Менопауза, мозг и железо: может ли коррекция дефицита улучшить когнитивные функции?

В Nutrients вышел обзор, который разбирает, как меняются когнитивные функции у женщин в пери- и постменопаузе, почему обычная гормональная терапия не решает жалобы на память и внимание, и почему на сцену всё чаще выходит неожиданный кандидат - железо. Авторы сводят воедино данные о распространённости когнитивных жалоб, роли эстрогена, тяжёлых менструальных кровопотерь в перименопаузе (частая причина дефицита железа) и первых исследованиях, связывающих «статус железа ↔ работу мозга». Вывод: идея адресной коррекции дефицита железа выглядит многообещающе, но качественных клинических испытаний именно в перименопаузе пока не хватает.

Фон исследования

Когнитивные жалобы - «туман в голове», замедление обработки информации, провалы внимания и вербальной памяти - часто сопровождают пери- и постменопаузу. При этом профильная позиция Североамериканского менопаузального общества подчёркивает: гормональная терапия не рекомендована специально для улучшения когнитивных функций у женщин с естественной менопаузой, поэтому нужны альтернативные, адресные подходы.

Один из возможных «рычагов» - статус железа. Железо критично для транспорта кислорода, синтеза нейромедиаторов, миелинизации и митохондриального метаболизма в мозге; его дефицит (даже без анемии) связан с ухудшением внимания, памяти и обучаемости. В перименопаузе риск дефицита повышается из-за учащённых или обильных кровопотерь, что делает «когнитивные» жалобы более вероятными и, потенциально, обратимыми при коррекции дефицита.

Новые наблюдательные данные у женщин среднего возраста показывают связь более высокого системного статуса железа с лучшей когнитивной работой - даже у тех, кто не имеет явного дефицита или анемии, что усиливает интерес к профилактической оценке железа на рубеже менопаузы. Но прямых рандомизированных испытаний добавок железа именно у перименопаузальных женщин мало, а учёт воспаления и других конфаундеров в существующих работах часто ограничен.

Обзор в Nutrients систематизирует эту разрозненную картину: он сводит данные о распространённости когнитивных жалоб, механизмах влияния дефицита железа и первых клинических сигналах эффективности коррекции, одновременно указывая на ключевой разрыв доказательств - отсутствие качественных РКИ в перименопаузе и стандартизованных панелей биомаркеров (ферритин + маркеры воспаления, насыщение трансферрина и т. п.).

Почему это актуально

Менопауза - не только репродуктивный, но и «неврологический» переходный этап, когда часть женщин отмечает спад внимания, скорости обработки информации, рабочей и вербальной памяти. По обзору, 44-62% женщин сообщают о субъективном «когнитивном тумане», который может тянуться и после менопаузы. При этом Североамериканское менопаузальное общество не рекомендует использовать гормональную терапию специально для лечения когнитивных жалоб в перименопаузе - доказательств мало, а у части пациенток она вообще противопоказана. Нужны альтернативы, и одной из них может стать коррекция дефицита железа.

Где здесь железо

Железо необходимо для транспорта кислорода, синтеза нейромедиаторов и нормального метаболизма в нейронах. У женщин с дефицитом железа (даже без анемии) в разных возрастах описаны проблемы с вниманием, обучением и памятью; у молодых женщин добавки железа улучшали показатели тестов - эффект обратим. В перименопаузе из-за усиления кровопотерь риск дефицита растёт, следовательно, появляются и «окна» для когнитивных жалоб. Логика простая: если падение железа ухудшает когницию, то её целенаправленное восстановление должно помочь. Но прямых рандомизированных исследований именно у перименопаузальных женщин почти нет - это главный пробел, который подчёркивают авторы.

Что показали исследования сейчас

Картина неоднородная, но интересная:

• В ряде работ у менопаузальных женщин более высокие показатели ферритина и других «эритро-биомаркеров» ассоциировались с лучшей точностью и скоростью выполнения когнитивных задач. Это поддерживает гипотезу о пользе нормального «железного» статуса для мозга.
• Есть и противоречивые данные: в одном долговременном наблюдении более низкий ферритин будто бы «соседствовал» с лучшими когнитивными баллами спустя 13 лет, но железо измеряли только в начале, воспаление не учитывали - вероятен систематический сдвиг, и делать выводы из такого дизайна нельзя.
• У постменопаузальных женщин кровопотери прекращаются, и запасы железа обычно растут, но не у всех: возможны кровотечения, мальабсорбция с возрастом, сопутствующие болезни. То есть часть пациенток и после менопаузы остаётся уязвимой к дефициту и потенциальным когнитивным последствиям.

Что именно «падает» при перименопаузе

Наиболее часто страдают рабочая память, внимание, скорость обработки и вербальная память. Нейровизуализация дополняет картину: у части женщин меняется «синхронность» локальной нейронной активности по данным resting-state fMRI и объёмы структур, связанных с памятью и эмоциями (например, миндалины). Эти наблюдения хорошо сочетаются с биологией: падение эстрогена влияет на синаптическую пластичность, глюкозный обмен и экспрессию генов в мозге. Но ключевой вопрос «можно ли это исправить железом, если есть его дефицит?» требует клинических испытаний.

Практический смысл (без самолечения)

Обзор не даёт «рецепта на завтра», но предлагает разумную клиническую стратегию: у перименопаузальных пациенток с жалобами на когницию, особенно при обильных менструациях, сначала оценить статус железа и уже по результатам обсуждать коррекцию с врачом. Это потенциально простая и недорогая точка приложения сил, учитывая ограничения гормональной терапии для мозга. Авторы подчёркивают: пока рано говорить о стандартизированных схемах - сначала нужны хорошо спланированные исследования.

Что проверить в будущих работах

• Кому помогает: определить, у каких женщин (дефицит без анемии vs анемия; тяжесть кровопотерь) эффект максимален.
• Как измерять: стандартизировать панели биомаркеров (ферритин + воспаление, гемоглобин, сатурация трансферрина и др.) и когнитивные тесты.
• Как лечить: рандомизированные испытания добавок железа с оценкой доз, длительности и безопасности в перименопаузе.
• Долгосрочные исходы: проследить, снижается ли риск нейродегенеративных заболеваний при своевременной коррекции дефицита.

Короткий чек-лист «когда задуматься о железе»

• Обильные или учащённые кровотечения в перименопаузе, слабость, утомляемость, головные боли, «мозговой туман».
• Низкий ферритин или другие признаки дефицита/анемии по анализам.
• Когнитивные жалобы и отсутствие показаний/эффекта от гормональной терапии.
  Все решения - вместе с врачом: перед началом любой коррекции железа нужны анализы и план наблюдения.

Источник: Choi M.S., Seiger E.R., Murray-Kolb L.E. Cognitive Function in Peri- and Postmenopausal Women: Implications for Considering Iron Supplementation. Nutrients (2025). https://doi.org/10.3390/nu17111762