Козье молоко при беременности

Козье молоко - полноценный молочный продукт с близким к коровьему составом: в среднем около 3,6 % белка, 4,2 % жира и 4,5 % углеводов на 100 г, остальное - вода. По калорийности порция 1 стакан (≈ 244 г) даёт сопоставимое с коровьим количество энергии и макронутриентов. При этом массовая доля лактозы лишь немного ниже, чем у коровьего, то есть продукт не является «низколактозным». [1]

На уровне белков у козьего молока ниже доля αs1-казеина и иной профиль жировых шариков; именно поэтому многим он кажется «легче усваиваемым». Однако клинические преимущества для беременных (лучшее пищеварение, меньше вздутия и т. п.) пока не подтверждены крупными рандомизированными исследованиями; воспринимаемая «лёгкость» - индивидуальна. [2]

По микронутриентам различия зависят от страны, корма и фортификации. В ретейле встречаются как нефортифицированные, так и обогащённые витамином D варианты; в некоторых юрисдикциях фортификация козьего молока витамином D разрешена, но не всегда обязательна, поэтому значение на этикетке - критично. [3]

Важное отличие - очень низкое содержание фолата (витамина B9) в самом молоке: порядок величин - единицы микрограммов на 100 г, то есть вклад в суточную норму беременной минимален. На B12 показатели также ниже, чем у коровьего молока. Это не «минус» продукта, а причина не полагаться на него как на источник этих витаминов. [4]

Безопасность: пастеризация, сырость и сыры

Главное правило для беременных - только пастеризованное молоко и изделия из него. Сырое (непастеризованное) молоко и продукты на его основе могут содержать Listeria monocytogenes и другие патогены, способные вызвать тяжёлое течение инфекции, потерю беременности и неонатальные осложнения. Это не компенсируется «натуральностью» и «фермерским происхождением». [5]

Для козьих сыров действует «правило корочки». Безопасны: все пастеризованные твёрдые сыры (включая «твёрдый» козий), а также пастеризованные мягкие сыры без белой плесневой корочки (например, козий фреш-сыр без корки). Под запретом до конца беременности - мягкие плесневые поверхностно-созревающие (chèvre, бри, камамбер) и мягкие голубые сыры, если только они не прогреты до «кипящего пара». [6]

Помимо листериоза, сырое козье молоко связано с рисками Q-лихорадки (Coxiella burnetii) и передачи Toxoplasma gondii - это редкие, но клинически значимые сценарии, особенно во время беременности. Пастеризация эти риски надёжно снижает. Выбирайте продукты промышленной обработки и проверяйте маркировку «пастеризовано». [7]

Домашние ферментированные продукты «на сыром молоке» (классический «домашний кефир», сыры, йогурты) при беременности не рекомендуются именно из-за отсутствия гарантированной пастеризации и контроля заквасок. Безопаснее - заводские пастеризованные йогурты и кефир. [8]

Таблица 1 - «Светофор» по продуктам из козьего молока при беременности

Питательная ценность и место в рационе

В 1 стакане (≈ 244 г) козьего молока - около 8-9 г белка, 12-13 г естественных сахаров (в основном лактоза), 10-12 г жира и ≈ 300-400 мг кальция; калий также значим. Это делает продукт хорошим белково-кальциевым компонентом приёма пищи - например, в качестве основы каши или напитка к бутерброду с цельнозерновым хлебом. [14]

Для сравнения: 1 стакан коровьего молока сопоставим по белку и сахарам, часто имеет выше витамин B12 и, если фортифицирован, содержит больше витамина D на порцию. Иод в молоке обеих видов варьирует, но у козьего в ряде исследований розничных образцов значения были выше на уровне медианы; итог для потребителя один - считывать этикетку и не считать молоко единственным источником йода. [15]

Фолат (B9) в козьем молоке крайне низок (порядок 2-3 мкг на стакан), поэтому покрытие потребности беременной (600 мкг пищевого эквивалента фолата в сутки) обеспечивается разнообразным рационом и назначенными добавками фолиевой кислоты, а не молоком. Для B12 козье молоко также уступает коровьему. [16]

Фортификация витамином D зависит от страны и бренда (в Канаде, например, для коровьего обязательна, для козьего - разрешена). Учитывая частый дефицит витамина D, ориентируйтесь на маркировку и рекомендации по приёму добавок, особенно в осенне-зимний период. [17]

Таблица 2 - Ориентировочное сравнение на 250 мл

Лактоза и аллергия: кому козье молоко не подойдёт

Козье молоко содержит лактозу в количествах, близких к коровьему. Если диагностирована лактозная непереносимость, симптоматика с козьим молоком, как правило, сохранится. Возможны индивидуальные различия переносимости из-за иных белков и жиров, но на лактозу это не влияет. Выход - безлактозные пастеризованные продукты. [19]

При аллергии на белок коровьего молока козье молоко не является безопасной альтернативой. Белки высоко гомологичны и демонстрируют перекрёстную реактивность, поэтому замена «коровьего на козье» может поддерживать аллергическое воспаление. Это особенно важно для будущих мам с выраженными аллергиями в анамнезе. [20]

Отдельный случай - детское питание. Хотя белок козьего молока признан регуляторами пригодным источником белка для детских смесей (при соответствующей адаптации), обычное молоко козы (как и коровы) не используется для грудничков как замена смеси или грудного молока. Для беременной это косвенный, но важный аргумент против переоценки «универсальной пользы» козьего молока. [21]

Если молочные продукты в целом вызывают симптомы, обсудите с врачом и диетологом стратегию потребления кальция и йода: допустимы безлактозные кисломолочные продукты, укреплённые кальцием растительные напитки (проверяйте йод), рыба и специализированные добавки по назначению. [22]

Таблица 3

Йод и витамин D: почему важны этикетка и регион

Молоко и молочные продукты - один из ключевых источников йода в рационе Европы и Великобритании; однако уровень йода в молоке разных видов животных сильно варьирует по сезонам, рациону и фермерским практикам. В ряде исследований розничное козье молоко содержало больше йода, чем коровье, но разброс значений велик; рассчитывать исключительно на молоко как на стабильный источник йода не стоит. [23]

Во многих странах фортификация витамином D касается прежде всего коровьего молока; для козьего - чаще «разрешена», а не «обязательна». Поэтому 2 упаковки разных марок могут различаться по витамину D в разы. При беременности, когда дефицит витамина D встречается нередко, проверяйте этикетку и следуйте национальным рекомендациям по добавкам. [24]

Учитывайте и другие источники йода: морская рыба, яйца, йодированная соль (если она используется в стране), а также йодированные растительные напитки. Излишки йода тоже нежелательны, поэтому не используйте водоросли (особенно ламинарии) как «простую добавку йода» без врачебного контроля. [25]

Итог простой: выбирая козье молоко, смотрите на две строчки - «пастеризовано» и «витамин D/йод». Остальное - вопрос вкуса и места продукта в рационе, а не «лечебных» свойств. [26]

Таблица 4 - Йод и витамин D в молоке: на что смотреть

Железо и молочные продукты: как не мешать усвоению

Кальций и компоненты молока способны уменьшать всасывание железа при одновременном приёме, особенно если речь о таблетках железа. При этом длочные исследования показывают, что при обычном питании общий статус железа на дистанции может не страдать. Безопасная практическая тактика - разводить во времени таблетки железа и богатые кальцием продукты. [27]

Стандартная рекомендация для беременных, принимающих препараты железа: пить их натощак (если переносится) или с пищей, богатой витамином C, и не вместе с молоком/кальцием, чаем, кофе. Разнос по времени - не менее 1-2 часов. Так вы используете пользу обоих нутриентов без конкуренции за транспорт в кишечнике. [28]

Если таблетки железа вызывают тошноту, допускается принимать их с небольшим приёмом пищи, но без молока и не вместе с кальциевыми добавками. Схему подбирают с акушером: при ГСД, анемии, болезни ЖКТ нюансы индивидуальны. [29]

И не забывайте: продукты с витамином C (овощи, цитрусовые) улучшают усвоение негемового железа, а избыток кальция и кофеина в момент приёма - мешает. Поэтому «каша + ягоды/перец» и «железо + вода/сок» - рабочие пары; «железо + молоко» - нет. [30]

Таблица 5 - Как совместить железо и молочные продукты

Практика: сколько, когда и как включать в меню

Разумный ориентир - 1-2 порции молочных продуктов в день с акцентом на пастеризованные и, по возможности, фортифицированные. Порция молока - 200-250 мл; йогурта - 150-170 г. Встраивайте молоко в полноценный приём пищи с белком и клетчаткой (каша/мюсли цельнозерновые, фрукты, орехи). [31]

Сочетания «овсянка + пастеризованное козье молоко + ягоды» или «цельнозерновой тост + творожный козий фреш-сыр (пастеризован) + овощи» обеспечат белок, кальций и калий без избыточной нагрузки сахаром. При склонности к изжоге молоко лучше пить малыми порциями и не ложиться в течение 2-3 часов после еды. [32]

При вегетарианском рационе следите за B12 и йодом: коровье молоко обычно даёт больше B12, тогда как козье - переменное количество йода. Если вы выбираете только козьи продукты, заранее подумайте о других источниках этих нутриентов. [33]

Если лактоза - проблема, выбирайте безлактозные пастеризованные продукты (на козьем или коровьем молоке) и контролируйте суммарный кальций и йод через смесь продуктов и/или добавок по согласованию с врачом. [34]

Таблица 6 - Идеи безопасных «козьемолочных» порций

Когда обращаться к врачу

Срочно обращайтесь за медицинской помощью при признаках тяжёлой пищевой инфекции после молочных продуктов: лихорадка, сильная слабость, диарея, рвота, мышечные боли; при листериозе возможны вялотекущие, но опасные формы. Важно сообщить врачу, ели ли вы сырые/непастеризованные продукты. [35]

Немедленно прекратите употребление молочного продукта и обратитесь за помощью при признаках аллергии: зуд во рту, крапивница, свистящее дыхание, отёк губ или языка, падение давления. При установленной пищевой аллергии не экспериментируйте с заменой коровьего молока на козье без наблюдения специалиста. [36]

Если вам назначены препараты железа или кальция, и вы не уверены в графике их приёма на фоне молочных продуктов, уточните схему у акушера; простая корректировка времени помогает избежать конфликтов всасывания и побочных эффектов. [37]

При хронических заболеваниях ЖКТ, анемии, проблемах с щитовидной железой и при строго ограничительных диетах (веганство, молочно-свободная диета) индивидуальный план по молочным продуктам и добавкам составляется с клиническим диетологом. [38]