Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Причины и симптомы сосудистой деменции
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Факторы риска инсульта служат также факторами риска и сосудистой деменции. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, курение, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, шум, выслушиваемый над сонной артерией, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст, мужской пол. Дополнительные факторы риска сосудистой деменции включают низкий образовательный уровень, занятия неквалифицированным трудом, наличие аллеля АРОЕ-е4, отсутствие заместительной терапии эстрогенами в менопаузе, наличие эпилептических припадков, нарушения сердечного ритма, пневмония. Наличие указанных факторов свидетельствует в пользу диагноза сосудистой деменции, но не является обязательным для его установления. Тем не менее меры, направленные на уменьшение этих факторов риска, - одно из наиболее важных направлении в предупреждении и лечении сосудистой деменции.
[Факторы риска сосудистой деменции
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Курение
- Ишемическая болезнь сердца риска
- Нарушения сердечного ритма,
- Сердечная недостаточность
- Шум над сонными артериями
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Низкий образовательный уровень
- Профессия
- АПОЕ-е4
- Эпилептические припадки
- Некорригированная зстрогенная недостаточность
Принято выделять несколько подтипов сосудистой деменции.
Так, в недавно опубликованном обзоре Коппо их выделено восемь. Первый подтип сосудистой деменции - мультиинфарктная деменция. Она характеризируется наличием множественных крупных церебральных инфарктов, часто возникающих в результате кардиогенной эмболии. По некоторым данным, к этому типу принадлежат 27 % случаев сосудистой деменции. Второй тип сосудистой деменции связан с единичными или несколькими инфарктами, локализованными в стратегических зонах (таламус, белое вещество лобной доли, базальные ганглии, угловая извилина). На этот подтип приходится 14% случаев сосудистой деменции.
Третий подтип сосудистой деменции характеризуется наличием множественных подкорковых лакунарных инфарктов, которые возникают вследствие артериосклеротических или дегенеративных изменений стенок глубинных пенетрирующих артериол, часто связанных с артериальной гипертензией или сахарным диабетом. Клинически в этом случае развитию деменции могут предшествовать эпизоды транзиторных ишемических атак или инсультов с хорошим восстановлением функций, но нередко поражение мозга остается до определенного времени субклиническим, а в последующем проявляется постепенно нарастающим когнитивным дефектом, имитируя симптомы болезни Альцгеймера. При нейровизуализации выявляются подкорковые лакунарные инфаркты. Лакунарные инфаркты приводят к развитию синдромов разобщения со снижением показателей кровотока и метаболической активности в отдаленных корковых и подкорковых структурах. Это наиболее частый подтип сосудистой деменции, на долю которого приходится примерно 30% ее случаев.
Подтипы сосудистой деменции
- Мультиинфарктная деменция
- Одиночный инфаркт или несколько инфарктов, локализованных в «стратегических» зонах
- Множественные подкорковые лакунарные инфаркты
- Артериосклеротическая субкортикальная лейкоэнцефалопатия
- Комбинация крупных и мелких инфарктов, поражающих корковые и подкорковые структуры
- Геморрагические очаги, инфарктная деменция.
- Подкорковые лакунарные инфаркты вследствие генетически детерминированных артериолопатий
- Смешанная (сосудистая и альцгеймеровская) деменция
Четвертый подтип сосудистой деменции - это болезнь Бинсвангера, или артериосклеротическая субкортикальная лейкоэнцефалопатия. Патоморфологически болезнь Бинсвангера характеризуется снижением плотности белого вещества, возникающим в результате частичной утраты миелиновоых оболочек, олигодендроцитов и аксонов. Мелкие сосуды, кровоснабжающие белое вещество, оказываются окклюзированы фиброгиалиновой тканью. Клинически заболевание проявляется деменцией, ригидностью конечностей, абулией, недержанием мочи. Дифференциальный диагноз приходится проводить с СПИДом, рассеянным склерозом или последствиям облучения. Прогрессирование болезни Бинсвангера происходит постепенно или ступенеобразно, и неврологические симптомы нарастают на протяжении нескольких лет. При нейровизуализации выявляются множественные лакунарные инфаркты, изменения перивентрикулярного белого вещества и гидроцефалия.
Пятый подтип сосудистой деменции характеризуется сочетанием крупных и мелких инфарктов, вовлекающих как корковые, так и подкорковые структуры.
Шестой подтип сосудистой деменции возникает в результате геморрагического поражения мозга при внутричерепных кровоизлияниях. Факторами риска в этом случае являются неконтролируемая артериальная гипертензия, артериовенозные мальформации, внутричерепные аневризмы.
Седьмой подтип сосудистой деменции обусловлен генетически детерминированными артериопатиями, которые вызывают подкорковые лакунарные инфаркты. Патоморфологически в этом случае выявляется поражение мелких пенетрирующих артерий, кровоснабжающих базальные ганглии и подкорковое белое вещество. Примерами могут служить семейная амилоидная ангиопатия, коагулопатии или церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией - ЦАДАСИЛ.
Восьмой подтип сосудистой деменции - сочетание сосудистой деменции и болезни Альцегеймера (смешанная деменция). Обычно это больные с указанием на болезнь Альцгеймера в семейном анамнезе, имеющие также факторы риска инсульта. При нейровизуализации выявляются корковая атрофия и церебральные инфаркты или геморрагические очаги. К этому подтипу сосудистой деменции относятся также пациенты с болезнью Альцгеймера, у которых развилось внутримозговое кровоизлияние как осложнение сопутствующей амилоидной ангиопатии.