Обезболивание при родах в тазовом предлежании

Применение обезболивающих средств должно начинаться при установлении регулярной родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 3-4 см. В ряде зарубежных клиник широко используется эпидуральная аналгезия. Ученые на большом клиническом материале изучили течение родов в тазовом предлежании в условиях применения эпидуральной аналгезии у 643 рожениц (из них 273 - первородящие и 370 - многородящие). Авторы показали, что эпидуральная анальгезия требует большей частоты применения окситоцина в родах, а также отметили большую длительность родов. Частота кесарева сечения в I периоде родов не отличалась у перво- и многородящих, однако применение эпидуральной аналгезии способствует более частому использованию кесарева сечения во II периоде родов в обоих случаях. Таким образом, эпидуральная аналгезия связана с большей длительностью родов, повышением частоты применения окситоцина в родах и увеличением частоты операции кесарева сечения во II периоде родов. Некоторые авторы показали, что эпидуральная аналгезия существенно снижает интенсивность маточных сокращений в активной фазе родов и во II периоде родов, что приводит к повышению частоты экстракции плода за тазовый конец и операции кесарева сечения. При головном предлежании применение окситоцина нормализует маточную активность, а использование окситоцина при тазовом предлежании плода остается спорным. Частота операции кесарева сечения во II периоде родов выше при использовании в родах эпидуральной аналгезии. Лишь в работе Darby и соавт. было выявлено уменьшение частоты операции кесарева сечения на 50 % при тазовом предлежании в условиях применения эпидуральной аналгезии. Более того, применение окситоцина во II периоде родов не исправляет аномалий вставления головки плода. Chadhe и соавт. придерживаются мнения, что длительность II периода родов до 4 ч не оказывает неблагоприятного влияния на мать и плод при головном предлежании. Однако это неприемлемо для рожениц при тазовом предлежании плода, так как удлинение II периода родов в этом случае - есть показатель диспропорции, приводящей обычно к операции кесарева сечения.

У рожениц при нормальном течении родового акта, без выраженных признаков нервно-психических реакций рекомендуют применять следующие лекарственные средства:

• промедол в дозе 0,02 г внутримышечно, максимально допустимой однократной дозой промедола является 0,04 г, тоже внутримышечно;
• 20 % раствор натрия оксибутирата - 10-20 мл внутривенно, оказывает выраженное седативное и релаксирующее действие. Препарат противопоказан при миастении, требуется осторожность при применении его у рожениц с гипертензивными формами позднего токсикоза;
• сочетание в одном шприце растворов дроперидола - 2 мл (0,005 г), фентанила 0,005 % - 2 мл (0,1 мг), ганглерона 1,5 % - 2 мл (0,03 г) внутримышечно.

В случае получения выраженного седативного, но недостаточного анальгетического эффекта через 2 ч повторно вводят в одном шприце растворы пролазила 2,5 % - 1 мл (0,025 г), дипразина 2,5 % - 2 мл (0,05 г), промедола 2 % - 1 мл (0,02 г) внутримышечно.

При недостаточном обезболивающем эффекте от введения указанных средств эти препараты можно ввести повторно в половинной дозе с интервалом в 2-3 ч. Роженицам, у которых от введения указанных выше сочетаний веществ наблюдается выраженный седативный, но недостаточный анальгетический эффект, с тем же интервалом можно ввести один лишь 2 % раствор промедола - 1 мл внутримышечно (0,02 г). При наличии болезненных схваток могут быть применены: предион для инъекций (виадрил) - одноразовая доза в родах 15-20 мг/кг массы тела роженицы. При внутривенном введении предион может вызвать ограниченные флебиты, поэтому его рекомендуют вводить с 5 мл крови роженицы - всего 20 мл.

При выраженном психомоторном возбуждении применяют следующие сочетания веществ:

• раствор аминазина 2,5 % - 1 мл (0,025 г) + раствор дипразина 2,5 % - 2 мл (0,05г) + раствор промедола 2 % - 1 мл (20 мг) внутримышечно в одном шприце;
• раствор дроперидола - 4 мл (0,01 г) + раствор ганглерона 1,5 % - 2 мл (0,03 г) внутримышечно в одном шприце.

Схема обезболивания родов при первичной слабости родовой деятельности. Одновременно с применением родостимулирующих средств вводят следующие спазмолитики: спазмолитин - 0,1 г инутрь; раствор ганглерона 1,5 % - 2 мл (0,03 г) внутримышечно или внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Далее при раскрытии маточного зева на 2-4 см вводят раствор дроперидола - 2 мл (0,005 г) внутримышечно.

Во избежание наркотической депрессии у ребенка последнее введение роженице анальгетиков должно быть произведено за 1 -1 1/2 ч до рождения ребенка.

[1], [2], [3]