Сложные роды: роды индуцированные, кесарево сечение, роды при двойне

• Что такое индуцированные роды?

Под этим термином известен метод искусственного вызывания родов. Дело в том, что иногда нужно, чтобы роды начались, а самостоятельно они не начинаются. Это бывает необходимо: если беременность продолжается дольше 41 недели; в случае, когда имеется резус-конфликт у матери и плода; если раньше времени разорвался плодный пузырь; при слишком большом весе плода, который может стать еще больше; при некоторых хронических заболеваниях у будущей мамы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Если этот метод используют по строгим показаниям, то никакой опасности он не представляет. Для его осуществления необходимо соблюсти следующие условия: предлежащий частью должна быть головка плода, а шейка должна быть подготовлена к родам (размягчена и зев ее приоткрыт).

Индуцированные роды проводятся в роддоме, под контролем опытного акушера-гинеколога. Проводятся такие роды с помощью окситоциновых препаратов (окситоцин - гормон, вызывающий схватки естественным путем). Прежде чем решиться на такой метод родоразрешения, нужно хорошо взвесить все шансы на успех, поскольку если схватки будут неэффективными и роды "не пойдут", придется заканчивать их путем операции кесарева сечение.

Противопоказаниями к проведению индуцированных родов являются: ягодичное предлежание плода; поперечное или косое положение плода; кесарево сечение в прошлом.

Если все протекает нормально, то роды начинаются и заканчиваются так же, как и нормальные.

• Зачем делают кесарево сечение?

Эта операция проводится в тех случаях, когда женщина не может родить сама или необходимо срочно извлечь ребенка.

Основными показаниями к кесареву сечению являются: острая гипоксия (кислородное голодание) плода; предлежание плаценты (плацента закрывает собой выход из матки, и даже если только ее край прилежит к выходу, велика вероятность опасного для жизни женщины кровотечения); начавшаяся отслойка плаценты (когда кровотечение уже началось); угроза разрыва матки во время родов; тяжелый гестоз (преэкламп-сия или эклампсия); высокая степень близорукости (возникает угроза отслойки сетчатки и слепоты); явное несоответствие размеров головки плода и размеров родовых путей матери. Помимо этих показаний существуют и некоторые другие, которые могут появиться в каждом конкретном случае. Определить до начала родов, возникнет ли необходимость в кесаревом сечении, можно не всегда. Но если вам предлагают эту операцию - соглашайтесь. Это значит, что врач сомневается в том, что во время естественных родов и с вами, и с ребенком все будет хорошо.

Кесарево сечение может проводиться либо под общим наркозом, либо на фоне эпидуральной анестезии. Иногда эти методы комбинируют. У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Общая анестезия заключается в том, что женщине в вену вводят препараты, выключающие сознание и двигательную активность (выключается даже дыхание), а также обезболивающие препараты. Таким образом, женщина во время операции находится в коме. Естественно, что после окончания действия введенных препаратов, сознание и двигательная активность восстановятся. Но дело в том, что часть этих препаратов может попасть плоду. Это не слишком опасно для него, но, тем не менее, в первые минуты после извлечения он может спать под их действием. А чтобы ребенок не задохнулся, в это время ему проводят искусственное дыхание. Еще одним отрицательным моментом кесарева сечения является то, что ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в матке. Дело в том, что при рождении ребенок, проходя через родовой канал, сжимается со всех сторон его стенками. При этом сдавливается грудная клетка и из легких выдавливаются остатки околоплодных вод (ребенок внутриутробно совершает дыхательные движения). Кроме того, сжатие легких способствует активизации первого вдоха. При кесаревом сечении такой механизм отсутствует. Помимо этого, существует и "нематериальный" компонент - ребенок чувствует состояние и настроение мамы, и то, что во время операции она находится в бессознательном состоянии, никак не добавляет ему "оптимизма".

Эпидуральная анестезия проводится путем введения в эпидуральное пространство местноанестезирующих препаратов типа лидокаина. Эти препараты блокируют передачу болевых импульсов из зоны операции, не выключая при этом сознания. При эпидуральной анестезии во время операции женщина находится в сознании, но боли не ощущает. Остается только ощущение потягивания (когда извлекают плод). Таким образом, при эпидуральной анестезии психологический контакт матери и ребенка не нарушается и женщине показывают извлеченного малыша, так же, как это делают при родах.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии заключаются в том, что препараты, вводимые в эпидуральное пространство, снижают артериальное давление и усугубляют возможное сдавливание маткой крупной вены (нижней полой вены), несущей кровь к сердцу. Это может вызвать резкое падение артериального давления - коллапс, который сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания и гипоксией плода. Впрочем, опытный анестезиолог (а неопытные, как правило, не умеют делать эпидуральную анестезию) всегда может предусмотреть и предотвратить эти отрицательные моменты.

• В чем сложность родов при двойне?

Во-первых, эти роды наступают обычно раньше сороковой недели. Следовательно, дети рождаются с той или иной степенью недоношенности. Кроме того, оба (или более) плода получают несколько меньше питательных веществ, и даже если роды наступают в срок, чаще всего дети появляются на свет незрелыми, и это может создать трудности в процессе их адаптации. Более подробно мы рассмотрим это, когда будем говорить о недоношенных младенцах.

Во-вторых, близнецы, как правило, находятся в матке в разном предлежании: один в головном, а другой в ягодичном. Естественно, что это может создать определенные трудности при рождении того из них, кто идет "на свет" ягодичками. Кроме того, они могут "зацепиться" ручками или ножками друг за друга, или пуповина одного может обвиться вокруг другого, что делает рождение вообще невозможным (не говоря уже о сросшихся "сиамских близнецах").

Поэтому врач должен определить, в каком положении находятся оба плода, и решить, проводить ли родоразрешение обычным путем или лучше сделать кесарево сечение. Если дети лежат поперечно, если ребенок, рождающийся первым, находится в ягодичном предлежании, то лучше закончить роды операцией. Если же первый плод лежит головкой кпереди, то обычно препятствий для второго плода не возникает, поскольку первый уже "проложил" своему последователю "дорогу". Если же после рождения первого ребенка врач определяет, что второй лежит косо, то, введя руку в матку, поворачивает его, чтобы ребенок рождался ягодицами или ножками вперед. Это, конечно, не очень хорошо, но лучше, чем срочно оперировать женщину для извлечения второго плода, хотя случается и такое.

[1], [2], [3], [4]