь при острой прогестероновой недостаточности. Скорее всего речь идет об отсутсвии овуляции, без которой невозможно зачатие.

Сильное падение базальной температуры у беременной женщины может наблюдаться при замершей беременности, что требует немедленного оперативного вмешательства. Причиной подобного срыва беременности могут стать гормональные нарушения, например, дефицит прогестерона (о чем и свидетельствует низкий уровень температур), его дисбаланс с эстрогенами, нарушения функциональности не только яичников, но и других органов внутренней секреции (особенно щитовидной железы, гипофиза и надпочечников), отвечающих за поддержание гормонального фона. Обычно температура при  данной не спускается ниже 36,5 градусов, но эти показатели сугубо индивидуальны. Любое снижение базальной температуры при беременности ниже 37 градусов должно расцениваться как настораживающий фактор. При 36,8 откладывать поход к врачу уже нельзя.

При внематочной беременности базальная температура обычно находится в пределах нормы, если нет гормональных нарушений. Изменения температуры обуславливаются выработкой прогестерона, который выделяется после овуляции – необходимого условия для зачатия. Если говорят о беременности, вне зависимости от ее локализации, овуляция произошла в любом случае, а значит и был выброс в кровь большого количества прогестерона. Таким образом измерение базальной температуры при внематочной беременности не имеет диагностической ценности.

Теперь поговорим о высоких показателях температуры. 37,1 - 37,3 градуса – это нормальные показатели второй фазы цикла. Пограничными считаются состояния 37,4 -37,6 градусов. Это общепринятые нормы, которые могут отличаться в зависимости от исходной температуры в первой фазе цикла.

Если во второй фазе цикла температура превышает 37,6 градусов с большой вероятностью можно говорить о воспалительном процессе, хотя подобные результаты могут быть и при дефиците эстрогенов. Базальная температура 38 градусов при беременности (или во второй фазе цикла без зачатия) отмечается при инфекционно-воспалительных процессах во внутренних половых органах женщины.

Итак, повышение и понижение базальной температуры при беременности может иметь различные причины. Чрезмерный рост показателей температуры обычно ассоциируют с воспалительными процессами в репродуктивной системе, а в первой фазе цикла он также может быть свидетельством эстрогеновой недостаточности. Более неблагоприятным в плане зачатия и беременности считается снижение температурных показателей, особенно во второй фазе цикла, которое связывают с прогестероновой недостаточностью, замиранием плода, повышенным риском самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. [6]

Базальная температура при ЭКО беременности

Не всегда у женщин получается зачать ребенка естественным путем. Например, при анатомических дефектах и непроходимости маточных труб зачастую единственной возможностью стать матерью своего ребенка становится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Этот метод привлекателен тем, что будущий ребенок получает наследственную информацию от обоих родителей. Просто встреча материнской яйцеклетки и отцовского сперматозоида происходит за пределами маминого организма. Яйцеклетку возвращают в материнский организм (имплантируют в матку) уже после зачатия, т.е. на 2-5 день после него. После зачатия она считается эмбрионом.

Проблема заключается в том, что извлечение зрелых фолликулов осуществляют еще до их разрыва, т.е. до образования желтого тела, продуцирующего прогестерон. Поместив эмбрион в матку нельзя решить вопрос сохранения беременности без введения извне гормона, поддерживающего ее (прогестерон). Ведь до момента образования плаценты некому будет вырабатывать прогестерон в достаточных количествах, а гормоны надпочечников (аналоги гормонов, секретируемых половыми железами) недостаточно активны для поддержания беременности.

Чтобы контролировать течение ЭКО-беременности по графику базальной температуры, нужно начать измерять ее за 2-3 месяца до имплантации за исключением периодов, когда проводится гормональная стимуляция созревания фолликулов перед их извлечением. Это поможет врачам определиться с нормой температуры и гормональным фоном женщины, что в дальнейшем даст возможность рассчитать необходимую дозировку прогестерона.

При естественном зачатии в первые послеовуляционные дни температура поднимается до 37,3 градусов. При ЭКО в первые дни после имплантации показатели температуры могут достигать 37,5 градусов (к действию прогестерона добавляется реакция организма на внедрение чужеродного тела). В идеале прогестерон сдерживает агрессивный иммунный ответ и температура в дальнейшем держится в пределах 37,2-37,4 градуса, как при естественном пути зачатия. Когда эмбрион внедряется в стенку матки возможен небольшой кратковременный скачок температуры, но затем все приходит в норму.

Если же температура продолжает подниматься, а затем идет на спад и становится ниже 37 градусов, это вероятнее всего является свидетельством отторжения эмбриона в результате повышенной активности иммунной системы. Хотя могут быть и другие причины:

• температура иногда повышается или скачет в обе стороны при внематочной беременности,
• локальное повышение температуры также вызывают локальные воспалительные процессы,
• гипертермия характерна для общих инфекционных заболеваний,
• нельзя также исключать инфекционные осложнения (они возможны в момент взятия яйцеклетки или внедрения ее в матку).

Любые изменения базальной температуры при беременности после ЭКО должны четко отслеживаться и анализироваться в течение 1 триместра беременности. После плацентации эмбриона ответственность за сохранение беременности берет на себя плацента и  отслеживать базальную температуру уже не имеет смысла, хотя контроль беременности у специалистов должен оставаться регулярным.

Немного о точности и целесообразности метода

 Многие специалисты скептически относятся к методу измерения базальной температуры, утверждая, что сам по себе ее график не является достоверным диагностическим критерием. На показания термометра могут оказывать влияния различные внутренние и внешние факторы, обесценивающие графический метод. К таким факторам относятся: соматические заболевания, способные вызывать повышение температуры, ночные и особенно утренние половые акты, употребление лекарств и применение контрацептивов (даже разовое), способствующие изменению гормонального фона, стрессовые факторы, являющиеся причиной нерегулярного отсутствия овуляции и т.д.

Более информативным график базальной температуры при планировании беременности и ее наступлении на ранних сроках будет тогда, если чертеж будет сопровождаться записями о самочувствии женщины и ситуациях, которые могут скорректировать реальные показатели. Если в промежутке между последовательными измерениями температуры у женщины не было нарушений сна, необычных выделений, болевых ощущений, не связанных с менструацией, нервных потрясений, полового акта, нарушений стула, никаких отметок делать не нужно. А вот о принимаемых лекарствах стоит упомянуть обязательно, особенно если речь идет о стероидах, гормоносодержащих препаратах, стимуляторах половой функции.

Кстати от гормональных средств контрацепции в течение менструального цикла, когда измеряется базальная температура, стоит отказаться вообще. Ведь в этом случае градусник будет показывать изменения температуры, соответствующие действию контрацептивов, т.е. имеет место внешнее воздействие, изменяющее течение процессов внутри организма женщины.

В отдельной графе стоит отмечать такие события, как нарушения стула (запоры и поносы), болезненные ощущения (вне зависимости от их локализации), наличие симптомов болезни, дни менструации и характер их течения, употребление спиртного, сексуальные контакты, нарушения сна (частые пробуждения, недостаточная длительность, разбитость после пробуждения, прием снотворных препаратов).

Особое внимание стоит уделить выделениям в течение менструального цикла, которые в норме у взрослых женщин бывают не только во время месячных. Для специалиста будет очень ценной информация о характере выделений в различные дни цикла. При овуляции они обычно становятся более обильными, прозрачными, слизеподобными, иногда с прожилками крови. О наступлении овуляции может свидетельствовать также «налитая» и немного болезненная грудь, усиление сексуального влечения, необычное вздутие и незначительная ноющая боль внизу живота, иногда метеоризм. Обо всем этом также стоит упомянуть в своих записях.

Базальная температура при планировании и контроле беременности – важный показатель состояния женской репродуктивной системы. Но опираться лишь на нее при постановке диагноза нельзя. Под нормальным двухфазным циклом обычно понимается и двухфазное изменение температуры. Но при этом статистика говорит о том, что у пятой части здоровых женщин с двухфазным менструальным циклом диагностируется многофазное изменение базальной температуры, т.е. заметные колебания температуры в  течение одной фазы цикла, а не только при их смене. УЗИ и лабораторные исследования не подтверждают у них никаких патологий и препятствий для зачатия, хотя график и выглядит необычно.

Еще одним момент. При синдроме лютеинизации неовулировавшего фолликула овуляция не происходит, но при этом опять же отмечается двухфазное изменение температуры. Правда, в этом случае скорость повышения температуры во второй фазе цикла необычно низка. Именно этот факт признается врачами в качестве диагностического критерия. 

На изменения базальной температуры влияет множество факторов. Любое активное движение, например, подъем за градусником, может снижать ценность результата, не говоря уже о половой жизни, приеме лекарств, недосыпании, стрессах, употреблении спиртного и т.д., что в нашей жизни считается обычными будничными ситуациями. К тому же, чтобы получить достоверный результат при различных нарушениях необходимо применение метода измерения и сравнения базальной температуры в течение не одного, а нескольких менструальных циклов. И в любом случае эти сведения должны быть подкреплены результатами УЗИ и исследований на гормоны.

Базальная температура при беременности и на этапе ее планирования не может считаться основным диагностическим критерием при бесплодии, невынашивании беременности и многих других нарушениях, которые не позволяют женщине стать матерью. Результаты измерений помогают женщине и врачу лишь предположить возможные гормональные причины сбоев работы репродуктивной системы. Тем не менее, для определения дня овуляции, опасных периодов, когда стоит уделять особое внимание контрацепции, ежедневного контроля протекания беременности на ранних стадиях для своевременного обращения за помощью в случае необходимости (своеобразная подстраховка) этот метод считается вполне достойной альтернативой.