МоМ при беременности по неделям

MoM - это кратность медианы, то есть отношение вашего измеренного значения маркера к медиане для той же гестационной недели в сопоставимой популяции. Такой подход «нормирует» динамику маркера по сроку и делает сравнение корректным. В невовлечённых беременностях среднее ожидание - MoM около 1.0, а не «фиксированная норма в единицах». ACOG и Фонд фетальной медицины прямо указывают, что расчёт риска основан на MoM, а не на «сырых» концентрациях.

Почему важен разрез «по неделям». Сывороточные маркеры существенно меняются с гестационным возрастом: свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина достигает пика в первом триместре, затем снижается; PAPP-A растёт по мере прогрессирования срока. Нормирование в MoM как раз устраняет влияние этого тренда и позволяет сопоставлять разные недели.

MoM не «замораживает» индивидуальные особенности. На итоговую оценку влияют масса тела матери, этническая принадлежность, курение, способ зачатия и другие факторы, поэтому корректный софт вносит поправки к MoM до расчёта риска. Это обязательный элемент любой современной программы скрининга.

Наконец, MoM - инструмент скрининга, а не диагностики. Он меняет предтестовую вероятность и подсказывает, когда уместны уточняющие методы, например неинвазивное пренатальное тестирование по свободной ДНК плода или инвазивная диагностика. Решение принимают с учётом срока и качества исходных данных.

Линия времени: какие тесты на каких неделях

Первый триместр. «Комбинированный тест» включает ультразвуковое измерение воротникового пространства и два биомаркера крови матери - свободную бета-субъединицу хорионического гонадотропина и PAPP-A. Кровь берут ориентировочно в 10-14 недель, а ультразвук для воротникового пространства выполняют между 11 неделями 0 днями и 13 неделями 6 днями. Результаты переводят в MoM для конкретной недели.

Точнее про «окно» первого триместра. Фонд фетальной медицины и профессиональные общества привязывают допустимый интервал к длине копчико-теменного размера, что соответствует примерно 11-13 неделям 6 дням; именно на этом отрезке параметры обладают лучшей воспроизводимостью.

Второй триместр. Если «комбинированное окно» упущено, предлагают «квадро-тест» во втором триместре, обычно между 14 и 20 неделями, с предпочтительным интервалом 15-18 недель. Маркеры: альфа-фетопротеин, свободная или общая бета-субъединица хорионического гонадотропина, неконъюгированный эстриол, ингибин А - все в виде MoM.

Сопутствующие вехи. Независимо от выбранной биохимической стратегии, аномалии развития органов оценивают на ультразвуковом скрининге в 18-20 недель плюс несколько дней, а для тех, кто пришёл позже, второй триместр остаётся возможностью провести хотя бы частичный биохимический скрининг.

Таблица 1. «Карта сроков» и маркеров

Первый триместр по неделям: как ведут себя MoM и что они значат

Недели 10-11. В этот период кровь на маркеры уже можно сдавать, но интерпретация всегда привязана к точной гестационной неделе. У невовлечённых беременностей среднее ожидание - около 1.0 MoM, а отклонения вверх или вниз преобразуются в отношение правдоподобия для расчёта индивидуального риска.

Недели 11-12. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина остаётся относительно высокой, PAPP-A растёт. В анеуплоидиях первого триместра типичны сдвиги: при трисомии 21 свободная бета-субъединица чаще выше медианы, а PAPP-A ниже; при трисомии 18 оба маркера склонны к снижению. Речь идёт именно о MoM, а не о сырых концентрациях.

Недели 12-13+6. На пике достоверности «комбинированного теста» ультразвук и биохимия объединяются в байесовскую модель, которая учитывает возраст матери и поправки к MoM. На этом отрезке программные калькуляторы достигают лучших показателей чувствительности при фиксированной доле ложноположительных результатов.

Что важно помнить. Любые «референсные диапазоны MoM по неделям» универсально не публикуются, потому что медианы и распределения зависят от популяции и методики. Именно поэтому лаборатории поддерживают собственные медиа́ны по неделям и всегда выдают результат в MoM с учётом локальных поправок.

Таблица 2. Первый триместр: частые паттерны MoM

Второй триместр по неделям: «квадро-тест» и динамика MoM

Недели 14-15. Если «комбинированный тест» не выполнен, стартует окно второго триместра. На этом этапе кровь исследуют на альфа-фетопротеин, неконъюгированный эстриол, свободную или общую хорионическую бета-субъединицу и ингибин А. Для расчёта риска все показатели переводятся в MoM по неделе.

Недели 15-18. Это оптимальный интервал второго триместра: распределения маркеров более стабильны, а точность расчёта риска лучше, чем на границах окна. В ряде программ именно на этом отрезке достигается наилучшее соотношение чувствительности и доли ложноположительных результатов при фиксированных порогах.

Недели 18-20. Квадро-тест возможен до конца двадцатой недели, но параллельно ключевую роль играет ультразвуковой скрининг аномалий. Биохимические MoM вносят вклад в оценку риска хромосомных нарушений, а ультразвук - в выявление структурных аномалий. Эти блоки дополняют, а не заменяют друг друга.

Характерные паттерны второго триместра. Для трисомии 21 часто обнаруживают комбинацию пониженных альфа-фетопротеина и неконъюгированного эстриола с повышёнными хорионическим гонадотропином и ингибином А, все по отношению к медиане недели. Изолированно высокий альфа-фетопротеин требует исключения дефектов нервной трубки.

Таблица 3. Второй триместр: типовые профили MoM

Поправки и методология: как MoM «приводят» к вашей неделе

Поправка на массу тела матери. Увеличение массы тела связано с видимым снижением сывороточных уровней ряда маркеров, что без корректировки даёт ложное занижение MoM и завышение рассчитанного риска. Валидационные работы подтверждают необходимость встроенной весовой коррекции.

Этническая принадлежность, способ зачатия, курение, паритет. Эти факторы связаны с систематическими сдвигами MoM и учитываются в программных калькуляторах. Именно поэтому результаты, выполненные в аккредитованных лабораториях, сопоставимы между собой при условии корректной анкеты.

Локальные медиа́ны. Медианы и дисперсии маркеров зависят от популяции и аналитического метода, поэтому каждая программа поддерживает свои референсы «по неделям» и регулярно обновляет их, проверяя распределение MoM в невовлечённой группе. Это снижает дрейф и ложные сигналы.

Точная датировка. Неверная гестационная неделя смещает ожидаемую медиану и искажает MoM. Наиболее надёжна датировка по копчико-теменному размеру в ранние сроки; в более поздние сроки ориентируются на совокупность биометрии и клинических данных.

Таблица 4. Какие поправки вносят в MoM и зачем

Клинические сценарии по неделям: как читать MoM на практике

Сценарий 10-11 недель. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина относительно высокая для срока, PAPP-A ниже, чем во второй половине первого триместра. Отклонения MoM от 1.0 изменяют риск, но окончательное решение принимают только после объединения с ультразвуком воротникового пространства.

Сценарий 12-13+6 недель. Комбинация низкого PAPP-A и повышенной свободной бета-субъединицы при увеличенном воротниковом пространстве существенно повышает рассчитанную вероятность трисомии 21; при трисомии 18 оба маркера чаще снижены. Дальше обсуждают неинвазивное пренатальное тестирование по свободной ДНК плода или инвазивную диагностику.

Сценарий 15-18 недель. Квадро-тест даёт информативный профиль. Пониженные альфа-фетопротеин и неконъюгированный эстриол плюс повышённые хорионический гонадотропин и ингибин А формируют «паттерн» трисомии 21, требующий уточнения стратегии. Изолированно высокий альфа-фетопротеин направляет на детальный ультразвук.

Сценарий «низкий PAPP-A» ≤ 0.4 MoM в первом триместре. Такой результат связан с повышенными рисками ряда плацентарных осложнений. При отсутствии признаков анеуплоидии обсуждают усиленное наблюдение роста плода и факторов риска преэклампсии по современным схемам.

Таблица 5. Что делать с «нетипичными» MoM по неделям

Качество и ограничения: почему «таблица норм MoM по неделям» опасна

Единой «таблицы норм MoM по неделям» не существует. По определению, MoM уже учёл вашу неделю и популяцию. Публиковать «универсальные» числа некорректно и вводит в заблуждение. Верная практика - интерпретировать ваш MoM в контексте локальных медиа́н, корректировок и совокупности других признаков.

Разброс и верификация. Лаборатории обязаны регулярно проверять, что распределение MoM в невовлечённой популяции соответствует ожидаемому, иначе дрейф методики перерастёт в систематические ошибки. Это критично именно потому, что оценка риска «завязана» на неделях.

MoM не равен диагнозу. Даже «классические» паттерны третьего уровня не подтверждают анеуплоидию, а только меняют вероятность. Следующий шаг - информированное обсуждение вариантов уточнения, где приоритет часто у неинвазивного теста по свободной ДНК плода, а при высоком риске - у инвазивных методик.

Не забывайте о роли ультразвука. Ультразвуковой скрининг в 18-20 недель плюс несколько дней - обязательная часть маршрута, которая решает задачи, не покрываемые биохимическими MoM, и помогает расставить акценты при любых пограничных профилях.

Таблица 6. Частые ошибки при интерпретации MoM «по неделям»

Таблица 7. Сводная таблица по неделям и действиям

Таблица 8. Пример: почему важны корректировки