Удаление миндалин и/или аденоидов «чинит» кровоток в макуле у детей с апноэ сна

Китайское исследование на 144 детях показало: у детей с обструктивным апноэ сна (OSA) до операции снижен микрокровоток в центральной зоне сетчатки (макуле), а через 6 месяцев после тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии показатели микроциркуляции возвращаются к уровню здоровых сверстников. Эффект особенно выражен в центральных 1-3 мм макулы; размер аваскулярной зоны фовеа не меняется. Работа опубликована в Scientific Reports 23 августа 2025 года.

Фон исследования

Обструктивное апноэ сна (OSA) у детей - одно из самых частых расстройств дыхания во сне. Главные факторы риска - гипертрофия аденоидов и миндалин, а также ожирение и особенности анатомии верхних дыхательных путей. OSA ассоциировано с когнитивными и поведенческими нарушениями, дневной сонливостью и сосудистыми эффектами системного уровня, поэтому своевременная диагностика и корректная оценка эффективности лечения критичны.

Стандартом первой линии терапии у большинства детей остаётся аденотонзиллэктомия (удаление аденоидов и/или миндалин), которая обычно снижает индекс апноэ-гипопноэ и улучшает качество жизни. Однако значимая доля пациентов сохраняет признаки OSA и после операции, что поднимает вопрос об объективных маркерах для мониторинга остаточных нарушений и системных последствий болезни. По оценкам профильных руководств, до ~40% детей могут иметь персистирующее OSA после аденотонзиллэктомии.

Сетчатка глаза - удобное «окно» к микрососудам организма: её капиллярная сеть чувствительна к оксидативному стрессу и интермиттирующей гипоксии, характерной для OSA. Современная оптическая когерентная томография-ангиография (OCTA) позволяет безконтактно картировать плотность сосудов и перфузию в макуле количественно и повторяемо. При этом данные о влиянии OSA на микроциркуляцию сетчатки, особенно у детей, пока неоднородны: отдельные работы фиксировали снижение сосудистой плотности или признаков эндотелиальной дисфункции, другие - более слабые или противоречивые эффекты.

На этом фоне возникает прикладной вопрос: нормализуются ли объективные показатели макулярной микроциркуляции после хирургического лечения детского OSA и можно ли использовать OCTA как маркер пользы вмешательства наряду с полисомнографией и клиническими шкалами? Именно на эту «лакомую» нишу - продольную оценку до и спустя несколько месяцев после аденотонзиллэктомии - и нацелено новое исследование, фокусирующееся на метриках поверхностного капиллярного сплетения макулы.

Зачем это изучали

Педиатрическое апноэ сна встречается у 2-3% детей и связано не только с поведением и обучением, но и с системными сосудистыми нарушениями; первой линией лечения у большинства остаётся аденотонзиллэктомия, хотя у части пациентов симптомы сохраняются. Сетчатка - одна из самых «прожорливых» к кислороду тканей организма, поэтому хроническая ночная гипоксия теоретически может проявляться в её микрососудах. Авторы проверили, видно ли это «окном» в виде оптической когерентной томографии-ангиографии (OCTA).

Как провели исследование

В основную группу включили 100 детей 3-14 лет с подтверждённым OSA, которым показана тонзиллэктомия и/или аденоидэктомия; контроль составили 50 здоровых детей. Всем выполняли портативную полисомнографию, опросник качества жизни OSA-18 и OCTA (Zeiss Cirrus HD-OCT5000). На OCTA оценивали поверхностный капиллярный сплетение (SCP) в четырёх концентрических зонах макулы: плотность сосудистой «длины» (VLD), перфузионную плотность (VPD) и площадь фовеальной аваскулярной зоны (FAZ). У больных повторные измерения делали через 6 месяцев после операции.

Что нашли (по пунктам)

• До операции у детей с OSA VLD1-VLD2 и VPD1-VPD2 были статистически ниже, чем у контроля; через 6 месяцев после вмешательства эти показатели значимо выросли и сравнялись со здоровыми.
• Для VLD3-VLD4 и VPD3-VPD4 различий не было ни до, ни после операции; FAZ также оставалась без изменений.
• Баллы OSA-18 существенно снизились после лечения и стали сопоставимы с контрольной группой, что отражает клиническое улучшение.

Что это значит

Данные согласуются с моделью, где ночная гипоксия и колебания перфузии при OSA бьют по тончайшей регуляции кровотока в макуле, а устранение обструкции верхних дыхательных путей частично нормализует микрососудистые показатели. Практический вывод: OCTA может служить дополнительным объективным маркером для оценки исходной тяжести и пользы операции, наряду с клиникой и полисомнографией. Это не замена стандартам диагностики, но полезное «окно» в сосудистую физиологию сетчатки.

Почему именно макула и зачем OCTA

Сетчатка - одна из наиболее метаболически активных тканей; её потребность в кислороде сравнима и даже выше, чем у мозга, поэтому минутные провалы насыщения при OSA потенциально отражаются в капиллярной сети. OCTA неинвазивно, быстро и количественно даёт карту перфузии без красителей; метод уже широко применяется для оценки микроциркуляции при системных и офтальмологических заболеваниях.

Детали, на которые стоит обратить внимание

Авторы сегментировали макулу по схеме ETDRS и показали, что центральные зоны 1-2 наиболее чувствительны к эффектам OSA и последующей операции, тогда как периферичнее изменений нет - возможно, из-за меньшей плотности сосудов и «размывания» эффекта на большой площади. Отсутствие динамики FAZ указывает на функциональные, а не структурные перестройки микроциркуляции.

Практическая польза

Для оториноларингологов и сомнологов:

• Рассматривайте OCTA как дополнительный инструмент объективизации сосудистых эффектов OSA и пользы аденотонзиллэктомии у детей.
• Оценивайте клинический эффект комплексно: полисомнография, качество жизни (OSA-18), поведение/успеваемость и, при возможности, офтальмологические метрики.

Для офтальмологов:

• У детей с подтверждённым OSA разумно включать OCTA в расширенный скрининг макулярной перфузии и контролировать показатели VLD/VPD в динамике.
• Интерпретируйте результаты с учётом стандартных ограничений метода и вариабельности между устройствами/алгоритмами.

Для родителей:

• Храп и остановки дыхания у ребёнка - повод для врачебной оценки; хирургическая коррекция при показаниях улучшает не только сон и поведение, но и объективные сосудистые параметры глаза.

Ограничения и что дальше

Это одноцентровое исследование с фокусом на поверхностный капиллярный сплетение левого глаза; наблюдение - 6 месяцев; исключались дети с миопией/гиперметропией и аномальной длиной оси, что улучшает «чистоту» данных, но ограничивает обобщаемость. Нужны мультицентровые работы с глубоким сплетением (DCP), стратификацией по тяжести OSA и стандартизацией протоколов OCTA между приборами.

Источник: Zhen Xue, Bangtao Yao, Yao Yang, …, Li Yin. Tonsillectomy and/or adenoidectomy improves macular microcirculation in children with obstructive sleep apnea. Scientific Reports 15:31033 (опубл. 23 августа 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16476-6