Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Рентген придаточных пазух и костей носа ребенку и взрослому
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рентгенография относится к методам лучевой диагностики и представляет собой неинвазивное исследование внутреннего строения определенной части тела посредством просвечивания ее рентгеновскими лучами и получения проекции изображения на специальной пленке. Это одно из основных диагностических обследований, которое вошло в медицинскую практику с конца позапрошлого века и по-прежнему является актуальным на сегодняшний день благодаря его доступности и высокой информативности. Рентген пазух и костей носа назначается после получения травмы, при подозрении на острое заболевание данной локализации, новообразования или для контроля результатов лечения.
Ионизирующее излучение при исследовании действительно способно оказать вредное воздействие на организм, и это всем известно. Однако, вреден ли рентген пазух носа? И насколько?
Проходя сквозь ткани живого организма, рентгеновские лучи ионизируют нейтральные атомы и молекулы, превращая их в заряженные частицы. Однако опасность представляет, прежде всего, длительное воздействие радиации, а также – интенсивное. В диагностическом оборудовании применяется кратковременное низкоинтенсивное облучение. Его считают практически безопасным даже при многократном повторении.
Тем более, что рентген носа мы проходим совсем не так часто, как, например, флюорографию, поэтому при необходимости и отсутствии противопоказаний никакого вреда от разовой процедуры не будет, даже если через некоторое время Вам назначат еще одно контрольное исследование.
Рентгенография носа необходима отоларингологу для оценки состояния костной структуры носа и окружающих ее тканей, степени их поражения, чтобы установить правильный диагноз и не ошибиться в выборе метода и тактики лечения.
Как часто можно делать рентген пазух и костей носа?
Максимально допустимой суммарной годовой дозой облучения, полученной из всех источников, считается 150мЗв (миллиЗивертов). Такую дозу можно получить человеку при необходимости регулярной лучевой диагностики по жизненным показаниям (около 100 обследований за год).
Если же такой необходимости нет, то за год у среднестатистического гражданина наберется доза в пределах 5-15мЗв.
Разово при рентгене пазух носа на самом современном цифровом оборудовании облучение составит 0,12мЗв, на самом «захудалом» – 1,18мЗв. Так что даже несколько обследований, если они будут необходимы, не обернутся для пациента смертельной дозой.
Считается, что больше двух обследований в год проходить нежелательно, ведь могут понадобиться и рентгенограммы других частей тела. Тем не менее, частоту проведения рентгенографии определит Ваш лечащий врач, в этом вопросе придется довериться ему, ведь оценка эффективности лечения имеет большое значение для подтверждения его правильности. Например, пациентам с переломом костей носа со смещением приходится регулярно контролировать, как проходит процесс восстановления, и несколько внеплановых диагностических процедур принесут гораздо меньший вред, чем неправильное лечение вслепую.
Показания
Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа назначается при следующих симптомах, позволяющих заподозрить наличие воспалительного процесса:
- заложенность носовых ходов, затрудняющая дыхание, длительный насморк;
- периодические носовые кровотечения;
- ощущение распирания, тяжести в полости околоносовых пазух, светобоязнь, слезотечение;
- резкое повышение температуры или постоянный субфебрилитет без видимых причин;
- отечность и покраснение кожи в области носа;
- боль в области лба, усиливающаяся при попытках наклонить голову к груди.
Рентген носа при гайморите и других воспалительных процессах в пазухах носа позволяет определить патологическое накопление в них жидкой субстанции и дифференцировать локализацию воспаления, например, этмоидит (воспаление, локализованное в решетчатом лабиринте) от фронтита (поражение лобной пазухи) или гайморита.
Кроме того, по рентгенографии пазух и костей носа можно диагностировать:
- наличие в носу инородного предмета;
- опухоли, кисты, полипы, папилломы;
- искривление перегородки носа;
- остеомиелит;
- остеопороз.
Рентген носа обязательно назначается при подозрении на переломы или трещины в костях носа при ушибах и ударах лицевой частью головы. Он необходим для визуализации типа повреждений костей носа, наличия смещений, определения срочности оказания помощи. Например, на рентгенограмме будет видно наличие такого опасного осложнения перелома как попадание воздуха в лобную часть черепной коробки. В этом случае счет пойдет на часы. Поэтому при получении травмы не нужно оттягивать поход в рентген-кабинет.
На рентгенограмме можно обнаружить отклонения от нормы на любой стадии их развития: гематомы, переломы и другие деструктивные изменения костей носа, повреждения нервной ткани и сосудов. Даже, если сразу после травмы Вы не сделали рентген носа, то это никогда не поздно осуществить, особенно, если Вас беспокоит дискомфорт или ощущается нарушение дыхательной деятельности.
Рентгенографию носа назначают пациентам перед плановыми хирургическими вмешательствами в данной части черепа, чтобы визуализировать анатомические особенности этой области, могущие стать препятствием для проведения стандартной операции.
Подготовка
Никакой специальной подготовки перед проведением рентгенологического исследования не требуется. Необходимо предупредить врача о наличии в зоне обследования металлических несъемных объектов, например, зубных коронок, и снять с себя металлические украшения (цепочки, вынуть кольцо из носа).
Пациентам в рентген-кабинете выдают на время процедуры специальные жилеты с зашитыми в них свинцовыми пластинами, чтобы не облучать без необходимости другие части тела.
Для получения четкого изображения пациент должен занять определенное положение и не двигаться несколько секунд.
[4]
Техника проведения рентгена пазух и костей носа
Синусы или придаточные околоносовые пазухи располагаются в лицевых и частично мозговых костях черепа. Эпителиальная поверхность синусов является продолжением слизистой оболочки носовых ходов. Рентген придаточных пазух носа делается в носоподбородочной, подбородочной и аксиальной проекциях, каждая из которой применяется для визуализации конкретной анатомической структуры. Иногда применяются дополнительные укладки, позволяющие рассмотреть дефекты более детально. Окончательный выбор проекции остается за врачом-рентгенологом, который может вносить коррективы в назначение отоларинголога.
При исследовании синусов пациент принимает вертикальное (стоя или сидя) либо горизонтальное (лежа) положение в зависимости от возможностей наличного оборудования.
Верхнечелюстные или гайморовы пазухи находятся, как видно по их названию, в теле верхней челюсти. Рентген гайморовых пазух делается в большинстве случаев в подбородочной проекции. На снимке из такого положения они показаны наиболее открыто. Чаще всего при такой процедуре пациент сидит или стоит возле вертикальной рентгенографической стойки, иногда пациента укладывают на стол.
В носоподбородочной проекции пирамиды височных костей мешают четко просматривать гайморовы пазухи полностью по всей длине, перекрывая собой нижнюю треть обзора, а иногда и полностью его закрывают. Чтобы нейтрализовать данный дефект визуализации, выполняя рентген верхнечелюстной пазухи в данной проекции, пациента просят открыть рот во время съемки, при этом височные кости опускаются вниз, открывая обзор. Для обнаружения жидкости в верхнечелюстном синусе снимок выполняется в вертикальном положении. Если таких мероприятий недостаточно, то выполняют гайморографию – рентгенограмму с введением контрастного вещества в верхнечелюстные пазухи. Такой способ позволяет обнаружить образования внутри пазух – полипы и кисты. Гайморография левой и правой пазухи делается поочередно, а не одновременно.
Рентген лобных пазух носа назначается при подозрении на фронтит. Его выполняют в прямой проекции с центрацией на лобную кость, под которой расположены данные синусы. Пациент стоит, положив подбородок на специальную подставку. Рентгенолог или лаборант помогает ему принять правильное положение. Иногда рентгеновский снимок в этой проекции выполняется в положении лежа.
Снимки задних полостей носа выполняются в аксиальной проекции, на которой хорошо видны клиновидная и решетчатые пазухи, а также на снимке в этой проекции хорошо видно скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа и повреждения этих костей, если они есть. При обнаружении дефектов на снимке в аксиальной проекции при необходимости делаются дополнительные прицельные более четкие рентгенограммы. Также для визуализации околоносовых пазух может использоваться боковая укладка пациента.
Рентген перегородки носа позволяет вовремя выявить ее искривление, врожденное или приобретенное. Такая патология вызывает нарушение функции носового дыхания и повышает вероятность развития гайморита. Искривление носовой перегородки хорошо прослеживается на снимках в носолобной проекции.
Рентген костей носа выполняют обычно в прямой (носоподбородочной или носолобной) и боковой (справа или слева) проекциях. Диагностическая процедура выполняется как можно скорее после получения удара в область лица.
Снимок в прямой проекции показывает только переломы со смещением. Чтобы установить стороны повреждения пациента укладывают на бок с каждой стороны, иногда требуется выполнить снимок в носоподбородочной проекции, где хорошо просматривается структура костей носа и верхнечелюстных отростков.
При импрессионных переломах (когда смещения происходят только поперечные смещения) снимки делают в аксиальной проекции. Данное смещение обнаруживается и на прицельном рентгеновском снимке лобной пазухи, где хорошо видны носовые ходы.
Особые категории пациентов
Рентген пазух при беременности выполняют только в случае крайней необходимости. Беременной женщине обязательно прикрывают живот защитным свинцовым жилетом.
Рентген пазух носа детям также выполняют только в тех случаях, когда польза от процедуры превышает ее вредное воздействие, поскольку рентгеновское излучение негативно воздействует на развитие костной ткани. К показаниям для рентгена околоносовых пазух в детском возрасте относятся травмы лица, подозрение на попадание в нос инородного тела, искривление носовой перегородки, подозрения на воспаление придаточных пазух, врожденные аномалии строения носа, аденоиды. У ребенка должны быть следующие симптомы:
- шумное дыхание, храп, расстройства сна;
- заложенность носа и изменения голоса;
- повышенная температура;
- головные боли;
- нарушения развития лицевых костей черепа.
Альтернативным методом диагностики для ребенка является магниторезонансная томография, разрешенная с рождения и не несущая лучевой нагрузки. Однако ее доступность ограничена.
У ребенка межкостные швы лицевых костей ярко выражены и имеют хрящевую структуру. В случаях легких ушибов они расходятся в стороны, но их целостность не нарушается. В детском возрасте обычно встречаются следующие травматические нарушения структуры носовых костей: внедрение костей между лобными отростками и уплощение навеса носового свода. Их визуальным симптомом является западение спинки носа, увеличение расстояния между его костями – нос становится приплюснутым, могут выступать края его костей. Рентгенография в таких случаях не информативна, применяется риноскопия, позволяющая выявить гематомы и разрывы тканей.
Противопоказания к проведению
Абсолютным противопоказанием к проведению процедуры является тяжелая степень психического расстройства, при котором пациент не может выполнить условия, необходимые для проведения процедуры: принять нужную позу, задержать дыхание и так далее.
При наличии металлических несъемных протезов в зоне просвечивания рекомендуется заменить рентгенографию на другое визуализационное исследование.
Беременным женщинам рентген противопоказан из-за его тератогенного действия, детям дошкольного и младшего школьного возраста – из-за негативного влияния на рост и развитие скелета.
Людям со сниженным иммунитетом плановую диагностику могут отложить до более благоприятного периода.
Экстренная рентгенография по жизненным показаниям проводится практически всем категориям населения, соблюдая меры предосторожности.
Нормальные показатели
По рентгеновскому снимку можно получить практически полную информацию о состоянии околоносовых пазух и костей носа, выявить наличие воспалительного процесса, новообразований, повреждений костной и хрящевой ткани, а также – установить, что со стороны данного органа дыхания у пациента все в порядке.
Рентгеновский снимок пазух носа здорового человека характеризуется четкостью линий и контуров костей, ровными контурами околоносовых пазух, отсутствием утолщения слизистой оболочки, обволакивающей костные стенки. Абсолютная симметрия назальных пазух не обязательна.
В придаточных пазухах носа должен находится только воздух, окраска их на рентгеновском снимке светло-серая, сравнимая с окраской внутри глазниц (она является эталоном для сравнения). У пациента ровная носовая перегородка, целые кости и хорошо видны контуры решетчатых ячеек.
Что показывает рентген пазух носа, расшифровка
Рентген носа позволяет обнаружить различные признаки болезней. Их описание с установкой предположительного диагноза обычно занимает у рентгенолога примерно десять минут. По нескольким снимкам, сделанным в динамике, можно также отслеживать положительные изменения в процессе лечения или их отсутствие. При воспалении назальных пазух назначаются обычно несколько снимков: диагностический и для контроля лечения. Расшифровка рентгеновского снимка назальных пазух включает не только описание их состояния, но отклонений от нормы других анатомических структур, которые видны на снимке. Иногда так случайно обнаруживаются бессимптомно протекающие патологии, например, новообразования или забытые неправильно сросшиеся переломы, приведшие к костным дефектам.
Затемнение пазухи носа по сравнению с эталоном говорит о наличии воспаления (синусита). Рентген четко показывает его локализацию: в лобной части (фронтит); верхнечелюстных пазухах (гайморит); клиновидной (сфеноидит), решетчатых ячейках (этмоидит). Нередко в воспалительный процесс вовлечены нескольких околоносовых пазух: двусторонний – гемисинусит, затрагивающий все пазухи – пансинусит.
Кроме того, по рентгеновскому снимку точно можно определить вид воспалительного процесса: простой или катаральный, серозный, гнойный, экссудативный. Эти процессы отличаются только видом накапливаемой в пазухах субстанции, которую определяют пунктированием. Накопление жидкости выглядит как более темный, чем воздух, участок с верхним горизонтальным уровнем. Иногда граница жидкой субстанции имеет вид параболической кривой с вершиной внизу. Такая ее форма говорит о нарушениях сообщения синуса с полостью носа.
Также буквально по двум рентгеновским снимкам можно отличить острый процесс от хронического. Для этого при выполнении повторной рентгенографии смещают голову пациента в любую сторону. При остром воспалении граница жидкости также сместится, при хроническом – нет.
Четко визуализируется пристеночно-гиперпластический синусит, а также полипозный. Первая форма характеризуется затемнениями по контуру стенок назальных пазух. Это происходит потому, что в слизистой оболочке, покрывающей костные стенки, происходит гиперпластический процесс, за счет которого она утолщается. Контур синусов в таком случае обращен внутрь пазухи и имеет неровный либо волнистый край. В запущенных случаях пазуха затемнена полностью и превращается в безвоздушное пространство.
Полип в носу либо их множественные разрастания визуально выглядят как выпячивание стенки на ножке, обращенное внутрь пазухи.
Опухоли имеют вид затемненных участков. Киста визуализируется как слабая или более выраженная тень округлой формы, ограниченная ровной четкой линией.
Новообразования обычно обнаруживаются неожиданно. Выраженных клинических признаков кроме частых воспалений в назальных пазухах и некоторого затруднения дыхания они не имеют. При обнаружении назначается хирургическое лечение.
Перелом носа
Рентгеновские снимки сломанного носа позволяют определить линии переломов, наличие смещений отломков и осколков, также их наличие в мягких тканях и пазухах, помогают оценить степень повреждения околоназальных тканей. Минимальным повреждением является изолированный перелом носовой кости без смещения.
Рентгенодиагностика при переломе носа является высокоинформативным методом, который позволяет обнаружить переломы и трещины на ранних стадиях, когда еще воспалительный процесс не затронул мягкие ткани в значительной степени. Также этот метод важен для мониторинга процесса срастания костей и образования костной мозоли.
Благодаря рентгенографии можно определить вид перелома: прямой, косой либо поперечный; многооскольчатый или в виде птичьего клюва; отсутствие смещения; дифференцировать перелом от искривления носовой перегородки.
Переломы также классифицируют по механизму получения травмы, что имеет значение для судебно-медицинской экспертизы.
Снимок в носоподбородочной проекции позволяет обнаружить такое осложнение как кровоизлияние в синусы.
Иногда на рентгенограмме черепа и назальных пазух обнаруживается «симптом воздушного пузыря» – осложнение в виде попадания воздуха в лобную часть черепа. На снимке его видно под сводом черепа и лобных костей.
Большое значение имеют анатомические особенности органа. Если нос имеет тонкую и короткую структуру, то линия просветления (перелома) может находится за пределами разрешения и не определяться.
Крупные и длинные кости носа повреждаются чаще, и полученные дефекты на снимке видны очень хорошо.
Травмы костей носа легкой степени тяжести характеризуются трещиной и кровоизлиянием в области четырехугольного хряща; хрупким нижним краем. Кости в этом случае деформируются, и прослеживается искривление грушевидного отверстия.
Если удар по носу пришелся сбоку, на рентгенограмме видно смещение обеих костей. Картина напоминает перелом, но не видна линия просветления и смещения костных фрагментов.
Переломы костей носа при боковом ударе выглядят как расширение передних костей, поскольку трещина возникает у прилегания носовых костей к глазницам.
Для удара сверху-вниз характерны: импрессионный и/или вертикальный перелом обеих костей носа; деформация лобных отростков. При повреждениях хрящевой ткани линия просветления (перелома) часто не видна, поскольку данный вид ткани характеризуется эластичностью. Тем не менее при таком направлении удара возникает трещина четырехугольного хряща, а также – возможно смещение перегородки. Существует множество нюансов, которые можно визуализировать с помощью прицельных рентгенограмм.
Осложнения после процедуры
В медицинских обследованиях с использованием рентгеновских лучей применяется низкоинтенсивное облучение на протяжении нескольких секунд. Рентген пазух и костей носа среди рентгенографических исследований разных частей тела относится к одним из самых кратковременных и безопасных по дозе полученного облучения. Даже при многократном повторении данного диагностического мероприятия никакие немедленные последствия после процедуры возникнуть не могут. А отдаленные последствия, например, риск развития рака в будущем у людей, прошедших данное обследование, и никогда ему не подвергавшихся практически одинаковы.
Носителем радиационного излучения в диагностическом оборудовании являются электромагнитные волны, исчезающие сразу после окончания процедуры. Они не способны накапливаться в организме, как радиоактивные химические вещества, поэтому и каких-либо мероприятий по выведению радиации после рентгенологического исследования не требуется.
Тем не менее проходить рентгенологическое обследование нужно только по назначению врача и следить за полученной в течение жизни дозой облучения.
Итак, мы выяснили, что осложнения после процедуры ренгенографии не возникают. Зато отказ от диагностики может привести к серьезным последствиям, само легкое из которых – искривление носовой перегородки. Без визуализации поражений любого генеза болезни носа осложняются развитием дыхательной недостаточности, нагноениями мышц и тканей лица, а также – инфицированием головного мозга. Можно «просмотреть» гематомы, новообразования, гиперплазию. Неадекватное лечение приводит к хронизации воспалительного процесса, постоянным отекам мягких тканей лица.
Аналоги рентгену
Альтернативным лучевым методом диагностики является компьютерная томография. В отличие от рентгеновского снимка врач получает более четкое трехмерное изображение, которое можно скопировать на лазерный диск или флешку, передать по электронной почте. Однако компьютерная томография дает самую значительную лучевую нагрузку. Доза облучения при компьютерной томографии черепа и придаточных пазух носа составляет 0,6мЗв. По сравнению с современным рентгеновским аппаратом это действительно так, при выполнении одного рентгеновского снимка Вы получите 0,12мЗв. Даже если Вам сделают его в двух проекциях. На допотопном же оборудовании полученная доза составит уже 1,18мЗв, при двух проекциях – в два раза больше. Так что не всегда лучевая нагрузка от КТ превышает рентген. Цена вопроса – стоимость процедуры.
Исследование внутренних органов с помощью ультразвуковых волн (эхосинусоскопия) считается самым безопасным, оно показано даже беременным – ультразвуковому сканированию подвергают еще не рожденного ребенка. Тем не менее ультразвуковому сканированию некоторые органы остаются частично недоступны. Среди них – костная ткань и околоносовые пазухи, поскольку они в норме содержат воздух. Ультразвуковой диагностике доступны лобные и верхнечелюстные пазухи носа, она может в них выявить новообразования и наличие жидкости или инородных тел. На УЗИ можно диагностировать искривление носовой перегородки. Однако этот метод кроме своего главного достоинства – безопасности, имеет еще и ряд недостатков. Данные УЗИ часто приводят к гипердиагностике (могут указать на патологию, которой нет), поэтому все равно многие врачи требуют уточнить диагноз на рентгене. Рентген считается более информативным. УЗИ при исследовании анатомических структур носа часто назначается как дополнительный метод исследования, не исключающий рентгенографию.
Магниторезонансная томография достаточно информативна, считается безопасной. Ее также можно применять для диагностики травм и заболеваний носа. Однако, кроме высокой стоимости исследования, лучевые методы (рентген и компьютерная томография) считаются более информативными при исследовании костных структур лицевого скелета. На МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, сосуды и нервы, а также – новообразования в них.
При исследовании назальных структур могут использоваться различные методы, но рентген наиболее универсален и информативен, а также, что немаловажно, доступен.
Отзывы о процедуре самые благоприятные, она кратковременная, не доставляет никаких неприятных ощущений и состояние пациента до процедуры и после нее не меняется. Благодаря дешевизне рентгенографии, наличию рентгенологических лабораторий практически во всех поликлинических отделениях, а также – высокой информативности, она очень распространена. Единственный совет, который дают «бывалые» пациенты: по возможности делать рентген в кабинетах, оснащенных наиболее современным оборудованием. Оно имеет множество преимуществ – от комфорта самого пациента и более качественного изображения до наименьших доз облучения.