Топография и рентгеноанатомия сердца

Сердце с окружающей его оболочкой - перикардом - расположено в грудной полости. Две три сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть - справа. С боков и частично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки легкими. Значительно меньшая часть сердца спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого и левого третьих ребер. Правая граница спускается от уровня верхнего края хряша III правого ребра вертикально вниз до хряща V правого ребра (на 1-2 см справа от края грудины). Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от хряша V правого ребра до верхушки сердца. Эта линия проецируется в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеклгочичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряша III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой сред неключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца хряща III левого ребра к хрящу VI правого ребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на этой линии на уровне хряща III левого ребра, правое - над местом прикрепления хряща V правого ребра к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка, отверстие легочного ствола - над местом прикрепления хряша III левого ребра к грудине

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. Так, у людей долихоморфного типа телосложения ось сердца ориентирована вертикально и сердце по форме напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное, или лежачее сердце). Горизонтальное положение сердца у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 43-48°).

При исследовании с помощью рентгеновских лучей, направленных сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обращено к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний - выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги:

• нижнюю - самую большую, проходящую по краю левого желудочка;
• дугу выступающего ушка левого предсердия;
• дугу легочного ствола и
• верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части.

В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме три разных положения: